건강운동관리사 1차 운동부하검사 기출문제 해설

총 60문항 · 문제·정답·해설·개념 무료 학습

이 회차는 60문항입니다. 「옳지 않은 것」을 묻는 문항이 23문항입니다. 보기에서 고르는 조합형이 13문항입니다. 자료를 읽고 푸는 문항이 8문항입니다.

• 1

  최대산소섭취량을 추정하기 위한 조건으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 심박수와 운동량이 선형적인 상관관계를 갖는다. ㄴ. 최대심박수의 실측치와 예측치 간의 차이는 매우 작다. ㄷ. 심박수 변화를 일으키는 어떠한 약물도 복용하지 말아야 한다. ㄹ. 주어진 운동량에 대한 산소섭취량(기계적 효율)은 모든 사람에게 동일하다.

  1. 1. ㄱ
  2. 2. ㄱ, ㄴ
  3. 3. ㄱ, ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄱ, ㄴ, ㄷ, ㄹ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 최대하 검사로 VO₂max를 추정하려면 심박수와 운동량이 직선(선형) 관계라는 가정이 필요하다. 옳다.
  2. ㄴ. 최대하검사로 최대산소섭취량을 추정하려면 220−나이 같은 예측 최대심박수가 실측 최대심박수와 거의 일치해야 외삽이 타당하므로, 실측치·예측치 차이가 작다는 조건은 옳다.
  3. ㄷ. 베타차단제처럼 심박수를 변화시키는 약물을 복용하면 심박수-운동량 관계가 왜곡되어 추정이 부정확해지므로, 그런 약물을 복용하지 않아야 한다는 조건은 옳다.
  4. ㄹ. 최대산소섭취량을 외삽하려면 주어진 운동량에 대한 산소섭취량(기계적 효율)이 개인차 없이 일정하다는 가정이 성립해야 하므로, 이 조건도 필요하며 옳다.

  🧮 풀이

  1. 운동을 세게 할수록 심박수가 일정하게 비례해 올라간다고 가정한다.
  2. '220−나이'로 예측한 최대심박수가 실제와 거의 맞는다고 가정한다.
  3. 베타차단제처럼 심박수를 눌러 두는 약을 먹으면 추정이 어긋나므로 복용하지 않아야 한다.
  4. 같은 속도로 걸으면 누구나 비슷한 산소를 쓴다고 가정해 계산한다.

  선형 관계와 예측치 일치, 약물 미복용, 효율 동일까지 넷 다 추정의 전제 조건이므로, 정답은 4번이다.

• 2

  〈보기〉에서 미국심장협회(AHA)가 제시하는 절대적 금기사항과 상대적 금기사항이 옳은 것만을 모두 나열한 것은? (절대적 금기사항 | 상대적 금기사항) ㄱ. 급성대동맥박리 | 폐경색증 ㄴ. 심부정맥혈전증(DVT) | 조절되지 않는 빠른 심실 부정맥 ㄷ. 활동성 심내막염 | 중증이거나 완전 심장차단 ㄹ. 최근 뇌졸중이나 일과성허혈발작 | 안전하고 적절한 검사를 제한하는 신체적 장애

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 급성대동맥박리는 절대적 금기가 맞지만, 폐경색증(폐색전·폐경색)도 상대가 아니라 '절대적' 금기다. 상대적 금기로 분류한 것이 틀리다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. 심부정맥혈전증(급성)은 절대적 금기이고, 부정맥 항목이 상대적 금기 쪽에 배치되어 이 문항 기준에서는 옳은 짝으로 처리된다. 옳다.
  3. ㄷ. 감염이 진행 중인 활동성 심내막염은 운동검사의 절대적 금기, 중증이거나 완전 심장차단은 상대적 금기로 분류되어 보기의 짝이 맞으므로, 이 조합은 옳다.
  4. ㄹ. 최근 뇌졸중·일과성허혈발작은 절대가 아니라 '상대적' 금기다. 절대적 금기로 분류한 것이 틀리다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 폐색전·폐경색은 운동을 절대 금해야 하는 상태라, 상대적 금기 칸에 둔 것은 잘못됐다.
  2. 급성 심부정맥혈전증(DVT)을 앓고 있는 甲에게는 운동검사가 위험해 절대적으로 금지되는 절대적 금기사항에 해당한다.
  3. 활동성 심내막염은 절대 금기, 완전 심장차단은 상대 금기로 짝이 맞다.
  4. 최근 뇌졸중이나 일과성허혈발작은 위험을 따져 신중히 하는 상대적 금기이지 절대적 금기가 아니다.

  활동성 심내막염과 최근 뇌졸중의 짝만 절대·상대로 맞게 나뉘고 나머지 둘은 뒤바뀌었으므로, 정답은 3번이다.

• 3

  ACSM(11판)이 권고하는 점증운동부하검사 중 최고산소섭취량(VO₂peak)에 도달했음을 판단하는 기준으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 호흡교환율이 1.10 이상인 경우
  2. 2. 정맥의 젖산 농도가 8.0 mmol·L⁻¹을 초과하는 경우
  3. 3. 운동자각도 6∼20 척도에서 17 초과 또는 0∼10 척도에서 7 초과인 경우
  4. 4. 최고 수축기 혈압이 >250 mmHg, 안정 시 혈압보다 >115 mmHg 증가한 경우

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 호흡교환율(RER, respiratory exchange ratio) 1.10 이상은 무산소성 대사가 우세해질 만큼 최대 노력에 이르렀음을 시사하는 VO₂peak 도달 기준이므로, 이 진술은 옳다.
  2. 정맥 혈중 젖산 농도가 8.0 mmol·L⁻¹을 초과한다는 것은 무산소성 대사 부산물이 크게 쌓일 만큼 최대 노력에 도달했음을 뜻하는 VO₂peak 판단 기준이므로, 이 진술은 옳다.
  3. 운동자각도(RPE)가 6∼20 척도에서 17을, 0∼10 척도에서 7을 초과한다는 것은 피검자가 주관적으로 최대에 가까운 노력을 했음을 의미하는 VO₂peak 도달 기준이므로, 이 진술은 옳다.
  4. 수축기 혈압 >250 mmHg 등은 VO₂peak '도달' 판단 기준이 아니라 '검사 중단(종료)' 기준에 해당한다. 옳지 않다(정답).

  🧮 풀이

  1. 숨으로 내쉰 이산화탄소가 마신 산소보다 많아지는(RER≥1.10) 것은 거의 최대로 뛰었다는 신호다.
  2. 혈중 젖산이 8을 넘으면 힘을 거의 다 짜냈다고 본다.
  3. '매우 힘들다'는 자각도가 높게 나오면 최대에 가깝다고 본다.
  4. 甲이 운동부하검사를 받다가 수축기 혈압이 안정 시보다 115 넘게 올라 250을 넘기자, 검사자에게서 최고치 도달이 아닌 즉시 중단 대상이라는 판정을 받는다.

  혈압이 크게 오르는 것은 최고 도달이 아니라 검사 중단 기준이므로, 정답은 4번이다.

• 4

  〈보기〉에서 미국심장협회(AHA)와 미국심장학회(ACS)가 제시한 절대적 운동종료 기준으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 청색증 또는 창백 ㄴ. 지속되는 심실성 빈맥 ㄷ. 호흡곤란, 쌕쌕거림, 다리경련 ㄹ. 심실빈맥과 구분하기 어려운 각차단

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 청색증이나 창백은 말초·조직으로의 산소 공급과 관류가 떨어졌음을 보여주는 위험 징후여서 즉시 검사를 멈춰야 하는 절대적 운동종료 기준이므로, 옳다.
  2. ㄴ. 지속되는 심실성 빈맥은 혈역학적 붕괴로 이어질 수 있는 위험한 부정맥이라 즉시 검사를 중단해야 하는 절대적 운동종료 기준이므로, 옳다.
  3. ㄷ. 호흡곤란·쌕쌕거림·다리경련은 생명을 위협하는 수준이 아니어서 절대적 기준이 아니라 실제로는 '상대적' 운동종료 기준으로 분류되므로, 절대적 기준이라는 이 항목은 옳지 않다.
  4. ㄹ. 심실빈맥과 감별이 어려운 각차단은 즉각적 위험이 확실하지 않아 절대가 아니라 실제로는 '상대적' 운동종료 기준에 해당하므로, 절대적 기준이라는 이 항목은 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲은 러닝머신 위 수검자의 입술이 새파래지고 얼굴이 하얗게 식자 조직 관류가 떨어진 신호로 보고 검사를 곧바로 멈춘다.
  2. 위험한 심실빈맥이 계속되면 바로 검사를 중단한다.
  3. 숨이 차거나 다리에 쥐가 나는 것은 상황을 보아 판단하는 상대적 기준이다.
  4. 심실빈맥인지 헷갈리는 각차단은 상대적 종료 기준으로 다룬다.

  청색증과 지속되는 심실빈맥만 절대적 종료 기준이고 나머지 둘은 상대적 기준이므로, 정답은 1번이다.

• 5

  만성폐쇄성폐질환(COPD)자의 운동검사에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 검사 목적에 따라 최대하운동검사가 이용될 수 있다.
  2. 2. 6분 걷기검사는 심폐기능을 검사하는 간단하고 경제적인 방법이다.
  3. 3. 운동종료 기준은 최대심박수(220−연령)로 예측된 최고산소섭취량으로 한다.
  4. 4. 팔에르고미터는 호흡곤란을 증가시킬 수 있으므로 운동강도 및 지속시간을 제한하여 사용한다.

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 만성폐쇄성폐질환(COPD) 환자는 최대운동이 어려운 경우가 많아 검사 목적에 따라 최대하운동검사를 활용할 수 있으므로, 이 설명은 옳다.
  2. 6분 걷기검사는 특별한 장비 없이 걷는 거리로 심폐·운동 능력을 평가하는 간단하고 경제적인 방법이므로, COPD 환자 검사법으로서 이 설명은 옳다.
  3. COPD 환자는 폐 기능 제한으로 최대심박수·산소섭취량에 도달하기 전에 호흡곤란으로 멈추는 경우가 많다. 따라서 종료 기준을 '예측 최대심박수 기반 최고산소섭취량'으로 삼는 것은 적절하지 않고, 증상·호흡곤란·산소포화도를 기준으로 한다. 옳지 않다(정답).
  4. 팔에르고미터를 이용한 상지 운동은 호흡 보조근 부담으로 호흡곤란을 증가시킬 수 있어 운동강도와 지속시간을 제한해 사용하므로, 이 설명은 옳다.

  🧮 풀이

  1. COPD 환자도 목적에 맞게 최대하 검사로 안전하게 평가할 수 있다.
  2. 6분 동안 걸은 거리를 재는 검사는 장비 없이 간단히 할 수 있다.
  3. 甲이 COPD 환자를 검사하다가 예측 심박수 공식이 아니라, 환자가 호소하는 숨참 정도와 산소포화도 수치를 지켜보며 언제 검사를 멈출지 판단한다.
  4. 甲은 폐질환 수검자에게 팔에르고미터를 돌리게 하며 숨이 더 차오를 것을 고려해 강도를 낮추고 시간도 짧게 잡아 진행한다.

  COPD 환자의 종료 기준은 예측 최대심박수가 아니라 증상과 호흡곤란이므로, 정답은 3번이다.

• 6

  〈보기〉에서 암 생존자를 위한 운동검사에 대한 설명으로 옳지 않은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 화학요법 치료환자는 치료 4시간 이후에 검사한다. ㄴ. 안드로겐 차단요법 환자는 트레드밀 검사가 적합하다. ㄷ. 균형과 화학뇌(chemo brain) 상태를 확인하고 검사한다. ㄹ. 심장독성 위험 환자는 운동자각도(RPE) 방법으로 강도를 관찰한다. ㅁ. 심장독성 위험 환자는 β-차단제, 레닌-안지오텐신 억제제 또는 알도스테론 길항제를 복용한 후 검사할 수 있다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄹ, ㅁ
  3. 3. ㄱ, ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄷ, ㄹ, ㅁ

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. '치료 4시간 이후'라는 일률적 기준은 근거가 약하다. 화학요법 일정·부작용을 고려해 검사 시점을 정해야 하므로 이 설명은 옳지 않다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. 안드로겐 차단요법은 근육량·골밀도 감소와 낙상 위험을 높여 트레드밀보다 자전거 등 안정적 방법이 더 적합할 수 있다. '트레드밀이 적합'이라 단정한 설명은 옳지 않다. 옳지 않다.
  3. ㄷ. 암 생존자는 항암치료로 균형 능력 저하와 화학뇌(chemo brain, 인지 저하)가 올 수 있어 검사 전 이를 확인하는 것이 적절한 조치이므로, 이 항목 자체는 옳다.
  4. ㄹ. 심장독성 위험이 있는 환자는 심박수 반응이 신뢰롭지 않을 수 있어 운동자각도(RPE)로 강도를 관찰·조절하는 것이 적절하므로, 이 항목 자체는 옳다.
  5. ㅁ. 심장독성 위험 환자는 심장을 보호하는 약물(베타차단제 등)을 복용 중인 상태에서도 운동검사를 시행할 수 있으므로, 이 항목 자체는 옳다.

  🧮 풀이

  1. '무조건 4시간 뒤'가 아니라 항암 일정과 몸 상태를 보아 검사 시점을 정해야 한다.
  2. 호르몬 차단으로 근력·뼈가 약해진 환자에겐 넘어질 위험이 적은 자전거가 트레드밀보다 나을 수 있다.
  3. 항암 후 어지럼·기억력 저하가 있는지 살핀 뒤 검사한다.
  4. 심장 손상 위험이 있는 환자는 심박수 대신 '얼마나 힘든지'(RPE)로 강도를 본다.
  5. 심장을 보호하는 약을 먹는 상태에서 검사를 진행할 수 있다.

  치료 4시간 기준을 못박은 것과 트레드밀이 적합하다는 단정만 틀리고 나머지 셋은 맞으므로, 정답은 1번이다.

• 7

  운동검사 중 혈압 반응에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 이완기 혈압은 변화가 없거나 다소 감소한다.
  2. 2. 심박출 능력이 제한된 환자는 운동 중 수축기 혈압 반응이 정상보다 빨라진다.
  3. 3. 수축기 혈압이 안정 시보다 140 mmHg를 초과하면 잠재적 안정 시 고혈압으로 예측한다.
  4. 4. 최고 이완기 혈압이 90 mmHg를 초과 또는 안정 시보다 10 mmHg를 초과하는 경우 운동성 허혈의 위험이 증가된다.

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 정상 반응에서는 운동으로 말초혈관이 확장되어 이완기 혈압이 큰 변화 없이 유지되거나 오히려 다소 감소하므로, 이 설명은 옳다.
  2. 운동 중에는 심박출량이 늘며 수축기 혈압이 오르는데, 펌프 기능이 제한된 심장은 이 상승 폭이 오히려 무뎌지거나 떨어진다. 반응이 '빨라진다'는 서술은 실제와 반대다. 옳지 않다(정답).
  3. 운동 시 수축기 혈압이 안정 시보다 크게 오르면(예: 140 mmHg 초과) 잠재적 안정 시 고혈압을 예측할 수 있다. 옳다.
  4. 최고 이완기 혈압이 90 mmHg 초과 또는 안정 시보다 10 mmHg 초과 상승은 운동성 허혈 위험 증가와 관련된다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 운동해도 이완기 혈압은 대개 비슷하거나 조금 내려간다.
  2. 甲은 심장이 짜내는 힘이 약해진 환자로, 운동을 할수록 몸은 혈압을 끌어올리려 하지만 수축기 혈압이 정상인만큼 오르지 못하고 오히려 상승 폭이 무뎌지고 만다.
  3. 운동 시 수축기 혈압이 유난히 크게 오르면 평소 감춰진 고혈압을 의심한다.
  4. 운동 중 이완기 혈압이 크게 오르면 심근 허혈 위험 신호로 본다.

  심박출이 제한된 환자는 수축기 혈압이 빨리 오르는 게 아니라 오히려 무뎌지므로, 정답은 2번이다.

• 8

  〈보기〉의 운동부하검사 해석에 대한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 심박수는 점증적 운동 시 운동강도 증가에 따라 1MET당 약 10회/분 증가한다. ㄴ. 심박수변동부전은 허혈성 심장질환자의 사망률 증가와 관련이 있다. ㄷ. 예비대사적심박수변동(MCR)은 프로토콜의 영향을 받지 않는다. ㄹ. 관상동맥혈류와 운동강도는 심근산소요구량과 선형관계이다. ㅁ. 운동종료 후 수축기 혈압의 늦은 회복은 심근허혈과 관련이 있다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ, ㄷ
  2. 2. ㄴ, ㄷ, ㄹ
  3. 3. ㄱ, ㄷ, ㄹ, ㅁ
  4. 4. ㄱ, ㄴ, ㄷ, ㄹ, ㅁ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 점증운동부하검사에서 운동강도가 1 MET 증가할 때마다 심박수는 대략 10회/분씩 선형적으로 늘어나므로, 이 서술은 일반적 반응과 맞아 옳다.
  2. ㄴ. 심박수변동부전(운동 시 심박수가 충분히 오르지 못함)은 허혈성 심장질환자의 사망률 증가와 관련된다. 옳다.
  3. ㄷ. 예비대사적심박수변동(MCR)은 최대 대비 상대값으로 계산하는 지표여서 검사 프로토콜의 종류에 좌우되지 않으므로, 이 서술은 옳다.
  4. ㄹ. 운동강도가 올라가면 심근산소요구량이 증가하고 이에 맞춰 관상동맥 혈류도 대체로 선형적으로 늘어나므로, 이 서술은 옳다.
  5. ㅁ. 운동을 멈춘 뒤 수축기 혈압이 정상적으로 빨리 떨어지지 않고 회복이 지연되는 반응은 심근허혈과 연관된 이상 소견이므로, 이 서술은 옳다.

  🧮 풀이

  1. 강도를 1 MET 올릴 때마다 심박수가 대략 10회쯤 더 뛴다.
  2. 운동해도 심박수가 잘 안 오르는 사람(심박수변동부전)은 예후가 나쁠 수 있다.
  3. MCR은 상대적 값이라 어떤 검사 방식을 써도 크게 달라지지 않는다.
  4. 운동을 세게 할수록 심장 근육이 산소를 더 필요로 하고 관상동맥 혈류도 그에 맞춰 늘어난다.
  5. 운동을 끝냈는데 혈압이 더디게 정상으로 돌아오면 심근허혈을 의심한다.

  심박수 증가폭부터 회복 지연까지 다섯 서술 모두 실제 반응과 맞으므로, 정답은 4번이다.

• 9

  〈보기〉에서 심부전 환자의 운동검사에 대한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 검사종료 기준은 목표심박수보다 증상에 중점을 두어야 한다. ㄴ. 브루스(Bruce), 카스틸-폭스(Castill-Fox) 프로토콜이 사용된다. ㄷ. 검사 후 저혈압, 부정맥, 악화되는 심부전 증상을 관찰해야 한다. ㄹ. 환기량(운동강도 증가 시 이산화탄소 생성량) 변화는 예후 평가에 사용된다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄷ
  3. 3. ㄱ, ㄷ, ㄹ
  4. 4. ㄴ, ㄷ, ㄹ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 심부전 환자는 운동 내성이 낮고 심박수 반응이 제한적이라 정해진 목표심박수보다 호흡곤란·피로 같은 증상을 기준으로 검사 종료를 판단하므로, 이 설명은 옳다.
  2. ㄴ. 표준 브루스 프로토콜은 심부전 환자에게 강도가 너무 높아 부적합하며, 저강도 완만한 프로토콜(예: Naughton)이 권장된다. '브루스 사용'은 옳지 않다. 옳지 않다.
  3. ㄷ. 검사 후 회복기에도 저혈압·부정맥·심부전 악화가 지연되어 나타날 수 있어 이를 계속 관찰해야 한다. 옳다.
  4. ㄹ. 환기량과 이산화탄소 생성량의 관계(VE/VCO₂, 환기 효율)는 심부전의 중증도와 예후를 반영하는 지표로 활용되므로, 이 설명은 옳다.

  🧮 풀이

  1. 심부전 환자는 심박수 목표보다 숨참·피로 같은 증상을 보고 검사를 멈춘다.
  2. 브루스는 초반부터 힘들어 심부전 환자에겐 세다. 완만한 저강도 프로토콜을 쓴다.
  3. 검사가 끝난 뒤에도 혈압 저하·부정맥·심부전 악화가 없는지 지켜본다.
  4. 운동 중 환기 효율(호흡량 대비 이산화탄소)은 심부전 환자의 예후를 가늠하는 데 쓰인다.

  증상 중심 종료와 회복기 관찰, 환기 효율 지표는 맞지만 표준 브루스 사용은 틀리므로, 정답은 3번이다.

• 10

  우울/불안 환자의 심폐체력 운동검사에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 높은 우울/불안 증상은 심폐체력 감소와 관련성이 있다.
  2. 2. 운동이 처음인 환자는 운동의 생리적 반응에 대해 미리 상담하는 것이 좋다.
  3. 3. 운동검사 중 심박수, 땀, 호흡 증가에 대한 생리적 각성의 민감도가 과하게 증가할 수 있다.
  4. 4. 심박변이도(HRV) 증가는 부교감신경계의 활성 감소로 인한 자율신경계 불균형과 교감신경 활성을 의미한다.

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 높은 우울·불안 증상은 신체활동 감소와 동기 저하 등을 동반해 심폐체력이 낮아지는 것과 관련되므로, 이 설명은 옳다.
  2. 운동이 처음인 우울·불안 환자에게는 심박수·호흡이 빨라지는 정상적 생리 반응을 미리 상담해 두면 검사 중 불안이나 오해를 줄일 수 있으므로, 이 설명은 옳다.
  3. 불안 성향이 강한 사람은 신체 각성 신호를 위협으로 크게 받아들여, 검사로 나타나는 심박·발한·호흡 변화를 실제보다 예민하게 지각할 수 있다. 옳다.
  4. 심박변이도(HRV) '증가'는 부교감신경 활성 '증가'와 자율신경 균형 개선을 뜻한다. '부교감 감소·교감 활성'이라 서술한 것은 반대다. 옳지 않다(정답).

  🧮 풀이

  1. 우울·불안이 심한 사람은 활동이 줄어 심폐체력이 낮은 경우가 많다.
  2. 운동이 처음이면 '심장이 두근거리고 숨이 차는 건 정상'이라고 미리 알려 주면 덜 불안해한다.
  3. 불안한 사람은 심박수·땀 같은 몸의 변화에 지나치게 예민해질 수 있다.
  4. 甲은 우울증 재활 프로그램에 꾸준히 참여한 뒤 심박변이도가 커졌는데, 이는 부교감신경 활동이 늘어 자율신경 균형이 좋아졌다는 뜻으로 해석된다.

  심박변이도가 늘어나는 것은 부교감 활성이 줄어든 게 아니라 오히려 늘어난 것이므로, 정답은 4번이다.

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• 11

  〈보기〉의 운동부하검사 결과 및 심전도(35세/남성)에 대한 해석으로 옳지 않은 것은? (안정 시 심전도는 아래 그림 참조)

  단계속도(mph)경사도(%)심박수(bpm)수축기/이완기혈압(mmHg)RPE안정 시90150/9011.710100165/901022.512120200/901333.414150225/901544.216172255/9017

  1. 1. 좌심실 비대가 관찰된다.
  2. 2. 심내막하 허혈이 관찰된다.
  3. 3. 상대적 검사중단 기준에 해당된다.
  4. 4. 증상-제한 최대운동 검사에서 가양성(FP)의 원인이 될 수 있다.

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 안정 시 심전도에서 좌심실 비대 소견이 관찰된다. QRS 진폭이 커지는 등 비대를 시사하는 파형이 보여 판독이 맞으므로 옳다.
  2. 제시된 35세 남성의 안정 시 심전도에는 심내막하 허혈을 시사하는 ST 분절 변화가 나타나지 않으므로, '심내막하 허혈이 관찰된다'는 해석은 옳지 않다(정답).
  3. 운동 중 수축기 혈압이 250 mmHg를 넘어(255) 과도한 혈압 상승으로 상대적 검사중단 기준에 해당한다. 옳다.
  4. 좌심실 비대에 따른 안정 시 ST-T 이상은 운동 중 위양성 소견으로 이어질 수 있어 타당한 설명이다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 안정 시 심전도의 파형 크기·형태로 좌심실 비대를 확인할 수 있다.
  2. 甲은 수검자의 안정 시 심전도를 훑어보지만 심내막하 허혈을 시사하는 소견이 어디에도 없어 그런 이상은 없다고 기록한다.
  3. 甲은 운동 중 수검자의 수축기혈압이 255 mmHg까지 올라 250을 넘어서자 과도한 상승에 따른 상대적 중단 상황으로 본다.
  4. 좌심실 비대가 있으면 원래 ST-T가 변해 있어 운동검사가 허혈이 아닌데도 양성처럼 나올 수 있다.

  이 심전도에는 심내막하 허혈을 나타내는 ST 변화가 보이지 않으므로, 정답은 2번이다.

• 12

  〈보기〉에서 〈그림〉의 12유도 심전도 판독이 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 우각차단(RBBB)이 관찰된다. ㄴ. 좌심실 전중격부 허혈이 관찰된다. ㄷ. 좌심실 하벽에 급성 심근 손상이 관찰된다. ㄹ. 좌심실 측벽에 상대적(reciprocal) ST분절 하강이 관찰된다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 제시된 12유도 심전도에는 우각차단(RBBB, right bundle branch block)에 특징적인 소견이 나타나지 않으므로, '우각차단이 관찰된다'는 판독은 옳지 않다.
  2. ㄴ. 전중격부(V1∼V2 등) 허혈 소견은 뚜렷하지 않다. 실제 변화는 하벽 유도에 나타나 전중격부 허혈이라 볼 수 없으므로 옳지 않다.
  3. ㄷ. 하벽 유도(II, III, aVF)의 ST 분절 상승으로 좌심실 하벽의 급성 심근 손상이 관찰된다. 옳다.
  4. ㄹ. 좌심실 하벽의 급성 손상이 있을 때 그 반대편인 측벽 유도에서는 상대적(reciprocal) ST 분절 하강이 나타나므로, 이 판독은 심전도 소견과 부합해 옳다.

  🧮 풀이

  1. 심전도 판독자 甲은 이 12유도 심전도의 V1 유도를 살폈으나 우각차단에서 나타나는 넓은 rSR' 모양의 특유한 파형을 찾지 못하여, 우각차단은 관찰되지 않는다고 판독한다.
  2. 전중격 유도에서 허혈을 시사하는 뚜렷한 변화는 없다.
  3. II·III·aVF의 ST 상승은 심장 아래쪽(하벽)의 급성 손상을 뜻한다.
  4. 하벽이 손상되면 반대편 측벽 유도에 ST가 내려가는 상대적 변화가 함께 나타난다.

  하벽의 급성 손상과 그 반대편 측벽의 상대적 하강만 심전도와 맞으므로, 정답은 4번이다.

• 13

  〈보기〉의 내용을 토대로 산출한 양성예측도(PPV)와 음성예측도(NPV)는? · 1,000명을 대상으로 운동부하검사를 실시하였다. · 민감도 66%, 특이도 84% · 심근허혈(질환 있음) 300명, 정상 700명

  1. 1. PPV 63.87%, NPV 85.22%
  2. 2. PPV 65.85%, NPV 85.13%
  3. 3. PPV 60.48%, NPV 86.64%
  4. 4. PPV 64.78%, NPV 84.23%

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. ① 진양성(TP) = 민감도 × 질환자 = 0.66 × 300 = 198, 가음성(FN) = 300 − 198 = 102② 진음성(TN) = 특이도 × 정상 = 0.84 × 700 = 588, 가양성(FP) = 700 − 588 = 112③ PPV(양성예측도) = TP ÷ (TP + FP) = 198 ÷ 310 ≈ 63.87%④ NPV(음성예측도) = TN ÷ (TN + FN) = 588 ÷ 690 ≈ 85.22%따라서 ①이 정답이다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. ① 네 칸을 채울 준비를 한다
  2. 민감도와 특이도는 실제 상태를 분모로 삼고, 예측도는 검사 결과를 분모로 삼는다. 방향이 다르므로 먼저 네 칸을 다 채운 뒤 가로로 읽어야 한다.
  3. → 질환이 있는 사람 = 300명
  4. → 질환이 없는 사람 = 700명
  5. ↓
  6. ② 질환군 300명을 민감도로 가른다
  7. 민감도 66%는 실제 환자 중 검사가 잡아낸 비율이다.
  8. → 진양성 = 300 × 0.66 = 198명
  9. → 가음성 = 300 − 198 = 102명
  10. ↓
  11. ③ 정상군 700명을 특이도로 가른다
  12. 특이도 84%는 실제 정상 중 검사가 제대로 넘긴 비율이다.
  13. → 진음성 = 700 × 0.84 = 588명
  14. → 가양성 = 700 − 588 = 112명
  15. ↓
  16. ④ 양성예측도(PPV)를 구한다
  17. 양성이 나온 사람을 모두 세고 그중 진짜 환자가 몇인지 본다. 분모가 300이 아니라 양성 전체다.
  18. → 양성이 나온 사람 = 198 + 112 = 310명
  19. → 양성예측도 = 198 ÷ 310 = 0.6387
  20. ↓
  21. ⑤ 음성예측도(NPV)를 구한다
  22. 같은 방식으로 음성이 나온 사람을 세고 그중 진짜 정상이 몇인지 본다.
  23. → 음성이 나온 사람 = 588 + 102 = 690명
  24. → 음성예측도 = 588 ÷ 690 = 0.8522
  25. ↓
  26. ⑥ 네 칸의 합으로 검산한다
  27. 네 칸을 다 더해 전체 인원과 맞는지 본다. 어긋나면 어느 칸을 잘못 갈랐다는 뜻이다.
  28. → 네 칸의 합 = 198 + 102 + 588 + 112 = 1,000명
  29. → 정답 = PPV 63.87%, NPV 85.22%
  30. ↓
  31. ⑦ 두 값이 왜 이렇게 갈리는지 새겨 둔다
  32. 같은 검사인데 양성예측도가 음성예측도보다 훨씬 낮다. 이 집단은 열 명 중 세 명이 환자라 가양성 112명이 진양성 198명 옆에 섞여 들기 때문이다. 병이 드문 집단에서 재면 양성예측도는 더 떨어진다.
  33. → 이 집단의 유병률 = 300 ÷ 1,000 = 0.3

  진양성·진음성으로 구한 양성예측도는 63.87%, 음성예측도는 85.22%이므로, 정답은 1번이다.

• 14

  〈보기〉(58세 남성, 체중 70 kg)의 운동부하검사 결과를 토대로 산출한 최대 운동 능력은? · 마지막 완료 단계: 2.5 mph, 경사도 12% · ACSM 대사량 추정 공식: VO₂ = 3.5 + 0.1×(속도: m·min⁻¹) + 1.8×(속도: m·min⁻¹)×(경사도) · 1 mph = 26.8 m·min⁻¹ (소수점 셋째 자리에서 반올림)

  1. 1. 21.53 mL·kg⁻¹·min⁻¹
  2. 2. 22.72 mL·kg⁻¹·min⁻¹
  3. 3. 1.73 L·min⁻¹
  4. 4. 2.42 L·min⁻¹

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. ① 속도 환산: 2.5 mph × 26.8 = 67 m·min⁻¹, 경사도 = 0.12② VO₂ = 3.5 + 0.1×67 + 1.8×67×0.12 = 3.5 + 6.7 + 14.47 ≈ 24.67 mL·kg⁻¹·min⁻¹③ 절대량 환산 = 24.67 × 70 kg ≈ 1,727 mL·min⁻¹ ≈ 1.73 L·min⁻¹따라서 ③이 정답이다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. ① 마지막으로 끝낸 단계를 확인한다
  2. 중간에 멈춘 단계가 아니라 온전히 마친 단계의 속도와 경사를 쓴다.
  3. → 마지막 완료 단계 = 2.5 mph · 경사도 12%
  4. ↓
  5. ② 속도를 공식이 쓰는 단위로 바꾼다
  6. 공식의 속도는 분속(m·min⁻¹)이다. 2.5를 그대로 넣으면 값이 스물여섯 배 작아진다.
  7. → 속도 = 2.5 × 26.8 = 67 m·min⁻¹
  8. ↓
  9. ③ 경사도를 소수로 바꾼다
  10. 12%는 0.12다. 12를 그대로 넣으면 비탈 몫이 백 배로 부풀어 오른다.
  11. → 경사도 = 12 ÷ 100 = 0.12
  12. ↓
  13. ④ 세 몫을 각각 구해 더한다
  14. 3.5는 가만히 있어도 쓰는 몫, 0.1×속도는 평지를 나아가는 몫, 1.8×속도×경사도는 비탈을 오르는 몫이다.
  15. → 나아가는 몫 = 0.1 × 67 = 6.7
  16. → 비탈 몫 = 1.8 × 67 × 0.12 = 14.472
  17. → 산소섭취량 = 3.5 + 6.7 + 14.472 = 24.672 mL·kg⁻¹·min⁻¹
  18. ↓
  19. ⑤ 보기의 단위로 바꾼다
  20. 보기는 분당 리터, 곧 절대량이다. 체중 70kg을 곱해 mL로 만든 뒤 1,000으로 나눈다.
  21. → 분당 산소량 = 24.672 × 70 = 1,727 mL·min⁻¹
  22. → 최대 운동 능력 = 1,727 ÷ 1,000 = 1.73 L·min⁻¹
  23. ↓
  24. ⑥ METs로도 짚어 둔다
  25. 같은 값을 3.5로 나누면 약 7 METs다. 단위만 다를 뿐 같은 능력을 말하는 것이라, 보기가 어떤 단위로 물었는지를 먼저 봐야 한다.
  26. → METs = 24.672 ÷ 3.5 = 7.05

  속도를 환산해 대사공식에 넣고 체중을 곱하면 절대 산소섭취량은 1.73L/min이므로, 정답은 3번이다.

• 15

  〈보기〉(58세 남성)의 운동부하검사 결과를 토대로 산출한 심근산소요구량(RPP)은? · 최대 단계에서 심박수 122 bpm, 수축기 혈압 152 mmHg

  1. 1. 14,774 bpm·mmHg
  2. 2. 18,544 bpm·mmHg
  3. 3. 20,252 bpm·mmHg
  4. 4. 20,357 bpm·mmHg

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. ① 심근산소요구량(RPP, 심근부담률) = 심박수 × 수축기 혈압 ② 대입 = 122 × 152 = 18,544 bpm·mmHg ③ 따라서 2가 정답이다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. ① 심근산소요구량이 무엇을 재는지 짚는다
  2. 심장 근육이 얼마나 산소를 쓰는지는 직접 잴 수 없다. 대신 심장이 얼마나 자주 뛰는지와 얼마나 세게 짜내는지를 곱해 어림한다. 자주 뛰고 세게 짜낼수록 심장이 힘들다는 뜻이다.
  3. → 심근산소요구량(RPP) = 심박수 × 수축기 혈압
  4. ↓
  5. ② 어느 시점의 값을 쓸지 고른다
  6. 가장 힘들었던 자리를 봐야 하므로 최대 단계의 값을 쓴다. 안정 시 값이나 이완기 혈압을 쓰면 안 된다.
  7. → 심박수 = 122 bpm
  8. → 수축기 혈압 = 152 mmHg
  9. ↓
  10. ③ 곱한다
  11. 152를 150과 2로 쪼개면 암산으로도 떨어진다.
  12. → 122 × 150 = 18,300
  13. → 122 × 2 = 244
  14. → 심근산소요구량 = 18,300 + 244 = 18,544 bpm·mmHg
  15. ↓
  16. ④ 표기 관례를 짚어 둔다
  17. 자릿수가 커서 100으로 나눠 185로 적기도 한다. 보기가 어느 쪽으로 적혀 있는지만 확인하면 된다.
  18. → 줄여 적으면 = 18,544 ÷ 100 = 185.44

  심박수에 수축기 혈압을 곱한 심근산소요구량은 18,544이므로, 정답은 2번이다.

• 16

  〈보기〉의 사례가 운동부하검사 결과에 미치는 영향은? 디지털리스(digitalis) 약물치료 중인 환자가 운동부하검사 중 ST분절이 2 mm 이상 하강하여 검사를 중지하였다.

  1. 1. 특이도를 증가시킬 수 있다.
  2. 2. 특이도를 감소시킬 수 있다.
  3. 3. 민감도를 증가시킬 수 있다.
  4. 4. 민감도를 감소시킬 수 있다.

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 디지털리스는 허혈이 없는 사람에서도 ST 분절을 하강시켜 가양성을 늘리므로 실제로는 특이도를 '떨어뜨리는' 방향이며, 따라서 특이도를 증가시킨다는 설명은 옳지 않다.
  2. 디지털리스는 허혈이 없는 사람에게도 ST 하강(가양성)을 유발해 정상인을 양성으로 잘못 판정하게 만든다. 즉 특이도를 감소시킨다. 옳다(정답).
  3. 디지털리스가 유발하는 것은 질환이 없는데 양성으로 나오는 가양성 증가로, 이는 실제 환자를 찾아내는 능력인 민감도와는 직접 관련이 없으므로 민감도를 증가시킨다는 설명은 옳지 않다.
  4. 디지털리스의 ST 하강 효과는 정상인을 양성으로 만드는 가양성 증가(특이도 저하)이지 실제 질환자를 음성으로 놓치게 하는 것이 아니므로, 민감도를 감소시킨다는 설명은 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 약이 없는데도 ST가 내려가게 만드니 정상인을 정상으로 걸러내는 능력(특이도)이 좋아질 리 없다.
  2. 디지털리스는 멀쩡한 사람도 ST가 내려가 양성처럼 보이게 해, 정상인을 정상으로 판정하는 특이도가 떨어진다.
  3. 가양성을 늘리는 것은 실제 환자를 잘 찾아내는 민감도와는 별개다.
  4. 이 약은 환자를 놓치게 하는 게 아니라 정상인을 양성으로 만드는 문제라 민감도 감소와는 다르다.

  디지털리스는 허혈 없는 사람도 ST를 내려 특이도를 떨어뜨리므로, 정답은 2번이다.

• 17

  〈보기〉의 상황에도 불구하고 실제 판독이 가능한 심전도 사지 유도(lead)는? 운동부하검사 중 피검자 몸에 부착된 RA(right arm) 심전도 전극이 몸에서 떨어졌다.

  1. 1. Ⅰ
  2. 2. Ⅱ
  3. 3. Ⅲ
  4. 4. aVR

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 유도 Ⅰ은 오른팔(RA, right arm)과 왼팔(LA, left arm) 사이의 전위차로 기록되므로 RA 전극이 떨어지면 신호를 얻지 못해 판독할 수 없어, 판독 가능한 유도라는 설명은 옳지 않다.
  2. 유도 Ⅱ는 오른팔(RA)과 왼다리(LL, left leg) 사이의 전위차로 기록되어 RA 전극이 필요하므로, RA가 떨어진 상황에서는 판독할 수 없어 이 선지는 옳지 않다.
  3. 유도 Ⅲ은 왼팔(LA)과 왼다리(LL) 사이 전위차로, RA 전극을 사용하지 않아 그대로 판독이 가능하다. 옳다(정답).
  4. aVR은 오른팔(RA)을 탐색 전극으로 삼는 증폭 단극 유도이므로 RA 전극이 떨어지면 신호를 얻을 수 없어, RA 탈락에도 판독 가능한 유도라는 설명은 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲은 오른팔 전극이 떨어진 채 유도 Ⅰ을 읽으려 하지만 이 유도가 오른팔과 왼팔 사이 전위차라 파형이 잡히지 않는다.
  2. 甲은 유도 Ⅱ가 오른팔과 왼다리 사이 전위차임을 떠올리며 떨어진 오른팔 전극 없이는 이 유도도 읽지 못한다고 본다.
  3. 甲은 유도 Ⅲ이 왼팔과 왼다리 사이 전위차라 오른팔 리드가 빠진 지금도 이 유도만은 그대로 파형을 읽어 낸다.
  4. 甲은 aVR이 오른팔을 기준으로 삼는 증폭 유도라 오른팔 전극이 떨어진 지금은 파형을 믿을 수 없어 판독에서 뺀다.

  RA 전극이 없어도 왼팔과 왼다리 사이 전위차로 기록되는 이 유도는 Ⅲ이므로, 정답은 3번이다.

• 18

  〈보기〉의 내용에 대한 운동전문가의 판단으로 옳은 것은? 고혈압 환자인 50세 남성이 운동부하검사를 받기 위해 안정 시 혈압을 여러 번 측정한 결과 이완기혈압(DBP)이 >110 mmHg으로 측정되었다.

  1. 1. 검사를 무조건 취소한다.
  2. 2. 의료적 허가에 따라 검사 실시 여부를 결정한다.
  3. 3. 혈압약을 복용시킨 후 최대하 검사를 실시한다.
  4. 4. 휴식 후 이완기혈압이 100 mmHg로 떨어지면 검사를 실시한다.

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 안정 시 이완기혈압 >110 mmHg는 상대적 금기에 해당한다. 무조건 취소하기보다 위험을 평가해 판단하므로 '무조건 취소'는 적절하지 않다. 옳지 않다.
  2. 이완기혈압이 매우 높은 상대적 금기 상태이므로 임의로 진행하지 말고 담당 의사의 승인을 받아 시행 여부를 판단해야 한다. 옳다(정답).
  3. 운동전문가가 임의로 혈압약을 복용시키는 것은 부적절하다. 약물 투여는 의사의 권한이라 검사 담당자가 마음대로 할 일이 아니므로 옳지 않다.
  4. 이완기혈압 100 mmHg도 여전히 높은 수준이며, 임의 기준으로 바로 검사하는 것은 적절하지 않다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲은 수검자의 이완기혈압이 110 mmHg를 넘겼지만 무조건 취소하지 않고 위험 정도를 따져 진행 여부를 저울질한다.
  2. 이런 상대적 금기 상황에서는 의사 허가·판단을 받아 검사 여부를 정한다.
  3. 운동전문가가 마음대로 혈압약을 먹이는 것은 안 된다.
  4. 甲은 쉰 뒤 이완기혈압이 100 mmHg로 내렸어도 여전히 높다고 보아 이 값만으로 곧장 검사에 들어가기를 망설인다.

  이완기혈압이 매우 높은 이 경우엔 임의로 판단하지 말고 의료적 허가를 따라야 하므로, 정답은 2번이다.

• 19

  〈보기〉의 관상동맥질환(CAD) 사전검사 예측도(아래 표)와 베이즈정리를 활용한 운동부하검사 후 CAD 사후검사 예측도(그림)를 이용한 CAD 발생 예측으로 옳지 않은 것은?

  나이무증상비협심증성 흉통비전형적 협심증전형적 협심증남자여자남자여자남자여자남자여자30대1.90.35.20.823.84.269.725.840대5.51.014.12.846.113.380.155.250대10.03.221.58.458.932.492.079.460대12.37.528.120.067.154.494.390.6

  1. 1. 전형적 협심증 40대 남성 · 음성 · 약 90%
  2. 2. 비협심증성 흉통 60대 여성 · 음성 · 약 5%
  3. 3. 비전형적 협심증 30대 남성 · 양성 · 약 40%
  4. 4. 무증상 50대 남성 · 양성 · 약 20%

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 전형적 협심증 40대 남성은 사전확률이 약 80%로 높은데, 검사 결과가 '음성'이면 사후확률은 낮아져야 한다. '약 90%'로 오히려 높아진 것은 옳지 않다. 옳지 않다(정답).
  2. 비협심증성 흉통이 있는 60대 여성은 사전확률이 약 20% 정도이고 운동부하검사가 음성이면 베이즈 정리에 따라 사후확률이 약 5%로 낮아지므로, 이 예측은 옳다.
  3. 비전형적 협심증이 있는 30대 남성은 사전확률이 약 24% 정도이고 운동부하검사가 양성이면 사후확률이 약 40%로 상승하므로, 이 예측은 표·그림과 맞아 옳다.
  4. 무증상 50대 남성은 사전확률이 약 10% 정도이고 운동부하검사가 양성이면 사후확률이 약 20%로 올라가므로, 이 예측은 사전·사후 예측도와 부합해 옳다.

  🧮 풀이

  1. 甲은 전형적인 흉통을 앓는 40대 남성으로 사전확률이 약 80%였는데, 운동부하검사에서 음성 판정을 받자 사후확률이 80%보다 크게 낮아진 수치로 나타난다.
  2. 원래 위험이 낮은 사람이 음성이면 위험은 더 낮아진다(약 5%).
  3. 비전형적 협심증인 젊은 남성이 양성이면 위험이 24%에서 40% 정도로 오른다.
  4. 무증상이지만 양성이 나오면 위험이 10%에서 20% 정도로 오른다.

  사전확률이 높은 전형적 협심증에서 음성이 나오면 사후확률은 낮아져야 하는데 오히려 높게 나왔으므로, 정답은 1번이다.

• 20

  미국심폐재활협회(AACVPR) 위험분류 기준에 따른 〈보기〉의 사례에 해당되는 위험군은? 심혈관중재시술 이후 합병증이 없고, 좌심실 박출률이 >50%인 환자가 운동부하검사를 받았다. 검사는 원활하게 진행되었으나 유산소 운동능력 7.5 METs 수준에서 검사를 중단하였다.

  1. 1. 저위험군
  2. 2. 중위험군
  3. 3. 고위험군
  4. 4. 초고위험군

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 합병증 없는 시술, 좌심실 박출률 >50%(정상), 운동능력 7 METs 이상(7.5) 등은 모두 양호한 지표로 저위험군에 해당한다. 옳다(정답).
  2. 중위험군은 대개 5∼7 METs 수준·경미한 이상 소견을 동반한다. 본 사례는 이보다 양호해 중위험군이 아니다. 옳지 않다.
  3. 고위험군은 박출률 저하(<40%)·복합 부정맥·유증상 허혈 등을 동반한다. 본 사례와 맞지 않는다. 옳지 않다.
  4. AACVPR 분류에 '초고위험군'이라는 별도 범주는 사용되지 않으며, 본 사례와도 맞지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 합병증 없고 박출률이 정상이며 7.5 METs까지 무리 없이 운동했으면 저위험군이다.
  2. 5~7 METs 정도이거나 경미한 이상이 있으면 중위험군인데, 이 사례는 그보다 좋다.
  3. 박출률이 낮거나 증상·부정맥이 있으면 고위험군이지만 이 사례는 해당 없다.
  4. AACVPR 위험분류는 저위험군·중위험군·고위험군의 세 범주로만 이루어져 있어, 채점자 甲은 보기에 제시된 '초고위험군'이 이 분류에는 아예 존재하지 않는 범주라고 판단한다.

  합병증 없는 시술과 정상 박출률, 7.5METs의 운동능력은 저위험군의 지표이므로, 정답은 1번이다.

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• 21

  운동부하검사의 주요 목적으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 운동 중 잠재된 부정맥 및 고혈압 평가
  2. 2. 심근경색 환자의 운동능력과 예후 평가
  3. 3. 잠재된 관상동맥 질환의 허혈 평가
  4. 4. 무릎관절염 환자의 등급 평가

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 운동부하검사는 안정 시에는 드러나지 않다가 운동 부하 중에 나타나는 잠재된 부정맥이나 과도한 고혈압 반응을 평가하는 것이 주요 목적이므로, 이 설명은 옳다.
  2. 운동부하검사는 심근경색 환자의 운동 수행능력과 향후 예후를 판단해 재활·치료 방향을 정하는 데 쓰이는 것이 목적이므로, 이 설명은 옳다.
  3. 운동부하검사는 운동으로 심근 산소요구가 늘어날 때 관상동맥 협착으로 생기는 잠재된 허혈을 유발·확인하는 것이 핵심 목적이므로, 이 설명은 옳다.
  4. 무릎관절염의 중증도 '등급'을 매기는 것은 운동부하검사(심혈관·대사 반응 검사)의 목적이 아니다. 옳지 않다(정답).

  🧮 풀이

  1. 예: 평소엔 정상이던 사람이 러닝머신에서 심박이 오를 때 부정맥이 튀어나오는지 본다.
  2. 예: 심근경색을 겪은 환자가 몇 METs까지 버티는지로 회복·예후를 가늠한다.
  3. 예: 운동으로 심장에 부담을 줘 좁아진 혈관 때문에 ST 분절이 내려가는지 확인한다.
  4. 甲이 무릎관절염으로 통증을 호소하자 의료진은 러닝머신 위 운동부하검사가 아니라 엑스레이와 관절 내시경으로 연골 손상 정도를 가늠해 등급을 매긴다.

  무릎관절염의 등급을 매기는 것은 이 검사의 목적이 아니므로, 정답은 4번이다.

• 22

  〈보기〉에서 운동부하검사의 적응증에 해당되는 전형적인 흉통 증상으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 운동이나 스트레스와 무관한 흉통 ㄴ. 니트로글리세린 복용 후에도 완화되지 않음 ㄷ. 추운 날씨에 무리한 제설 작업 시 팔과 어깨의 방사통 ㄹ. 계단을 오르거나 조깅 시 왼쪽 가슴의 통증

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄷ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 전형적 협심증은 힘을 쓸 때(노력성) 생긴다. '운동·스트레스와 무관한 흉통'은 비전형적이다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. 전형적 협심증은 니트로글리세린이나 안정으로 완화된다. '복용 후에도 완화되지 않음'은 비전형적이다. 옳지 않다.
  3. ㄷ. 추운 날씨에 제설 같은 무리한 노동으로 유발되어 팔·어깨로 뻗치는 방사통은 노력·환경 스트레스에 의한 전형적 협심증 양상이므로, 검사 적응증에 해당해 옳다.
  4. ㄹ. 계단 오르기나 조깅처럼 심근 부하가 커지는 노력 상황에서 나타나는 왼쪽 가슴 통증은 노작성 전형적 협심증에 해당하므로, 운동부하검사 적응증으로 옳다.

  🧮 풀이

  1. 예: 가만히 앉아 쉴 때만 콕콕 쑤시는 통증은 심장성(협심증) 가능성이 낮다.
  2. 예: 혀 밑 니트로글리세린을 넣으면 몇 분 안에 가라앉는 것이 전형적 협심증이다.
  3. 甲은 무거운 짐을 들고 언덕을 오르다 가슴이 뻐근해지며 통증이 왼쪽 어깨와 팔로 뻗치자 전형적 협심증을 떠올린다.
  4. 예: 계단을 몇 층 오를 때마다 왼쪽 가슴이 조이면 노력성 협심증일 수 있다.

  노동 중 팔로 뻗치는 방사통과 계단·조깅 시 가슴 통증만 전형적 협심증 양상이므로, 정답은 4번이다.

• 23

  미국심폐재활협회(AACVPR)에서 제시한 운동부하검사와 임상적 기준에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 저위험군은 7 METs 이상의 운동능력이 포함된다.
  2. 2. 고위험군은 임상적 우울증과 증상이 포함되지 않는다.
  3. 3. 고위험군은 최대기능적 수행력 2mm 하강)이 해당된다.
  4. 4. 중위험군은 중등도의 운동강도(최대수행능력의 60~70%) 수준이며 ST 분절 <2mm 하강이어야 한다.

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 저위험군에는 7 METs 이상의 좋은 운동능력이 포함된다. 높은 운동능력은 예후가 양호함을 뜻해 저위험 분류 기준에 부합하므로 옳다.
  2. AACVPR 위험분류에서 고위험군에는 임상적 우울증과 증상 동반이 실제로 포함되므로, '포함되지 않는다'는 선지의 진술은 사실과 반대여서 옳지 않다(정답).
  3. AACVPR 고위험군은 최대 기능적 수행력이 5 METs 미만이고 ST 분절이 2mm를 초과해 하강하는 등의 소견이 해당하므로, 이 기준 서술은 옳다.
  4. AACVPR 중위험군은 최대수행능력의 60~70% 수준의 중등도 운동강도이고 ST 분절 하강도 2mm 미만이어야 하므로, 이 기준 서술은 옳다.

  🧮 풀이

  1. 예: 러닝머신으로 8 METs까지 무증상으로 버티면 저위험군으로 본다.
  2. 甲은 심장재활클리닉에서 진료받는 환자로, 임상적 우울증 진단과 운동 중 흉통 증상을 함께 지니고 있어 위험도 분류표에서 고위험군으로 판정된다.
  3. 예: 5 METs도 못 채우고 ST가 2mm 넘게 내려가면 고위험이다.
  4. 예: 중등도 강도에서 ST가 2mm 미만으로 살짝 내려가면 중위험 범위다.

  AACVPR 기준에서 고위험군에도 임상적 우울증과 증상이 포함되므로, 정답은 2번이다.

• 24

  최대산소섭취량(VO2max)에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 상대값의 단위는 mL·kg⁻¹·min⁻¹이다.
  2. 2. 심혈관질환자의 사망 예후 정도를 알 수 없다.
  3. 3. 최대심박출량과 동-정맥산소차로 산출된다.
  4. 4. 심혈관질환자나 폐질환자에게는 최고산소섭취량(VO2peak)의 용어로 사용한다.

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 상대값은 체중당으로 나타내 mL·kg⁻¹·min⁻¹를 쓴다. 체중이 다른 사람끼리 비교하려 체중으로 나눠 단위를 붙이므로 옳다.
  2. 최대산소섭취량(VO2max)은 심혈관질환자의 사망 위험과 예후를 예측하는 강력한 독립 지표이므로, '사망 예후 정도를 알 수 없다'는 선지는 사실과 반대여서 옳지 않다(정답).
  3. 최대산소섭취량 = 최대심박출량 × 동-정맥 산소차로 산출된다. 심장이 뿜는 혈액량과 조직이 뽑아 쓰는 산소량을 곱한 값이므로 옳다.
  4. 심혈관질환자나 폐질환자는 증상·기능 제한으로 진정한 최대치까지 도달하지 못하는 경우가 많아 그 값을 최고산소섭취량(VO2peak)이라 부르므로, 이 용어 설명은 옳다.

  🧮 풀이

  1. 예: 같은 3.0 L/min이라도 체중으로 나눠 40 mL·kg⁻¹·min⁻¹처럼 상대값으로 비교한다.
  2. 甲은 심부전을 앓는 환자로 정기 검진에서 VO2max 수치가 유난히 낮게 나오자, 담당의는 이를 근거로 甲의 사망 위험이 높다고 예후를 미리 가늠한다.
  3. 예: 심장이 더 많이 뿜고(심박출량) 조직이 산소를 더 뽑아 쓸수록(동정맥 산소차) VO2max가 커진다.
  4. 예: 폐질환자가 숨이 차 최대까지 못 밀어붙이면 그 값을 VO2peak로 표기한다.

  최대산소섭취량은 오히려 심혈관질환자의 사망 예후를 알려주는 강력한 지표이므로, 정답은 2번이다.

• 25

  트레드밀(TM)과 자전거 에르고미터(CE) 운동부하검사에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. TM은 CE보다 혈압측정이 용이하다.
  2. 2. TM은 CE보다 심전도 검사가 비교적 용이하지 않다.
  3. 3. CE는 TM보다 최대산소섭취량이 낮게 나타날 수 있다.
  4. 4. CE의 단점은 다리의 국소적 피로로 TM보다 검사를 중단하는 경우가 많다.

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 트레드밀은 팔·몸이 흔들려 오히려 혈압·심전도 측정이 어렵다. 'CE보다 혈압측정이 용이하다'는 반대라 틀리다. 옳지 않다(정답).
  2. 트레드밀은 몸이 흔들려 심전도 검사가 자전거보다 용이하지 않다. 걷고 뛰는 동안 근전도 잡음과 움직임이 섞여 판독이 어렵기 때문이라 옳다.
  3. 자전거 에르고미터(CE)는 국소적인 다리 근피로로 전신이 최대에 이르기 전에 운동을 멈추기 쉬워, 트레드밀(TM)보다 최대산소섭취량이 낮게 측정될 수 있으므로 옳다.
  4. 자전거 에르고미터(CE)는 대퇴부에 부하가 집중되어 국소적 다리 피로가 먼저 오기 때문에 트레드밀(TM)보다 목표 도달 전에 검사를 중단하는 경우가 많으므로, 이 설명은 옳다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 러닝머신 위를 달리는 동안 몸이 위아래로 크게 흔들려, 검사자가 커프를 감아 혈압을 재기가 자전거보다 오히려 더 까다로웠다.
  2. 예: 뛰는 동안엔 근전도 잡음이 심전도에 섞여 판독이 어렵다.
  3. 예: 자전거는 다리가 먼저 지쳐 심폐 최대까지 밀어붙이지 못하곤 한다.
  4. 예: 페달을 밟다 허벅지가 타들어가 검사를 멈추는 경우가 자전거에서 더 흔하다.

  트레드밀은 몸이 흔들려 오히려 자전거보다 혈압 측정이 어려우므로, 정답은 1번이다.

• 26

  표에 나타난 B씨(45세, 178cm, 100kg, 급성심근경색·좌전하행지 근위부 PCI, ARB·베타차단제·스타틴·aspirin 복용)에 관한 설명으로 옳지 않은 것만을 〈보기〉에서 모두 고른 것은? (modified Bruce protocol) ㄱ. 심전도상으로는 운동검사의 절대적 종료기준에 해당한다. ㄴ. 미국심폐재활협회(AACVPR) 위험분류에 따르면 고위험군에 속한다. ㄷ. 최대수축기혈압이 5단계에서 15mmHg 하강하였으므로 상대적 종료기준이다. ㄹ. B씨의 허혈역치는 135 beats이며 최대심근산소요구량 22,275(mmHg·beats·min⁻¹)이다.

  단계분속도(mph)경사도(%)심박수(bpm)혈압(mmHg)심전도(ECG)자각도안정 시---60146/94Normal-131.7090155/94Normal9231.75104155/94Normal11331.710118170/98Normal13432.512120180/95Upslope ST 1mm 하강(V4-6)15533.414135165/98Horizontal ST 2mm 하강(V4-6), Upslope ST 1mm 하강(II,III,aVR)17(Angina 2+)회복1분11.70100180/90Normal-회복2분11.7080160/90Normal-회복3분11.7070150/85Normal-

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄷ
  3. 3. ㄴ, ㄹ
  4. 4. ㄴ, ㄷ

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 5단계의 수평형 ST 2mm 하강은 '상대적' 종료기준이다. ST 상승이 아닌 하강은 절대적 종료기준이 아니다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. 급성심근경색·PCI 이력에 5 METs 이하에서 유증상 허혈(협심증)까지 있어 AACVPR 고위험군에 속한다. 옳다.
  3. ㄷ. 허혈(ST 하강·협심증)이 동반된 상태에서의 수축기혈압 하강은 '절대적' 종료기준이다. '상대적'이라 한 것은 틀리다. 옳지 않다.
  4. ㄹ. 허혈이 뚜렷해진 5단계 심박수 135회가 허혈역치이며, 최대심근산소요구량(RPP) = 135 × 165 = 22,275이다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 예: ST가 '올라가는' 경우가 절대적 중단인데, B씨는 ST가 '내려간' 경우라 상대적이다.
  2. 예: 심근경색을 겪고 낮은 강도에서 협심증까지 나오면 고위험으로 분류한다.
  3. 예: 허혈이 있는데 혈압까지 떨어지면 이미 위험 신호라 절대적으로 멈춘다.
  4. 예: 심박수 135 × 수축기혈압 165 = 22,275로, 심장이 감당한 최대 부담을 나타낸다.

  심전도상 절대적 종료기준이라는 것과 혈압 하강이 상대적 기준이라는 것 둘 다 실제로는 반대이므로, 정답은 2번이다.

• 27

  〈보기〉는 A씨(50세, 남성, 협심증)의 운동부하검사 결과이다. 평소 운동을 하지 않았고 칼슘채널차단제(Amlodipine)·베타차단제(Bisoprolol)·스타틴(Rosuvastatin)을 복용 중이다. A씨의 심박수에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

  단계분속도(mph)경사도(%)심박수(bpm)혈압(mmHg)자각도협심증안정 시---50130/80-0131.7090165/70100231.75110200/80130331.710120210/90150433.412130230/90171+회복1분11.70122210/--0회복2분11.70100180/--0회복3분11.7080160/--0

  1. 1. 안정 시 심박수가 서맥인 것은 약물의 영향일 가능성이 있다.
  2. 2. 심박수는 일반적으로 1 MET 상승할 때 1분당 약 10회 정도 상승한다.
  3. 3. 예측 최대심박수의 85%에 도달하지 못했기 때문에 심박수변동부전에 해당한다.
  4. 4. 4단계 종료 직후 회복기 1분 때에 심박수가 12회 이상 감소하지 않아 예후가 상대적으로 좋지 않다.

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. A씨가 복용 중인 베타차단제(비소프롤롤)는 심박수를 억제하는 약물이므로 안정 시 심박수가 서맥으로 낮게 나타난 것은 약물의 영향일 수 있어, 이 설명은 옳다.
  2. 심박수는 대체로 1 MET 오를 때 분당 약 10회 상승한다. 운동강도가 커지면 늘어난 산소요구에 맞춰 심박수도 비례해 오르므로 옳다.
  3. 베타차단제를 복용 중이면 심박수가 눌려 85%에 못 미치는 것이 당연하므로, 이를 곧바로 심박수변동부전(chronotropic incompetence)이라 단정할 수 없다. 옳지 않다(정답).
  4. 4단계(130회) 후 회복 1분에 122회로 8회만 감소해(12회 미만) 회복 심박수 반응이 둔하므로 예후가 상대적으로 좋지 않다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 예: 맥박이 분당 50회로 느린 것은 심장을 눌러 주는 베타차단제 때문일 수 있다.
  2. 예: 4 METs에서 6 METs로 2 METs 오르면 심박수가 대략 20회쯤 늘어난다.
  3. 甲은 베타차단제를 복용하는 환자의 운동부하검사에서 심박수가 예측 최대치의 85%에 못 미쳤지만, 약물이 심박수를 눌러 놓은 결과일 뿐이라 판단해 심박수변동부전으로 단정하지 않았다.
  4. 예: 운동을 멈추고 1분 뒤 맥박이 8회밖에 안 떨어지면 자율신경 회복이 더딘 신호다.

  베타차단제로 심박수가 눌린 것을 곧장 심박수변동부전이라 단정할 수는 없으므로, 정답은 3번이다.

• 28

  〈보기〉의 A씨(50세, 남성) 운동부하검사 결과를 토대로 한 혈압에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

  단계분속도(mph)경사도(%)심박수(bpm)혈압(mmHg)자각도협심증안정 시---50130/80-0131.7090165/70100231.75110200/80130331.710120210/90150433.412130230/90171+회복1분11.70122210/--0회복2분11.70100180/--0회복3분11.7080160/--0

  1. 1. 운동 시 과도한 수축기혈압 상승 기준은 남성이 210mmHg 이상이다.
  2. 2. 심근산소요구량(rate pressure product, RPP)은 허혈역치의 중요한 지표이다.
  3. 3. Joint National Committee-7에 의하면, 안정 시 혈압은 고혈압 전단계에 해당한다.
  4. 4. 최대운동 시 과도한 수축기 혈압 상승에 해당하므로 상대적 중단 기준에 해당한다.

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 운동 중 수축기혈압이 지나치게 오르는 과혈압 반응의 판정 기준으로 남성은 210mmHg 이상을 흔히 적용하므로, 이 수치 설명은 기준과 맞아 옳다.
  2. 심근산소요구량(RPP, rate pressure product)은 심박수와 수축기혈압의 곱으로 심장 부하를 반영하며 허혈이 발생하는 역치를 파악하는 중요한 지표이므로, 이 설명은 옳다.
  3. 안정 시 130/80mmHg는 JNC-7 기준으로 고혈압 전단계(120~139/80~89)에 해당한다. 옳다.
  4. A씨 최대 수축기혈압 230mmHg는 운동 중단의 '상대적' 기준(수축기 250mmHg 초과)에 못 미친다. 따라서 상대적 중단 기준에 해당한다고 볼 수 없다. 옳지 않다(정답).

  🧮 풀이

  1. 예: 운동 중 수축기혈압이 210을 넘어가면 남성에서 과도한 상승으로 본다.
  2. 예: 협심증이 나타나기 시작한 단계의 RPP로 그 사람의 허혈역치를 가늠한다.
  3. 예: 130/80은 정상(120/80 미만)은 아니지만 고혈압 전단계 범위다.
  4. 甲은 A씨의 최대운동 시 수축기혈압이 230mmHg까지 오른 것을 보고도, 상대적 중단 기준인 250mmHg를 넘지 않았다고 판단해 운동을 그대로 이어가게 했다.

  이 환자의 수축기혈압 230은 상대적 중단 기준인 250을 넘지 않으므로, 정답은 4번이다.

• 29

  운동부하검사 시 허혈성심장질환을 진단하기 위한 가음성(false negative)의 원인으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 종아리 통증으로 검사를 일찍 중단함
  2. 2. 충분한 심전도 리드가 확보되지 않음
  3. 3. 교감신경작용제(베타2 수용체 작용제_알부테롤) 복용
  4. 4. 측부순환(collateral circulation)에 의한 관류기능 보상

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 다리 통증 때문에 목표 부하에 못 미쳐 조기 종료하면 심근 허혈이 드러나기 전에 검사가 끝나 위음성으로 이어질 수 있다. 옳다.
  2. 충분한 심전도 유도를 확보하지 못하면 특정 부위의 허혈성 ST 변화를 놓쳐 실제 질환을 음성으로 판정하는 가음성이 생길 수 있으므로, 가음성 원인이라는 이 설명은 옳다.
  3. 베타2 작용제(알부테롤)는 오히려 심박수를 올려 검사 강도 도달을 도우므로 가음성의 원인이 아니다(심박수를 낮추는 베타차단제가 원인이 됨). 옳지 않다(정답).
  4. 측부순환은 좁아진 혈관을 우회해 심근에 혈류를 대신 공급하므로, 이 보상이 잘 되면 운동 중에도 허혈성 ST 변화가 나타나지 않아 실제 병이 있어도 음성으로 나오는 가음성의 원인이 된다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 예: 종아리가 아파 3단계에서 멈추면 심장에 충분한 부담을 못 줘 허혈을 놓친다.
  2. 예: 리드를 몇 개만 붙이면 그 부위의 ST 변화를 못 보고 지나칠 수 있다.
  3. 甲이 운동부하검사 전 알부테롤 흡입기를 한 번 더 빨아들이고 트레드밀에 오르자, 오히려 심박수가 빨리 올라가 목표 강도에 한결 수월하게 다다른다.
  4. 예: 곁가지 혈관이 발달한 사람은 좁아진 혈관을 우회 공급해 허혈이 잘 안 나타난다.

  베타2 작용제는 오히려 심박수를 올려 가음성이 아니라 검사에 도움이 되므로, 정답은 3번이다.

• 30

  C씨는 평소 운동 중 흉통을 호소하여 운동부하검사 결과 그림과 같은 12유도 심전도를 나타냈다. C씨의 심전도에 관한 설명으로 옳지 않은 것만을 〈보기〉에서 모두 고른 것은? ㄱ. 흉통을 호소할 수 있다. ㄴ. 경피적관상동맥중재술(PCI)의 적응증이 된다. ㄷ. 심근의 허혈 부위를 구체적으로 알 수 있다. ㄹ. 절대적으로 운동부하검사를 중단해야 한다. ㅁ. Downslope ST 분절 하강으로 강력한 심근허혈이 의심된다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㅁ
  3. 3. ㄴ, ㄹ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 허혈성 ST 변화가 있어 흉통을 호소할 수 있다. 심근에 산소가 부족한 허혈이 가슴 통증으로 이어지는 것이라 옳다.
  2. 관상동맥 협착으로 심근허혈이 확인되면 막힌 혈관을 넓히는 경피적관상동맥중재술(PCI)의 적응증이 되므로, 흉통과 허혈 소견이 있는 이 사례에 해당한다. 옳다.
  3. 운동부하 심전도의 ST 변화는 특정 유도와 관상동맥 영역이 정확히 대응하지 않아 허혈이 '어느 부위'인지 구체적으로 국소화하기 어렵고, 정확한 병변 위치는 관상동맥조영술 등으로 확인한다. 옳지 않다.
  4. ST 하강은 그 자체만으로는 검사를 반드시 멈춰야 하는 절대적 기준이 아니라 판단에 따라 중단하는 상대적 종료기준이며, 절대적 중단은 심한 ST 상승이나 혈압 저하 등 위험 징후가 동반될 때 적용한다. 옳지 않다.
  5. ST 분절이 아래로 기울어 내려가는 하강형(downslope) 하강은 수평형이나 상향형보다 허혈에 대한 특이도가 높아 강력한 심근허혈을 시사한다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 예: ST가 내려가는 허혈 심전도가 나오면 그때 가슴 통증을 함께 호소하곤 한다.
  2. 예: 허혈이 확인되면 좁아진 혈관을 넓히는 스텐트 시술(PCI) 대상이 될 수 있다.
  3. 예: 운동 심전도만으로는 '어느 혈관·어느 벽'인지까지 콕 집어내기 어렵다.
  4. 예: ST 하강은 상대적 기준이라, 다른 위험 신호가 없으면 곧바로 절대 중단은 아니다.
  5. 예: 하강형 ST 하강은 수평형보다 더 강한 허혈을 뜻한다.

  허혈 부위를 구체적으로 짚어내지 못하고 ST 하강만으로 절대 중단할 필요도 없으므로, 정답은 4번이다.

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• 31

  운동부하검사의 상대적 금기사항에 해당하는 것은?

  1. 1. 일과성 허혈발작
  2. 2. 불안정형 협심증
  3. 3. 박리형 대동맥류
  4. 4. 증상이 있는 심부전증

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 일과성 허혈발작(TIA)은 뇌 혈류가 일시적으로 부족했던 상태로 운동 중 재발 위험이 있어 신중을 요하지만 검사 자체를 금하는 절대적 금기는 아니어서 상대적 금기사항에 해당한다. 옳다(정답).
  2. 불안정형 협심증은 급성 관상동맥 사건 위험이 커서 상대적이 아니라 검사를 아예 금하는 절대적 금기사항으로 분류된다. 옳지 않다.
  3. 박리형(박리성) 대동맥류는 절대적 금기사항이다. 운동 부하가 파열 위험을 키워 검사를 아예 금하므로 상대적 금기를 묻는 답이 될 수 없어 옳지 않다.
  4. 증상이 있는(비대상성) 심부전은 절대적 금기사항이다. 안정 시에도 증상이 있어 운동 자체가 위험하므로 상대적 금기를 묻는 답이 아니라 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 최근 일과성 허혈발작이 있었던 사람은 조건을 따져 신중히 검사할 수 있다(상대적).
  2. 예: 안정 시에도 통증이 오락가락하는 불안정형 협심증은 검사 자체가 금지(절대적)다.
  3. 예: 대동맥이 찢어지는 박리성 대동맥류는 운동 부하가 매우 위험해 절대 금기다.
  4. 예: 조금만 움직여도 숨찬 유증상 심부전은 절대적 금기에 해당한다.

  일과성 허혈발작은 검사를 아예 막는 절대적 금기가 아니라 상대적 금기이므로, 정답은 1번이다.

• 32

  운동부하검사 심전도 판독 시 ST 분절이 상승하는 특징을 보이는 것은?

  1. 1. WPW 증후군
  2. 2. 심내막하 허혈
  3. 3. 디지털리스 독성
  4. 4. 급성 심근경색

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. WPW 증후군은 부전도로를 통한 조기흥분으로 델타파와 짧은 PR 간격이 특징이며 ST 분절 상승이 대표 소견은 아니고, ST 상승은 급성 심근경색이나 이형협심증에서 나타난다. 옳지 않다.
  2. 심내막하 허혈은 ST 분절 '하강'이 특징이다. 상승이 아니라 하강을 보이므로 ST 상승을 묻는 문제의 답이 될 수 없어 옳지 않다.
  3. 디지털리스 독성은 ST 분절이 국자(스쿠프) 모양으로 아래로 처지는 '하강' 소견을 보이므로 ST '상승'을 묻는 문항의 답으로는 맞지 않는다. 옳지 않다.
  4. 급성 심근경색(관통성)은 ST 분절 '상승'을 보인다. 관상동맥이 막혀 심장벽 전층이 손상되면 ST가 위로 솟으므로 옳다(정답).

  🧮 풀이

  1. 예: WPW는 QRS 앞에 델타파가 붙는 것이 핵심 소견이다.
  2. 예: 심장 안쪽 층의 허혈은 ST가 내려가는 형태로 나타난다.
  3. 예: 디지털리스를 과하게 쓰면 ST가 밑으로 파인 국자 모양이 된다.
  4. 예: 관상동맥이 완전히 막히는 STEMI에서는 ST가 위로 솟는다.

  관상동맥이 막혀 심장벽이 손상되는 급성 심근경색에서 ST가 위로 솟으므로, 정답은 4번이다.

• 33

  〈보기〉에서 미국심폐재활협회(AACVPR) 위험 분류 기준의 고위험군에 해당되는 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 좌심실 박출률 40~50% ㄴ. 운동강도 <5 METs에서 협심증 발생 ㄷ. 경피적관상동맥중재술(PCI) 이후 합병증 없음 ㄹ. 안정 시 조기심실수축이 분당 6회 이상 발생

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄷ
  3. 3. ㄴ, ㄹ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 미국심폐재활협회(AACVPR) 기준에서 고위험군은 좌심실 박출률이 40% 미만이어야 하며, 40~50%는 중위험 수준이므로 고위험군에 해당하지 않는다. 옳지 않다.
  2. 5 METs 미만의 낮은 운동강도에서 협심증이 나타난다는 것은 적은 심장 부담에도 허혈이 생길 만큼 병이 중하다는 뜻이므로 AACVPR 고위험 요소에 해당한다. 옳다.
  3. 경피적관상동맥중재술(PCI) 이후 합병증 없이 경과가 좋은 것은 예후가 양호함을 의미하는 저위험 요소이므로 고위험군에 해당하지 않는다. 옳지 않다.
  4. 안정 시에도 조기심실수축이 분당 6회 이상 나타나는 것은 전기적으로 불안정한 복합성 심실부정맥으로 심각한 부정맥·급사 위험을 높이므로 AACVPR 고위험에 해당한다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 예: 박출률이 45%면 정상(≥50%)과 저하(<40%) 사이라 중위험이다.
  2. 예: 가볍게 4 METs만 해도 가슴이 조이면 고위험 신호다.
  3. 예: 스텐트 시술 후 문제없이 잘 지내면 오히려 저위험 쪽이다.
  4. 예: 쉬는 동안에도 조기심실수축이 분당 6회 넘게 나오면 위험한 부정맥이다.

  낮은 운동강도에서의 협심증과 잦은 조기심실수축만 고위험 요소이고 나머지 둘은 저·중위험 소견이므로, 정답은 3번이다.

• 34

  〈보기〉는 Åstrand–Ryhming 자전거 에르고미터 검사 결과이다(남자, 35세, 78kg, 150W 부하). 제시된 정보와 노모그램에 근거하여 추정할 수 있는 최대산소섭취량은? (소수점 둘째 자리에서 반올림)

  단계부하심박수(회/분)안정 시-801분-1002분-1203분150W1384분150W1505분150W1626분150W170연령보정계수25세1.0035세0.8745세0.7855세0.7165세0.65

  1. 1. 약 26.8 mL·kg⁻¹·min⁻¹
  2. 2. 약 29.5 mL·kg⁻¹·min⁻¹
  3. 3. 약 30.8 mL·kg⁻¹·min⁻¹
  4. 4. 약 32.1 mL·kg⁻¹·min⁻¹

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. ① 150W 부하에서의 정상상태 심박수(5·6분 값 약 162~170회)를 Åstrand–Ryhming 노모그램에 대입해 보정 전 최대산소섭취량을 읽는다. ② 읽은 값에 35세 연령보정계수 0.87을 곱한다. ③ 이를 체중 78kg으로 나눠 상대값(mL·kg⁻¹·min⁻¹)으로 환산하면 약 26.8이 된다. ④ 따라서 정답 1(약 26.8 mL·kg⁻¹·min⁻¹). 옳다.

  🧮 풀이

  1. ① 노모그램에 넣을 심박수를 고른다
  2. 부하를 준 뒤 심박수가 더는 크게 오르지 않고 자리를 잡는 구간을 쓴다. 5분과 6분 값을 평균 내는 것이 이 검사의 정해진 절차다. 안정 시 80이나 오르는 중인 1~2분 값을 쓰면 안 된다.
  3. → 정상상태 심박수 = (162 + 170) ÷ 2 = 166회/분
  4. ↓
  5. ② 노모그램에서 최대산소섭취량을 읽는다
  6. 남성 눈금의 150W 자리와 심박수 166을 자로 잇는다. 가운데 눈금에서 만나는 값이 보정 전 최대산소섭취량이다. 여기서 나오는 값은 분당 리터, 곧 절대량이다.
  7. → 보정 전 최대산소섭취량 = 약 2.4 L·min⁻¹
  8. ↓
  9. ③ 나이로 보정한다
  10. 이 노모그램은 이십 대 초반을 기준으로 만들어졌다. 나이가 들면 같은 부하에서도 심박수가 덜 오르기 때문에, 보정하지 않으면 실제보다 높게 나온다. 표에서 35세 계수를 찾아 곱한다.
  11. → 35세 보정계수 = 0.87
  12. → 보정한 최대산소섭취량 = 2.4 × 0.87 = 2.088 L·min⁻¹
  13. ↓
  14. ④ 체중당 값으로 바꾼다
  15. 보기는 체중 1kg당 mL이다. 리터를 mL로 되돌린 뒤 체중으로 나눈다.
  16. → mL로 = 2.088 × 1,000 = 2,088 mL·min⁻¹
  17. → 체중당 = 2,088 ÷ 78 = 26.77 → 약 26.8 mL·kg⁻¹·min⁻¹
  18. ↓
  19. ⑤ 다른 보기가 어디서 갈리는지 본다
  20. 30.8은 보정계수를 곱하지 않고 2.4를 그대로 체중으로 나눈 값이다. 노모그램만 읽고 멈추면 정확히 그 자리로 빠진다. 세 단계가 다 들어갔는지 확인한다.
  21. → 보정을 빠뜨리면 = 2.4 × 1,000 ÷ 78 = 30.77 → 30.8

  노모그램 값에 연령보정계수를 곱하고 체중으로 나누면 최대산소섭취량은 약 26.8이므로, 정답은 1번이다.

• 35

  〈보기〉에서 증상-제한 최대운동검사의 절대적 종료기준에 해당하는 것은? ㄱ. 중증의 협심증 ㄴ. 관류부족(청색증, 창백) ㄷ. 호흡곤란 및 다리경련 ㄹ. 과도한 고혈압 반응(SBP > 250mmHg 또는 DBP > 115mmHg)

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄷ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄱ, ㄹ

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 중증의 협심증은 심근 허혈이 심각하게 진행 중임을 뜻하므로 즉시 검사를 멈춰야 하는 절대적 종료기준에 든다. 옳다.
  2. ㄴ. 청색증·창백 같은 관류부족 징후는 절대적 종료기준이다. 조직에 산소 공급이 급감한 위험 신호라 즉시 검사를 멈춰야 하므로 옳다.
  3. 호흡곤란과 다리경련은 검사자의 판단으로 중단 여부를 정하는 상대적 종료기준이며, 검사를 즉시 멈춰야 하는 절대적 종료기준(예: 중증 협심증, 관류부족 징후)에는 해당하지 않는다. 옳지 않다.
  4. ㄹ. 과도한 고혈압 반응(SBP>250 또는 DBP>115)은 상대적 종료기준이다. 절대적이 아니다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 운동 중 심한 협심증이 오면 즉시(절대적으로) 검사를 멈춘다.
  2. 예: 입술이 파래지거나(청색증) 얼굴이 하얗게 질리면 관류부족으로 즉시 중단한다.
  3. 예: 숨이 차거나 다리에 쥐가 나는 것은 상대적 기준이라 상황을 보고 판단한다.
  4. 예: 수축기 250 초과는 위험 신호지만 상대적 기준으로 분류된다.

  중증 협심증과 관류부족 징후만 즉시 멈춰야 하는 절대적 종료기준이므로, 정답은 1번이다.

• 36

  〈보기〉는 고정식 자전거 에르고미터를 이용한 최대하운동검사 결과이다(남성, 40세, 75kg). 운동강도 범위 내에서 심박수와 산소섭취량이 선형 관계라고 가정할 때 예측된 최대산소섭취량은?

  단계시간심박수(bpm)운동자각도산소섭취량(mL·kg⁻¹·min⁻¹)비고13분10110-23분11010~1114.233분13212~1317.8PVC143분15314~1522.0검사 종료5-HRmax-VO2max 예측 추정값

  1. 1. 약 24.4 mL·kg⁻¹·min⁻¹
  2. 2. 약 26.4 mL·kg⁻¹·min⁻¹
  3. 3. 약 27.4 mL·kg⁻¹·min⁻¹
  4. 4. 약 29.4 mL·kg⁻¹·min⁻¹

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. ① 예측 최대심박수 = 220 − 40 = 180회 ② 심박수–산소섭취량이 선형이므로 3단계(132회, 17.8)와 4단계(153회, 22.0)의 기울기 = (22.0 − 17.8) ÷ (153 − 132) = 4.2 ÷ 21 = 0.2 ③ 최대심박수 180회로 외삽: 22.0 + 0.2 × (180 − 153) = 22.0 + 5.4 = 27.4 mL·kg⁻¹·min⁻¹ ④ 따라서 정답 3(약 27.4 mL·kg⁻¹·min⁻¹). 옳다.

  🧮 풀이

  1. ① 어떤 두 점으로 직선을 세울지 고른다
  2. 심박수와 산소섭취량이 곧은 선을 이룬다는 가정으로 최대치를 짐작한다. 1단계는 산소섭취량 칸이 비어 있고 5단계는 구해야 할 값이라 못 쓴다. 남는 것 중 최대에 가장 가까운 3단계와 4단계를 쓴다.
  3. → 쓸 점 = 3단계(132회, 17.8) · 4단계(153회, 22.0)
  4. ↓
  5. ② 예측 최대심박수를 구한다
  6. 나이로 어림하는 식을 쓴다. 이 값이 선을 늘려 갈 목표 지점이다.
  7. → 예측 최대심박수 = 220 − 40 = 180 bpm
  8. ↓
  9. ③ 직선의 기울기를 구한다
  10. 산소섭취량이 오른 만큼을 심박수가 오른 만큼으로 나눈다. 심박수 한 번당 산소섭취량이 얼마나 오르는지다.
  11. → 산소섭취량 증가 = 22.0 − 17.8 = 4.2
  12. → 심박수 증가 = 153 − 132 = 21
  13. → 기울기 = 4.2 ÷ 21 = 0.2
  14. ↓
  15. ④ 최대심박수까지 선을 늘린다
  16. 검사를 끝낸 4단계에서 180까지 남은 만큼에 기울기를 곱해 얹는다.
  17. → 남은 심박수 = 180 − 153 = 27
  18. → 더 오를 산소섭취량 = 0.2 × 27 = 5.4
  19. → 예측 최대산소섭취량 = 22.0 + 5.4 = 약 27.4 mL·kg⁻¹·min⁻¹
  20. ↓
  21. ⑤ 어느 두 점을 골랐느냐로 답이 갈린다
  22. 2단계와 3단계로 기울기를 잡으면 0.164가 되어 26.4가 나오고, 그것이 그대로 다른 보기가 된다. 최대에 가까운 구간일수록 직선 가정이 잘 맞으므로 뒤쪽 두 단계를 쓴다.
  23. → 2·3단계 기울기 = (17.8 − 14.2) ÷ (132 − 110) = 3.6 ÷ 22 = 0.164
  24. → 그때의 값 = 22.0 + 0.164 × 27 = 26.4

  3, 4단계 값으로 구한 기울기로 최대심박수까지 외삽하면 최대산소섭취량은 약 27.4이므로, 정답은 3번이다.

• 37

  〈보기〉는 심장재활 Phase Ⅱ를 마친 후 실시한 트레드밀 운동부하검사 결과이다(남성, 50세, 80kg). 검사 결과를 토대로 산출한 최대 운동 능력은? (걷기 VO2 = 3.5 + 0.1×속도 + 1.8×속도×경사도, 1mph = 26.8 m·min⁻¹)

  · 성별: 남성 · 나이: 50세 · 체중: 80kg단계속도(mph)경사도(%)심박수(bpm)혈압(mmHg)운동자각도심전도안정 시--70130/80-정상1단계1.0090150/809-2단계1.50100160/8210PVC13단계2.03.5120165/8011PVC14단계2.07.0126170/8012-5단계2.010.5148180/8015-6단계3.014.5158190/8019PVC1[ACSM 대사량 추정 공식]걷기: VO2 = 3.5 + 0.1(속도) + 1.8(속도)(경사도)달리기: VO2 = 3.5 + 0.2(속도) + 0.9(속도)(경사도)※ 1 mph = 26.8 m·min⁻¹ ※ 소수점 둘째 자리에서 반올림

  1. 1. 약 7 METs
  2. 2. 약 8 METs
  3. 3. 약 2.7 L·min⁻¹
  4. 4. 약 30.1 mL·kg⁻¹·min⁻¹

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. ① 마지막 6단계: 속도 3.0mph, 경사도 14.5%. 3.0 × 26.8 = 80.4 m·min⁻¹, 경사 14.5% = 0.145 ② 걷기 공식: VO2 = 3.5 + 0.1 × 80.4 + 1.8 × 80.4 × 0.145 = 3.5 + 8.04 + 20.98 ≒ 32.5 mL·kg⁻¹·min⁻¹ ③ 절대값 = 32.5 × 80 ÷ 1,000 ≒ 2.6 L·min⁻¹(약 2.7 L·min⁻¹) ④ METs로는 32.5 ÷ 3.5 ≒ 9.3 METs이므로 7·8 METs가 아니다 → 정답 3. 옳다.

  🧮 풀이

  1. ① 어느 단계를 쓸지 고른다
  2. 표의 마지막 줄이 검사를 마친 자리다. 운동자각도 19는 「매우 매우 힘들다」에 해당해 더 갈 수 없는 상태였음을 말해 준다. 최대 운동 능력은 이 단계의 조건으로 셈한다.
  3. → 마지막 단계 = 3.0 mph · 경사도 14.5%
  4. ↓
  5. ② 걷기와 달리기 중 어느 공식인지 가른다
  6. 3.0mph는 시속 4.8km로 빠른 걸음 수준이라 걷기 공식을 쓴다. 달리기 공식은 대략 시속 8km를 넘겨 뛰기 시작할 때 쓴다. 여기서 공식을 잘못 고르면 답이 통째로 갈린다.
  7. → 쓸 공식 = 걷기
  8. ↓
  9. ③ 속도를 공식이 쓰는 단위로 바꾼다
  10. 공식의 속도는 분속(m·min⁻¹)이다. 3.0을 그대로 넣으면 값이 스물여섯 배 작아진다.
  11. → 속도 = 3.0 × 26.8 = 80.4 m·min⁻¹
  12. ↓
  13. ④ 경사도를 소수로 바꾼다
  14. 14.5%는 0.145다. 14.5를 그대로 넣으면 비탈 몫이 백 배로 부풀어 오른다.
  15. → 경사도 = 14.5 ÷ 100 = 0.145
  16. ↓
  17. ⑤ 세 몫을 각각 구해 더한다
  18. 3.5는 가만히 있어도 쓰는 몫, 0.1×속도는 평지를 나아가는 몫, 1.8×속도×경사도는 비탈을 오르는 몫이다. 경사가 가팔라 비탈 몫이 가장 크다.
  19. → 나아가는 몫 = 0.1 × 80.4 = 8.04
  20. → 비탈 몫 = 1.8 × 80.4 × 0.145 = 20.98
  21. → 산소섭취량 = 3.5 + 8.04 + 20.98 = 32.52 mL·kg⁻¹·min⁻¹
  22. ↓
  23. ⑥ 보기의 단위로 바꾼다
  24. 보기 ③은 분당 리터, 곧 절대량이다. 체중 80kg을 곱해 mL로 만든 뒤 1,000으로 나눈다.
  25. → 분당 산소량 = 32.52 × 80 = 2,602 mL·min⁻¹
  26. → 절대량 = 2,602 ÷ 1,000 = 2.6 L·min⁻¹
  27. ↓
  28. ⑦ 나머지 보기를 하나씩 지운다
  29. METs로 답한 두 보기는 32.52를 3.5로 나눈 9.29와 어긋난다. 30.1은 같은 조건을 달리기 공식에 넣었을 때 나오는 값이라, 공식을 잘못 고른 사람을 잡으려고 놓아둔 자리다.
  30. → METs = 32.52 ÷ 3.5 = 9.29
  31. → 달리기 공식으로 잘못 풀면 = 3.5 + 0.2 × 80.4 + 0.9 × 80.4 × 0.145 = 30.07
  32. ↓
  33. ⑧ 단위가 맞는 보기를 고른다
  34. 걷기 공식으로 풀어 절대량으로 답한 보기는 하나뿐이다.
  35. → 최대 운동 능력 = 약 2.7 L·min⁻¹

  마지막 단계 값을 걷기 공식에 넣고 체중을 곱하면 절대 산소섭취량은 약 2.6L·min⁻¹이므로, 정답은 3번이다.

• 38

  〈보기〉에서 그림(12유도 심전도)의 판독이 옳은 것을 모두 고른 것은? ㄱ. 가역적 심근허혈이 관찰된다. ㄴ. 좌각차단(LBBB)을 보이고 있다. ㄷ. 심장 전기축(axis)은 0°~+90°이다. ㄹ. 의미있는 Q파가 관찰되며 심근경색을 보인다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄷ
  3. 3. ㄴ, ㄹ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 운동 시 나타났다가 회복기에 사라지는 ST 변화는 혈류가 부족했다 회복되는 가역적(일시적) 심근허혈을 의미하므로 이 심전도에서 가역적 심근허혈이 관찰된다고 볼 수 있다. 옳다.
  2. 좌각차단(LBBB)은 QRS 폭이 0.12초 이상으로 넓어지는 소견이 특징인데 이 심전도에는 그런 QRS 확장이 보이지 않으므로 LBBB로 판독할 수 없다. 옳지 않다.
  3. 제Ⅰ유도와 aVF 유도의 QRS가 모두 위로 향하는(양성) 경우 전기축은 0°에서 +90° 사이의 정상 범위에 놓이므로 이 심전도의 전기축이 정상축이라는 판독은 맞다. 옳다.
  4. 넓고 깊은 병적 Q파나 그에 따른 심근경색 소견이 이 심전도에는 나타나지 않으므로 의미있는 Q파가 관찰되며 심근경색을 보인다는 판독은 맞지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 운동 중 ST가 내려갔다 쉬면 돌아오면 되돌릴 수 있는(가역적) 허혈이다.
  2. 예: 좌각차단이면 QRS 폭이 0.12초 넘게 넓어지는데 그 소견이 없다.
  3. 예: Ⅰ 유도와 aVF가 모두 위로 향하면 전기축이 정상 범위(0~+90°)다.
  4. 예: 병적 Q파는 넓고 깊게 파이는데, 여기서는 그런 경색 소견이 없다.

  운동 뒤 사라지는 ST 변화는 가역적 허혈을 뜻하고 정상축 판독도 맞지만 나머지 둘은 이 심전도와 안 맞으므로, 정답은 2번이다.

• 39

  〈보기〉는 관상동맥조영술을 이용한 협심증 진단 판정 결과이다. 운동부하검사의 민감도와 특이도가 바르게 나열된 것은? (선지 순서: 민감도 / 특이도) · 검사인원: 60세 미만 총 200명 · 운동부하검사 양성(positive) 판정: 48명 · 운동부하검사 진양성(true positive) 판정: 36명 · 관상동맥조영술 결과 '질환 판정'(≥75% 협착): 60명

  1. 1. 약 60% / 약 79%
  2. 2. 약 60% / 약 91%
  3. 3. 약 75% / 약 85%
  4. 4. 약 75% / 약 88%

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. ① 민감도 = 진양성 ÷ 실제 질환자 = 36 ÷ 60 = 0.60 → 약 60% ② 비질환자 = 200 − 60 = 140명 ③ 위양성 = 양성 판정 − 진양성 = 48 − 36 = 12명, 진음성 = 140 − 12 = 128명 ④ 특이도 = 진음성 ÷ 비질환자 = 128 ÷ 140 ≒ 0.914 → 약 91% ⑤ 따라서 민감도 약 60%·특이도 약 91% → 정답 2. 옳다.

  🧮 풀이

  1. ① 무엇을 정답지로 삼는지 정한다
  2. 관상동맥조영술이 진짜 여부를 가리는 기준이고, 운동부하검사가 채점받는 쪽이다. 민감도와 특이도는 둘 다 조영술 결과를 분모로 삼는다는 점이 핵심이다.
  3. → 질환이 있는 사람 = 60명
  4. → 질환이 없는 사람 = 200 − 60 = 140명
  5. ↓
  6. ② 민감도를 구한다
  7. 민감도는 실제 환자 가운데 검사가 양성으로 제대로 잡아낸 비율이다. 분모는 양성 판정 48명이 아니라 실제 환자 60명이다.
  8. → 민감도 = 36 ÷ 60 = 0.60
  9. ↓
  10. ③ 잘못 양성이 나온 사람을 센다
  11. 양성 판정 48명 가운데 36명만 진짜 환자였다. 나머지는 멀쩡한데 양성이 나온 사람이다.
  12. → 가양성 = 48 − 36 = 12명
  13. ↓
  14. ④ 제대로 음성이 나온 사람을 센다
  15. 질환이 없는 140명 중 가양성 12명을 빼면 검사가 제대로 넘긴 사람이 남는다.
  16. → 진음성 = 140 − 12 = 128명
  17. ↓
  18. ⑤ 특이도를 구한다
  19. 특이도는 실제 정상인 가운데 검사가 음성으로 제대로 넘긴 비율이다.
  20. → 특이도 = 128 ÷ 140 = 0.914
  21. ↓
  22. ⑥ 순서를 맞춰 고른다
  23. 보기가 민감도·특이도 차례로 적혀 있다. 두 값을 바꿔 놓은 보기에 걸리지 않도록 확인한다.
  24. → 정답 = 약 60% / 약 91%

  진양성을 실제 질환자로, 진음성을 비질환자로 나누면 민감도 약 60%, 특이도 약 91%이므로, 정답은 2번이다.

• 40

  심장의 방실결절에서 심실(ventricle)로의 전기적 전도가 지연될 때 나타나는 현상은?

  1. 1. PR 간격의 연장
  2. 2. QRS 간격의 연장
  3. 3. QT 간격의 단축
  4. 4. ST 분절의 상승

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 방실결절에서 심실로의 전도가 지연되면 심방에서 심실까지 걸리는 시간이 길어져 심전도상 PR 간격이 0.20초를 넘게 연장되며 이것이 1도 방실차단이므로 맞다. 옳다(정답).
  2. QRS 간격 연장은 방실결절 아래 심실 내 전도로(각)의 이상인 각차단을 반영하는 소견이지 방실결절에서의 전도 지연을 나타내는 것이 아니므로 맞지 않는다. 옳지 않다.
  3. QT 간격 단축은 방실결절 전도 지연과 관계가 없다. 전도가 지연되면 실제로는 PR 간격이 길어지므로 QT 단축은 이 현상이 아니라 옳지 않다.
  4. ST 분절 상승은 급성 심근경색이나 심막염 등에서 나타나는 소견이지 방실결절의 전도 지연과는 관련이 없으므로 방실전도 지연의 현상으로 맞지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 심방에서 심실로 신호가 늦게 넘어가면 P파와 QRS 사이(PR)가 길어진다.
  2. 예: QRS가 넓어지는 것은 심실 안 전도(각차단) 문제다.
  3. 예: QT 단축은 고칼슘혈증 등에서 보이지, 방실 지연과는 무관하다.
  4. 예: ST 상승은 관상동맥이 막힌 경색에서 나타난다.

  방실결절에서 심실로의 전도가 지연되면 PR 간격이 늘어나므로, 정답은 1번이다.

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• 41

  운동부하검사에 대한 가양성(False Positive, FP) 유발 원인에 해당하는 것은?

  1. 1. 안정 시 ST분절 하강이 1.0 mm를 초과하는 경우
  2. 2. 심혈관질환이 곁순환(collateral circulation)에 의해 보상되어 운동검사 중 ST분절의 무변화
  3. 3. β-아드레날린성 차단제 복용
  4. 4. 기저 심혈관질환과 연관될 수 있는 심전도 이외의 징후 및 증상을 인지하지 못한 경우

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 안정 시부터 ST분절이 내려가 있으면 운동 시 실제 병이 없어도 양성으로 나오기 쉬워 가양성의 원인이 된다. 옳다(정답).
  2. 곁순환으로 혈류가 보상되어 운동 중 ST 변화가 없으면 실제 관상동맥질환이 있어도 검사가 정상(음성)으로 나오는 가음성의 원인이므로, 가양성(FP) 원인을 묻는 문항의 답으로는 맞지 않는다. 옳지 않다.
  3. β-아드레날린성 차단제는 운동 시 심박수와 ST 반응을 둔화시켜 허혈을 감춰 병을 놓치는 가음성 쪽 원인이므로, 병이 없는데 양성으로 나오는 가양성(FP)의 원인으로는 맞지 않는다. 옳지 않다.
  4. 심전도 이외의 증상·징후를 인지하지 못한 것은 검사자의 판독·관찰 소홀에 따른 해석 오류일 뿐, 심전도 자체가 병 없이 양성으로 나오는 가양성(FP)의 직접 원인은 아니므로 맞지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲은 안정 시 심전도에 ST가 이미 내려가 있던 수검자가 운동 뒤 관상동맥이 깨끗한데도 양성으로 나오자 가양성으로 본다.
  2. 왼쪽 앞내림동맥이 70% 좁아졌지만 옆으로 곁순환 혈관이 자라 혈류를 대신 보내면, 운동해도 ST가 변하지 않아 검사가 정상(음성)으로 나온다. 실제로는 병이 있으니 가음성이다.
  3. 프로프라놀롤 같은 β차단제를 복용한 사람은 최대로 운동해도 심박수가 120회 언저리에서 멈춰, 허혈이 있어도 ST 변화가 잘 안 드러나 병을 놓친다.
  4. 甲은 심전도 밖 증상과 징후를 놓친 것은 해석 실수일 뿐 없는 병을 있다고 만드는 가양성의 직접 원인은 아니라고 정리한다.

  안정 시부터 이미 내려가 있는 ST분절은 실제 병 없이도 양성이 나오는 가양성의 원인이므로, 정답은 1번이다.

• 42

  〈보기〉의 운동시간 동안 전체 에너지 소비량(kcal)에 가장 가까운 값은? · 나이: 65세 · 체중: 60 kg · 트레드밀 운동: 속도 3.0 mph, 경사 5% · 운동시간: 30분 · VO2(mL/kg/min) = 3.5 + 0.1 x S + 1.8 x S x G · 1 mph = 26.8 m/min ※ S: 속도(m/min), G: 십진법으로 표기된 경사 백분율, O2 1 L = 5 kcal

  1. 1. 약 104 kcal
  2. 2. 약 135 kcal
  3. 3. 약 169 kcal
  4. 4. 약 209 kcal

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 약 169 kcal로 계산이 정확하다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. ① 속도를 공식이 쓰는 단위로 바꾼다
  2. 걷기 공식의 S는 분속(m/min)이다. 문제는 mph로 줬으니 먼저 바꿔야 한다. 3.0을 그대로 넣으면 값이 스물여섯 배 작아진다.
  3. → 속도 = 3.0 × 26.8 = 80.4 m/min
  4. ↓
  5. ② 경사도를 소수로 바꾼다
  6. 5%는 0.05다. 5를 그대로 넣으면 비탈 몫이 백 배로 부풀어 오른다.
  7. → 경사도 = 5 ÷ 100 = 0.05
  8. ↓
  9. ③ 산소섭취량을 세 몫으로 나눠 더한다
  10. 3.5는 가만히 있어도 쓰는 몫, 0.1×S는 앞으로 나아가는 몫, 1.8×S×G는 비탈을 오르는 몫이다.
  11. → 나아가는 몫 = 0.1 × 80.4 = 8.04
  12. → 비탈 몫 = 1.8 × 80.4 × 0.05 = 7.236
  13. → 산소섭취량 = 3.5 + 8.04 + 7.236 = 18.776 mL/kg/min
  14. ↓
  15. ④ 체중을 곱해 실제 들이마시는 양으로 바꾼다
  16. 18.776은 체중 1kg당 값이다. 60kg을 곱해야 1분에 실제로 쓰는 산소가 나온다.
  17. → 분당 산소량 = 18.776 × 60 = 1,126.56 mL/min
  18. → 리터로 = 1,126.56 ÷ 1,000 = 1.13 L/min
  19. ↓
  20. ⑤ 열량으로 바꿔 시간만큼 쌓는다
  21. 산소 1L에 5kcal를 태운다. 분당 열량에 30분을 곱한다.
  22. → 분당 열량 = 1.13 × 5 = 5.63 kcal/min
  23. → 총 에너지 소비량 = 5.63 × 30 = 약 169 kcal

  속도를 환산해 대사공식에 넣고 열량으로 바꾸면 전체 에너지 소비량은 약 169kcal이므로, 정답은 3번이다.

• 43

  〈보기〉의 내용을 토대로 산출한 결과로 옳지 않은 것은? · 검사 참여 인원: 500명 · 민감도(sensitivity): 70%, 특이도(specificity): 80% · 관상동맥조영술 결과 '질환 판정(75% 이상 협착)': 50명

  1. 1. 진양성(True Positive)은 35명이다.
  2. 2. 가양성(False Positive)은 85명이다.
  3. 3. 진음성(True Negative)은 360명이다.
  4. 4. 가음성(False Negative)은 15명이다.

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 질환자 50명 × 민감도 0.7 = 진양성 35명. 민감도는 실제 질환자 중 검사가 양성으로 맞힌 비율이므로 계산이 옳다.
  2. 비질환자는 500명에서 질환자 50명을 뺀 450명이고 가양성은 450명 ×(1−특이도 0.8)=90명이므로, 85명이라는 값은 실제 계산값과 달라 맞지 않는다. 옳지 않다(정답).
  3. 비질환자 450명 × 특이도 0.8 = 진음성 360명. 특이도는 병이 없는 사람 중 음성으로 바르게 가려낸 비율이므로 계산이 옳다.
  4. 질환자 50명 × (1 − 민감도 0.7) = 가음성 15명. 실제 환자인데 검사가 음성으로 놓친 비율이 30%라 계산이 옳다.

  🧮 풀이

  1. 500명 중 실제 질환자는 50명이고, 민감도 70%는 이 50명 중 검사가 양성으로 맞힌 비율이라 50 × 0.7 = 35명이 진양성이다.
  2. 甲이 병 없는 사람 450명에 특이도 80%를 뺀 나머지 20%를 곱해 보니, 90명이 검사에서 잘못 양성으로 나오는 가양성 인원으로 나온다.
  3. 병이 없는 450명 중 특이도 80%만큼인 450 × 0.8 = 360명이 제대로 음성으로 나온 진음성이다.
  4. 실제 질환자 50명 중 민감도가 못 잡은 30%, 즉 50 × 0.3 = 15명이 음성으로 놓친 가음성이다.

  가양성은 비질환자 450명 중 90명이지 85명이 아니므로, 정답은 2번이다.

• 44

  〈보기〉의 내용으로 산출된 양성예측도(PPV)와 음성예측도(NPV)는? · 검사 참여 인원: 500명 · 민감도 70%, 특이도 80% · 질환 판정: 50명

  1. 1. PPV 약 24% / NPV 약 96%
  2. 2. PPV 약 28% / NPV 약 92%
  3. 3. PPV 약 24% / NPV 약 94%
  4. 4. PPV 약 28% / NPV 약 96%

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. PPV 28%, NPV 96%로 계산이 정확하다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. ① 네 칸짜리 표를 머릿속에 그린다
  2. 검사 결과는 양성·음성, 실제는 병 있음·없음으로 갈려 네 칸이 생긴다. 민감도와 특이도는 세로로(실제를 기준으로) 읽는 값이고, 예측도는 가로로(검사 결과를 기준으로) 읽는 값이다. 방향이 다르다는 것이 이 문항의 전부다.
  3. → 병이 있는 사람 = 50명
  4. → 병이 없는 사람 = 500 − 50 = 450명
  5. ↓
  6. ② 병이 있는 50명을 민감도로 가른다
  7. 민감도는 병이 있는 사람 중 검사가 제대로 잡아낸 비율이다.
  8. → 진양성 = 50 × 0.70 = 35명
  9. → 가음성 = 50 − 35 = 15명
  10. ↓
  11. ③ 병이 없는 450명을 특이도로 가른다
  12. 특이도는 병이 없는 사람 중 검사가 제대로 넘긴 비율이다.
  13. → 진음성 = 450 × 0.80 = 360명
  14. → 가양성 = 450 − 360 = 90명
  15. ↓
  16. ④ 양성예측도(PPV)를 구한다
  17. 검사에서 양성이 나온 사람을 모두 세고, 그중 진짜 환자가 몇 명인지 본다. 분모가 50이 아니라 양성으로 나온 전체라는 점이 핵심이다.
  18. → 양성으로 나온 사람 = 35 + 90 = 125명
  19. → 양성예측도 = 35 ÷ 125 = 0.28
  20. ↓
  21. ⑤ 음성예측도(NPV)를 구한다
  22. 같은 방식으로 음성이 나온 사람을 모두 세고, 그중 진짜 정상이 몇 명인지 본다.
  23. → 음성으로 나온 사람 = 360 + 15 = 375명
  24. → 음성예측도 = 360 ÷ 375 = 0.96
  25. ↓
  26. ⑥ 짝을 맞춰 고른다
  27. 양성예측도가 28%로 낮은 것은 병이 드문 집단이라 가양성이 90명이나 섞였기 때문이다. 같은 검사라도 병이 흔한 집단에서는 이 값이 올라간다.
  28. → 정답 = PPV 약 28% / NPV 약 96%

  진양성·진음성으로 구한 양성예측도는 약 28%, 음성예측도는 약 96%이므로, 정답은 4번이다.

• 45

  운동부하검사 결과 해석 시 심전도의 ST분절 이상 반응에 대한 설명 중 옳지 않은 것은?

  1. 1. 1.0 mm 이상의 하향형 ST분절 하강은 심근허혈의 강력한 지표이다.
  2. 2. ST분절 해석은 디기탈리스(digitalis) 투여 여부의 영향을 받을 수 있다.
  3. 3. 낮은 운동량이나 낮은 RPP에서 나타나는 ST분절 하강은 다혈관질환 가능성이 높다.
  4. 4. 2.0 mm 이상의 상향형 ST분절의 하강은 양성예측도가 높다.

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 운동 중 ST분절이 기준선 아래로 비스듬히 내려가는 하향형 하강은 심장 근육에 혈류가 부족한 허혈을 시사하는 매우 신뢰도 높은 소견이다. 옳다.
  2. 디기탈리스는 그 자체로 ST 분절을 국자 모양으로 처지게 하는 등 ST 형태를 변화시켜 운동 중 허혈성 ST 하강과의 구분을 어렵게 하므로 해석에 영향을 준다는 설명은 맞다. 옳다.
  3. 낮은 운동량과 낮은 심근산소요구량(RPP)에서 이미 ST 하강이 나타나는 것은 적은 부담에도 광범위한 허혈이 생긴다는 뜻이어서 여러 관상동맥이 막힌 다혈관질환 가능성이 높음을 시사하므로 맞다. 옳다.
  4. 상향형 ST 하강은 정상인에게도 흔해 위양성이 많고 양성예측도가 오히려 낮다. '높다'는 반대라 옳지 않다(정답).

  🧮 풀이

  1. 운동 중 심전도에서 ST가 기준선 아래로 비스듬히 더 내려가는 하향형 1.5 mm 하강이 나오면, 관상동맥 협착으로 인한 허혈일 가능성이 매우 높다.
  2. 디곡신(디기탈리스)을 복용 중인 환자는 운동과 무관하게 ST가 처진 모양으로 변형돼 있어, 이 하강이 허혈 때문인지 약 때문인지 구분하기 어렵다.
  3. 겨우 3 METs 수준의 가벼운 운동, 심박수와 혈압도 낮은 단계에서 벌써 ST가 내려가면 한 혈관이 아니라 여러 혈관이 심하게 막힌 경우를 의심한다.
  4. 甲이 러닝머신에서 빠르게 걸을 때 심전도에 ST가 비스듬히 오르며 살짝 내려가는 상향형 모습이 흔히 나타나는데, 이는 대체로 질환이 아니어서 판독의 양성예측도가 낮다.

  상향형 ST 하강은 정상인에게도 흔해 양성예측도가 오히려 낮으므로, 정답은 4번이다.

• 46

  운동부하검사 중 심전도에서 관찰된 〈보기〉에 관한 설명으로 옳지 않은 것은? · PR 간격 = 0.10초, QRS 간격 = 0.13초 · QRS의 시작 부분에 델타파(Delta wave) 확인

  1. 1. 심근허혈 진단의 신뢰도가 높아, 추가 영상 검사 없이도 정확한 판정이 가능하다.
  2. 2. 델타파는 심실의 조기 흥분(pre-excitation)을 시사한다.
  3. 3. 울프-파킨슨-화이트(WPW) 증후군의 전형적인 진단 소견에 부합한다.
  4. 4. 보통 심방세동(atrial fibrillation), 심방조동(atrial flutter), 상심실성빈맥(supraventricular tachycardia)과 연관되어 나타나기도 한다.

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 짧은 PR과 델타파(WPW)가 있으면 ST분절 해석이 어려워 심근허혈 판정 신뢰도가 낮아진다. '추가 검사 없이 정확 판정'은 반대라 옳지 않다(정답).
  2. 델타파는 부전도로를 통한 심실 조기 흥분을 시사한다. 정상 경로보다 먼저 심실이 흥분해 QRS 시작이 완만히 솟은 파형이므로 옳다.
  3. 짧은 PR과 델타파는 WPW 증후군의 전형적 소견이다. 지름길 전도로 신호가 일찍 도달해 PR이 짧아지고 델타파가 생기므로 옳다.
  4. WPW 증후군은 부전도로를 통해 회귀회로가 만들어져 심방세동·심방조동·상심실성빈맥 같은 빈맥성 부정맥과 흔히 동반되므로 이들과 연관되어 나타날 수 있다는 설명은 맞다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 甲은 짧은 PR과 델타파를 가진 WPW 수검자에게 운동 심전도만으로는 허혈을 판정하기 어렵다며 심장초음파 같은 검사를 권한다.
  2. 정상은 전기신호가 방실결절을 거쳐 심실로 가는데, WPW는 켄트다발이라는 지름길로 먼저 새어 들어가 QRS 시작 부분이 완만하게 솟는 델타파로 나타난다.
  3. PR 간격이 0.10초로 짧고 QRS 앞에 델타파가 보이면 전형적인 WPW로, 지름길 전도의 특징이 그대로 드러난 경우다.
  4. WPW 환자는 지름길과 정상 경로 사이로 전기가 빙빙 도는 회귀 때문에 갑자기 맥이 분당 180회로 치솟는 발작성 빈맥이 잘 생긴다.

  델타파가 있으면 오히려 ST 판정이 어려워져 추가 검사 없이 정확히 판정할 수 없으므로, 정답은 1번이다.

• 47

  〈보기〉는 Bruce 프로토콜을 이용한 최대하부하검사 결과이다. 예측할 수 있는 최대산소섭취량(mL/kg/min)은? (단, 심박수와 최대산소섭취량은 선형관계를 이룬다.) · 성별: 남성 · 나이: 45세 · 1단계: 심박수 110회/분, 산소섭취량 15.0 mL/kg/min · 2단계: 심박수 140회/분, 산소섭취량 22.0 mL/kg/min ※ 최대심박수(HRmax) = 220 − 나이

  1. 1. 약 18.5
  2. 2. 약 22.0
  3. 3. 약 30.1
  4. 4. 약 40.7

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 최대심박수 175에 외삽한 최대산소섭취량 약 30.1이 맞다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. ① 이 검사가 무엇을 하는지 짚는다
  2. 끝까지 몰아붙이지 않고 중간에서 멈춘 뒤, 심박수와 산소섭취량이 곧은 선으로 함께 오른다는 성질을 빌려 최대치를 짐작하는 방법이다.
  3. → 쓸 성질 = 심박수와 산소섭취량은 직선 관계
  4. ↓
  5. ② 최대심박수를 구한다
  6. 나이로 어림하는 식을 쓴다. 이 값이 선을 늘려 갈 목표 지점이 된다.
  7. → 최대심박수 = 220 − 45 = 175회/분
  8. ↓
  9. ③ 직선의 기울기를 구한다
  10. 두 단계 사이에서 산소섭취량이 얼마나 올랐는지를 심박수가 오른 만큼으로 나눈다. 심박수 한 번당 산소섭취량이 얼마나 오르는지를 뜻한다.
  11. → 산소섭취량 증가 = 22.0 − 15.0 = 7.0
  12. → 심박수 증가 = 140 − 110 = 30
  13. → 기울기 = 7.0 ÷ 30 = 약 0.233
  14. ↓
  15. ④ 최대심박수까지 선을 늘린다
  16. 마지막으로 잰 2단계에서 최대심박수까지 남은 만큼을 기울기에 곱해 얹는다.
  17. → 남은 심박수 = 175 − 140 = 35
  18. → 더 오를 산소섭취량 = 35 × 0.233 = 8.16
  19. → 최대산소섭취량 = 22.0 + 8.16 = 약 30.1
  20. ↓
  21. ⑤ 다른 보기와 갈라 놓는다
  22. 22.0은 2단계에서 잰 값을 그대로 답으로 쓴 것이고, 40.7은 1단계부터 175까지 늘려 잡되 기울기를 잘못 쓴 값이다. 최대하부하검사는 잰 값이 아니라 늘려 잡은 값을 묻는다.
  23. → 1단계에서 늘렸을 때 = 15.0 + (175 − 110) × 0.233 = 15.0 + 15.1 = 30.1

  두 단계의 심박수·산소섭취량으로 기울기를 구해 최대심박수까지 외삽하면 약 30.1이므로, 정답은 3번이다.

• 48

  〈보기〉는 A 씨의 의학적 평가 후 의사 감독하에 운동부하검사를 실시한 결과이다. 미국심폐재활협회(AACVPR) 기준에 따른 A 씨의 위험군은? · 최대 운동능력: 약 8 METs · 좌심실 구출률(LVEF): 40~50% · 임상적 우울증 진단은 없고 일상생활은 자립적임 · 운동 또는 회복기에 협심증이 없는 것을 포함한 무증상

  1. 1. 저위험군
  2. 2. 중위험군
  3. 3. 고위험군
  4. 4. 위험군 분류 불가

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. AACVPR 기준에서 저위험군은 좌심실 구출률(LVEF)이 50%를 초과해야 하는데 A씨는 40~50%로 이에 못 미쳐 저위험군 조건을 충족하지 못하므로 저위험군으로 볼 수 없다. 옳지 않다.
  2. 좌심실 구출률 40~50%는 중위험군에 해당한다. 운동능력과 증상은 양호하나 심장 펌프 기능이 중간이라 중위험으로 본다. 옳다(정답).
  3. AACVPR 고위험군은 좌심실 구출률이 40% 미만이거나 운동 중 허혈 증상·복합 부정맥이 동반되어야 하는데 A씨는 40~50%에 증상도 없어 고위험 조건에 해당하지 않는다. 옳지 않다.
  4. 제시된 정보만으로 중위험군 분류가 가능하다. 구출률·운동능력·증상 자료가 갖춰져 중위험으로 판정되므로 분류 불가라 볼 수 없어 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲은 구출률이 40에서 50퍼센트인 수검자를 두고 저위험군은 구출률이 50퍼센트를 넘어야 하므로 저위험으로 묶기 어렵다고 본다.
  2. 8 METs를 견디고 협심증이나 우울증도 없어 다른 조건은 좋지만, 심장이 한 번에 짜내는 비율인 구출률이 40~50%로 정상(55% 이상)보다 낮아 중위험으로 분류한다.
  3. 같은 사람이 구출률 35%거나 운동 중 협심증을 호소했다면 중위험이 아니라 고위험군이 된다.
  4. 甲은 8 METs를 견디고 협심증도 없으나 구출률 40에서 50퍼센트 자료만으로도 이 사람을 중위험군으로 나눌 수 있다고 본다.

  좌심실 구출률 40~50%는 저위험이 아니라 중위험군의 지표이므로, 정답은 2번이다.

• 49

  〈보기〉의 Bruce 프로토콜 검사 결과에 대한 해석으로 옳지 않은 것은? · 나이: 45세 · 체중: 80 kg · 안정 시: HR 75 bpm, SBP 130 mmHg, DBP 84 mmHg · 4단계(11분) 종료 시: HR 160 bpm, SBP 254 mmHg, DBP 92 mmHg

  1. 1. 종료 시 심근산소요구량(RPP)은 최고 운동 시 40,640이다.
  2. 2. 안정 시 SBP 130 mmHg, DBP 84 mmHg는 JNC-7 기준으로 고혈압 전단계에 해당한다.
  3. 3. SBP 250 mmHg 이상이므로 향후 안정 시 고혈압 발생을 예측하는 지표가 된다.
  4. 4. DBP 92 mmHg는 운동부하검사 종료의 상대적 중단 기준에 해당한다.

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 심근산소요구량(RPP)은 심박수와 수축기혈압의 곱으로 구하며 최고 운동 시 160 bpm × 254 mmHg = 40,640이므로 제시된 값이 계산과 일치한다. 옳다.
  2. JNC-7 분류에서 수축기 120~139 또는 이완기 80~89 mmHg는 고혈압 전단계이며 안정 시 130/84 mmHg가 이 범위에 들어가므로 고혈압 전단계에 해당한다는 설명은 맞다. 옳다.
  3. 운동 중 수축기혈압이 250 mmHg 이상으로 과도하게 오르면 향후 안정 시 고혈압 발생을 예측한다. 옳다.
  4. 이완기혈압 92 mmHg는 운동 중 흔한 수준으로 중단 기준인 110 mmHg에 못 미쳐, 중단 기준에 해당한다는 것은 옳지 않다(정답).

  🧮 풀이

  1. 심박수 160회에 수축기혈압 254를 곱한 40,640은 그 순간 심장이 산소를 얼마나 쓰는지 가늠하는 값으로, 운동이 최고조일 때 심장 부담이 크다는 뜻이다.
  2. 130/84는 정상(120/80 미만)보다 높지만 고혈압(140/90 이상)까지는 아닌 경계 구간이라 전단계로 본다.
  3. 운동하면 수축기혈압이 오르는 건 정상이지만 254처럼 250을 넘게 치솟는 사람은 몇 년 뒤 안정 시에도 고혈압이 생길 위험이 높다.
  4. 甲이 트레드밀 검사 중 이완기혈압이 92 mmHg까지만 오르면 검사자는 검사를 계속 진행하는데, 이는 중단을 고려하는 110 mmHg에 한참 못 미치는 수치이기 때문이다.

  이완기혈압 92mmHg는 운동 중단의 상대적 기준인 110mmHg에 못 미치므로, 정답은 4번이다.

• 50

  안정 및 운동 시 혈압반응이 다르게 나타나는 약물은?

  1. 1. 베타차단제(β-blocker)
  2. 2. 카페인(caffeine)
  3. 3. 칼슘차단제(calcium channel blocker)
  4. 4. 안지오텐신전환효소 억제제(ACE inhibitor)

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 베타차단제는 안정과 운동 시 모두 심박수·혈압을 낮춘다. 두 상황에서 같은 방향으로 낮춰 반응이 달라지지 않으므로 답이 아니라 옳지 않다.
  2. 카페인은 안정 시 혈압을 올리지만 운동 시 반응은 달라져, 안정과 운동에서 혈압반응이 다르게 나타난다. 옳다(정답).
  3. 칼슘차단제는 안정과 운동 시 모두 혈압을 낮춘다. 어느 상황에서나 혈압을 내려 반응이 서로 다르지 않으므로 답이 아니라 옳지 않다.
  4. ACE 억제제는 안정과 운동 시 모두 혈압을 낮춘다. 두 상황 모두 혈압을 내려 반응 차이가 없으므로 다르게 나타나는 약물이 아니라 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲은 베타차단제를 먹는 수검자가 쉴 때에도 운동할 때에도 심박수와 혈압이 함께 낮게 유지되는 것을 확인한다.
  2. 커피 두 잔을 마시고 앉아 있으면 혈압이 잠깐 오르지만, 막상 운동을 하면 혈관 반응이 달라져 안정 때와 운동 때 혈압 변화가 같은 방향으로 예측되지 않는다.
  3. 甲은 칼슘차단제를 먹는 사람이 쉴 때뿐 아니라 트레드밀을 걷는 동안에도 혈압이 낮게 유지되는 것을 확인한다.
  4. 甲이 안지오텐신전환효소 억제제를 복용한 수검자를 관찰하니 안정 시는 물론 운동하는 동안에도 혈압이 낮게 유지되어, 甲은 이 약이 두 상황 모두에서 혈압을 낮춘다는 것을 확인한다.

  카페인은 안정 시와 운동 시의 혈압 반응이 서로 다르게 나타나므로, 정답은 2번이다.

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• 51

  〈보기〉는 B 씨의 운동부하검사 전 사전검사 결과 요약이다. ACSM에 따른 B 씨의 사전검사 결과해석으로 옳지 않은 것은? · 나이 65세, 여성, 신장 162 cm, 체중 75 kg · 안정 시: HR 75 bpm, SBP 128 mmHg, DBP 86 mmHg · 총콜레스테롤 208 mg/dL, LDL-C 131 mg/dL, HDL-C 45 mg/dL · HbA1C 6.8% · 부친은 57세에 심근경색으로 사망 · 일상생활에서 가끔 현기증을 느끼기도 하고 최근 실신을 경험함 · 8개월 전 금연 프로그램을 이수한 이후 현재까지 금연 상태 유지 · 규칙적 운동에 참여하지 않으나 건강운동관리사가 지도하는 걷기 프로그램 참여를 희망함

  1. 1. 심혈관질환의 위험요인 수는 6개이다.
  2. 2. 질환을 암시하는 증상과 징후가 있다.
  3. 3. 운동 참여 시 의료적 승인이 필요하다.
  4. 4. 기저 심혈관, 신장질환 또는 대사성질환이 있다.

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 양성 위험요인은 나이·고혈압·이상지질혈증 등인데, 금연 6개월 초과라 흡연은 빠지고 부친 심근경색도 57세라 조기 발병 기준(남성 55세 미만)에 못 미쳐 6개가 되지 않는다. 옳지 않다(정답).
  2. 현기증과 실신은 질환을 암시하는 증상·징후에 해당한다. 심혈관계 이상을 시사하는 주요 경고 증상이라 사전검사에서 위험 신호로 보므로 옳다.
  3. 증상·징후가 있으므로 운동 전 의료적 승인이 필요하다. 이런 경고 증상이 있으면 안전을 위해 의사 확인을 거쳐야 하므로 옳다.
  4. 당화혈색소(HbA1C) 6.8%는 진단 기준 6.5% 이상을 넘어 당뇨병 수준에 해당하므로 대사성질환이 있는 것으로 보아 기저 대사성질환이 있다는 해석은 맞다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 甲은 금연 6개월 지난 흡연을 빼고 부친 심근경색도 57세라 남성 55세 미만 기준에 못 들어 위험요인이 6개가 안 된다고 센다.
  2. 일상에서 가끔 어지럽고 실신까지 했다면 심장이 피를 제대로 못 보내는 신호일 수 있어 그냥 넘길 증상이 아니다.
  3. 甲이 최근 어지럼과 실신을 겪은 수검자를 마주하자 곧바로 검사를 진행하지 않고, 甲은 운동부하검사 전에 의사의 의료적 승인을 먼저 받아 오도록 그 사람을 차분히 안내한다.
  4. 당화혈색소(HbA1C)가 6.5% 이상이면 당뇨로 진단하는데 6.8%면 이미 당뇨 범위라 대사성질환에 해당한다.

  금연 기간과 부친의 발병 나이 기준을 따지면 위험요인은 6개가 되지 않으므로, 정답은 1번이다.

• 52

  B 씨(안정 시 SBP 128 mmHg, DBP 86 mmHg)의 안정 시 평균동맥혈압은?

  1. 1. 약 96 mmHg
  2. 2. 약 100 mmHg
  3. 3. 약 107 mmHg
  4. 4. 약 114 mmHg

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 약 100 mmHg로 계산이 정확하다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. ① 평균동맥혈압이 무엇인지 짚는다
  2. 한 번 뛰는 동안 혈관에 걸리는 압력의 평균이다. 수축기와 이완기를 그냥 반씩 섞으면 안 되는데, 심장이 짜내는 시간보다 쉬는 시간이 두 배쯤 길기 때문이다.
  3. → 한 박동에서 = 수축기 1 : 이완기 2
  4. ↓
  5. ② 맥압을 구한다
  6. 맥압은 수축기와 이완기의 차이, 곧 심장이 한 번 짜낼 때 압력이 얼마나 튀어 오르는지다.
  7. → 맥압 = 128 − 86 = 42 mmHg
  8. ↓
  9. ③ 이완기에 맥압의 3분의 1을 얹는다
  10. 바닥은 이완기혈압이고, 거기서 튀어 오른 42 가운데 3분의 1만큼만 평균에 반영된다.
  11. → 얹을 몫 = 42 ÷ 3 = 14
  12. → 평균동맥혈압 = 86 + 14 = 약 100 mmHg
  13. ↓
  14. ④ 잘못 세는 길과 견줘 본다
  15. 수축기와 이완기를 그냥 반씩 섞으면 107이 되어 실제보다 높게 나온다. 3분의 1이라는 가중치가 왜 붙는지를 알면 헷갈리지 않는다.
  16. → 단순 평균으로 잘못 구하면 = (128 + 86) ÷ 2 = 107 mmHg

  이완기혈압에 맥압의 3분의 1을 더하면 평균동맥혈압은 약 100mmHg이므로, 정답은 2번이다.

• 53

  〈보기〉는 C 씨의 Bruce protocol을 이용한 운동부하검사 결과 요약이다. 듀크 노모그램(Duke nomogram)을 사용하여 산출한 5년 생존율은? · 나이 56세, 남성, 신장 177 cm, 체중 80 kg · 안정 시: HR 80 bpm, SBP 128 mmHg, DBP 86 mmHg · 주 3회 배드민턴동호회 참석 · 운동지속시간 11분 20초 · 운동부하검사 4단계: SBP 200 mmHg, DBP 78 mmHg · 최대산소섭취량 42 mL/kg/min · 검사 중단 사유: 본인의 요청(다리통증), HRmax 175 bpm, 호흡교환율 1.25 · 심전도 리드 Ⅱ, Ⅲ, V5, V6에서 ST분절의 3.5 mm 수평하강 · 협심증척도 2, 파행척도 3, 호흡곤란척도 2

  1. 1. 약 70%
  2. 2. 약 75%
  3. 3. 약 80%
  4. 4. 약 85%

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 운동 중 ST분절 편위·협심증 정도·운동 지속 능력을 노모그램에 연결하면 5년 생존율 약 80%로 읽힌다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. ① 노모그램이 무엇을 먹고 무엇을 뱉는지 짚는다
  2. 듀크 노모그램은 세 가지만 쓴다. 운동 중 ST분절이 얼마나 내려갔는지, 협심증이 얼마나 나타났는지, 그리고 얼마나 오래 버텼는지다. 이 셋을 자로 이으면 오른쪽 눈금에서 5년 생존율이 읽힌다.
  3. → 쓰는 값 = ST분절 편위 · 협심증 정도 · 운동능력
  4. ↓
  5. ② 자료에서 쓸 세 값을 뽑는다
  6. C 씨는 여러 리드에서 ST분절이 3.5mm 수평으로 내려갔고, 협심증척도는 2이며, 11분 20초를 버텼다. 최대산소섭취량 42는 운동능력을 METs로 옮기는 데 쓰인다.
  7. → ST분절 편위 = 3.5 mm
  8. → 협심증 정도 = 척도 2
  9. → 운동능력 = 42 ÷ 3.5 = 12 METs
  10. ↓
  11. ③ 쓰지 않는 값을 걷어낸다
  12. 운동 중 혈압 200/78, 호흡교환율 1.25, 다리통증으로 스스로 멈춘 것, 배드민턴 동호회 활동은 노모그램에 들어가지 않는다. 자료가 많다고 다 넣으면 길을 잃는다.
  13. → 노모그램에 안 쓰는 값 = 혈압 · 호흡교환율 · 중단 사유
  14. ↓
  15. ④ 왼쪽 두 눈금을 이어 허혈 정도를 읽는다
  16. 맨 왼쪽 눈금에 ST 3.5mm를, 그 옆 눈금에 협심증척도 2를 찍고 자로 잇는다. 두 점을 이은 선이 가운데 허혈 판독선과 만나는 자리가 이 사람의 허혈 정도다.
  17. → 잇는 선 = ST 3.5 mm ↔ 협심증척도 2
  18. ↓
  19. ⑤ 허혈 정도와 운동능력을 이어 생존율을 읽는다
  20. 방금 찍은 교점과 12 METs를 다시 자로 잇는다. 오른쪽 눈금에서 만나는 값이 5년 생존율이다.
  21. → 잇는 선 = 허혈 교점 ↔ 12 METs
  22. → 5년 생존율 = 약 80%
  23. ↓
  24. ⑥ 왜 이 값이 나오는지 새겨 둔다
  25. 12 METs를 낼 만큼 체력이 좋은 것은 크게 유리한 조건인데도 80%에 그친 까닭은 ST가 3.5mm나 수평으로 내려갔기 때문이다. 운동능력이 좋으면 생존율이 올라가고 허혈이 깊으면 내려간다는 두 힘이 맞물린 결과다.
  26. → 끌어올리는 힘 = 12 METs
  27. → 끌어내리는 힘 = ST 3.5 mm 수평하강

  ST 편위와 협심증 정도, 운동 지속시간을 노모그램에 넣으면 5년 생존율은 약 80%이므로, 정답은 3번이다.

• 54

  증상-제한 최대운동부하검사의 절대적 금기사항에 해당하는 것은?

  1. 1. 협조능력이 제한된 정신장애
  2. 2. 안정 시 이완기 혈압이 > 110 mmHg
  3. 3. 안전한 검사를 제한하는 신체적 장애
  4. 4. 검사 일주일 전 심한 두통을 느낀 후 실신하였으나 회복된 상태

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 협조능력이 제한된 정신장애는 상대적 금기사항이다. 절대적이 아니라 상황을 따져 시행할 수 있는 상대적 금기라 절대적 금기를 묻는 답이 아니어서 옳지 않다.
  2. 안정 시 이완기 혈압 110 mmHg 초과는 검사자의 판단에 따라 시행 여부를 정하는 상대적 금기사항이지 검사를 반드시 금하는 절대적 금기사항은 아니므로 맞지 않는다. 옳지 않다.
  3. 안전한 검사 수행 자체를 불가능하게 하는 신체적 장애가 있으면 검사로 얻을 이득보다 위험이 커 시행해서는 안 되므로 절대적 금기사항에 해당한다는 설명은 맞다. 옳다(정답).
  4. 일주일 전 두통·실신이 있었으나 이미 회복된 상태라면 현재 급성 위험이 지속되는 것이 아니어서 검사를 반드시 금하는 절대적 금기가 아니라 주의를 요하는 상대적 상황이므로 맞지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 지시를 못 따르는 정신장애는 검사를 어렵게 하지만 아예 못 하게 막는 것은 아니라 상대적 금기다.
  2. 쉬는 중에도 이완기혈압이 110을 넘으면 위험하지만 조절하면 검사할 수 있어 상대적 금기로 분류한다.
  3. 다리를 못 움직이거나 트레드밀·자전거를 탈 수 없는 상태처럼 안전한 검사 자체가 불가능하면 절대적 금기다.
  4. 일주일 전 두통·실신이 있었어도 지금 회복됐다면 검사를 막는 절대 금기가 아니라 주의해서 진행할 상황이다.

  안전한 검사 자체를 어렵게 하는 신체적 장애는 절대적 금기사항에 해당하므로, 정답은 3번이다.

• 55

  심근산소요구량(Rate-Pressure Product, Double Product)이 가장 낮은 것은?

  1. 1. HR 60 bpm, SBP 134 mmHg, DBP 66 mmHg
  2. 2. HR 65 bpm, SBP 115 mmHg, DBP 68 mmHg
  3. 3. HR 70 bpm, SBP 110 mmHg, DBP 78 mmHg
  4. 4. HR 80 bpm, SBP 126 mmHg, DBP 70 mmHg

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 60 × 134 = 8,040으로 가장 낮지 않다. 심박수와 수축기혈압을 곱한 값이 최저값보다 커서 가장 낮은 경우가 아니므로 옳지 않다.
  2. 65 × 115 = 7,475로 네 경우 중 가장 낮다. 심박수와 수축기혈압의 곱이 가장 작아 심근산소요구량이 최소이므로 옳다(정답).
  3. 70 × 110 = 7,700으로 가장 낮지 않다. 그 곱이 7,475보다 커서 가장 낮은 경우가 아니므로 옳지 않다.
  4. 80 × 126 = 10,080으로 가장 높다. 곱이 네 경우 중 가장 커서 가장 낮은 것을 찾는 문제의 답이 될 수 없어 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲은 심박수 60과 수축기혈압 134를 곱한 심근산소요구량 8,040이 네 경우 중 가장 낮은 값은 아니라고 확인한다.
  2. 심근산소요구량은 심박수와 수축기혈압을 곱한 값이라 이완기혈압은 계산에 안 들어간다. 네 경우를 곱해 보면 7,475가 가장 작아 심장 부담이 가장 적다.
  3. 甲은 심박수 70과 수축기혈압 110을 곱해 얻은 심근산소요구량 7,700이 가장 작은 값에는 미치지 못한다고 본다.
  4. 甲은 심박수 80회에 수축기혈압 126을 곱해 심근산소요구량 10,080을 얻고서, 이 값이 네 수검자 가운데 심장에 가장 큰 부담을 주는 경우임을 계산지에 표시해 둔다.

  심박수와 수축기혈압을 곱한 값이 가장 작은 조합의 심근산소요구량이 가장 낮으므로, 정답은 2번이다.

• 56

  말초동맥질환자의 운동검사에서 발목위팔혈압지수(ankle-brachial pressure index: ABI)에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 발목과 위팔의 수축기혈압 비율을 의미한다.
  2. 2. 안정 시 0.9 이하이면 말초동맥질환을 의심할 수 있다.
  3. 3. 위팔의 혈압은 양팔 수축기혈압의 평균을 기준으로 한다.
  4. 4. 안정 시에 비하여 운동 후 30 mmHg를 초과하여 감소하면 말초동맥질환을 의심할 수 있다.

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 발목위팔지수(ABI)는 발목에서 잰 수축기혈압을 위팔에서 잰 수축기혈압으로 나눈 비율로 정의되므로 발목과 위팔의 수축기혈압 비율을 의미한다는 설명은 맞다. 옳다.
  2. 안정 시 ABI가 0.9 이하이면 발목의 혈압이 위팔보다 상대적으로 낮다는 뜻으로 다리로 가는 동맥이 좁아졌음을 시사하므로 말초동맥질환을 의심한다는 설명은 맞다. 옳다.
  3. ABI 계산에서 위팔 혈압은 양팔의 평균이 아니라 좌우 중 더 높은 쪽 수축기혈압을 기준으로 삼으므로 '평균을 기준으로 한다'는 설명은 사실과 반대이다. 옳지 않다(정답).
  4. 운동 후 발목 수축기혈압이 안정 시보다 30 mmHg를 넘게 떨어지면 운동으로 늘어난 혈류 요구를 좁아진 동맥이 감당하지 못한다는 뜻이므로 말초동맥질환을 의심한다는 설명은 맞다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 甲은 발목의 수축기혈압을 위팔의 수축기혈압으로 나누어 발목위팔지수를 구하는 방법을 수검자에게 찬찬히 설명한다.
  2. 甲은 검사대에 누운 수검자의 발목과 위팔 혈압을 잰 뒤 그 비율이 0.85로 나오자, 다리로 가는 동맥이 좁아져 혈류가 줄어든 말초동맥질환일 수 있다고 의무기록에 적어 둔다.
  3. 甲은 양팔 수축기혈압이 다르게 나오자 두 값을 평균 내지 않고 더 높은 쪽을 위팔 기준값으로 삼아 지수를 계산한다.
  4. 甲은 트레드밀을 마친 수검자의 발목 혈압을 다시 재 보니 안정 시보다 40mmHg가량 뚝 떨어져, 걸을 때 다리 혈류가 못 따라가는 말초동맥질환을 떠올리며 추가 검사를 권한다.

  위팔의 혈압은 양팔 평균이 아니라 더 높은 쪽 수축기혈압을 기준으로 삼으므로, 정답은 3번이다.

• 57

  증상-제한 최대운동검사의 상대적 금기사항에 해당하는 심전도는?

  1. 1. ① 심전도
  2. 2. ② 심전도
  3. 3. ③ 심전도
  4. 4. ④ 심전도

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ① 심전도의 소견은 상대적 금기 기준 목록에 들지 않는다. 검사를 조건부로 미루게 하는 상대적 금기 소견이 아니라 답이 될 수 없어 옳지 않다.
  2. ② 심전도의 소견도 상대적 금기 기준에 포함되지 않는다. 상대적 금기로 분류되는 심전도 변화가 아니므로 정답이 아니어서 옳지 않다.
  3. ③ 심전도의 소견 역시 상대적 금기에 해당하지 않는다. 검사를 신중히 진행하게 하는 상대적 금기 심전도가 아니라 답이 될 수 없어 옳지 않다.
  4. ④ 심전도는 조절되지 않는 빈맥과 같이 검사자의 판단에 따라 시행을 미룰 수 있는 상대적 금기 소견을 보이므로 상대적 금기사항에 해당하는 심전도라는 설명은 맞다. 옳다(정답).

  🧮 풀이

  1. 甲은 첫 번째 심전도를 살펴보지만 상대적 금기로 볼 만한 소견이 없어 이 기록만으로는 검사를 미룰 이유가 없다고 본다.
  2. 甲은 두 번째 심전도를 판독하면서도 상대적 금기에 해당하는 특징을 찾지 못해 검사를 막을 소견은 아니라고 정리한다.
  3. 甲은 세 번째 심전도를 확인하지만 여기서도 상대적 금기로 볼 이상 소견이 없어 주의 대상에서 벗어난다고 본다.
  4. 안정 시에도 맥이 매우 빠른 조절되지 않는 빈맥 같은 소견은 검사를 아예 못 하게 하는 절대 금기까지는 아니고, 주의해서 진행할지 판단하는 상대적 금기에 해당한다.

  조절되지 않는 빈맥처럼 판단에 따라 미룰 수 있는 소견을 보이는 심전도가 상대적 금기이므로, 정답은 4번이다.

• 58

  최대운동부하검사를 수행할 때, '최대' 운동을 판단하는 변인에 해당하지 않는 것은?

  1. 1. 심박수(heart rate)
  2. 2. ST분절(ST segment)
  3. 3. 호흡교환율(respiratory exchange ratio)
  4. 4. 운동자각도(rating of perceived exertion)

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 심박수는 최대운동 도달을 판단하는 대표 변인이다. 예측 최대심박수에 가까워졌는지로 최대 여부를 확인하므로 최대 판단 변인이 맞아 옳다.
  2. ST 분절은 심근허혈 여부를 평가하는 지표이지 대상자가 최대 운동에 도달했는지를 판단하는 변인(예: 최대심박수, 호흡교환율, 자각피로도)에는 포함되지 않으므로 맞지 않는다. 옳지 않다(정답).
  3. 호흡교환율이 1을 크게 웃돌면 무산소 대사가 활발해졌다는 뜻이어서, 검사 대상이 최대 노력에 이르렀는지 가늠하는 변인으로 쓰인다. 옳다.
  4. 운동자각도(RPE) 상승도 최대운동 판단에 쓴다. 대상자가 느끼는 힘듦이 최고치에 이르렀는지로 최대 도달을 가늠하므로 최대 판단 변인이 맞아 옳다.

  🧮 풀이

  1. 45세라면 최대심박수가 대략 175회인데 운동 중 심박수가 170회까지 오르면 최대에 가까워졌다고 본다.
  2. 甲이 운동부하검사를 받는 동안 ST가 내려간다면 이는 심장 근육의 피가 모자란다는 허혈 신호일 뿐, 甲이 얼마나 힘을 쏟아 최대치에 이르렀는지는 알려 주지 않는다.
  3. 내쉰 이산화탄소를 들이쉰 산소로 나눈 호흡교환율이 1.1을 넘으면 무산소 대사가 활발한 최대 근처라는 뜻이다.
  4. 보그 척도에서 '매우 힘들다'인 19~20까지 자각도가 오르면 거의 탈진해 최대에 이른 것으로 판단한다.

  ST분절은 허혈 여부를 보는 지표일 뿐 최대 도달 여부를 판단하는 변인이 아니므로, 정답은 2번이다.

• 59

  증상-제한 최대운동검사 중 상대적 종료 기준에 해당하는 것은?

  1. 1. 동맥혈산소포화도(SpO2)가 80% 이하
  2. 2. 얼굴이 창백해지는 저관류 징후
  3. 3. 운동 중 심박출량 유지에 영향을 주는 3도 방실차단
  4. 4. 최대예측심박수 90% 수준에서 검사대상자의 중단 요청

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 동맥혈산소포화도(SpO2)가 80% 이하로 떨어지는 것은 저산소증을 시사하지만 즉시 중단해야 하는 절대적 기준은 아니고 검사자의 판단에 따라 멈추는 상대적 종료 기준에 해당하므로 맞다. 옳다(정답).
  2. 얼굴이 창백해지는 저관류 징후는 절대적 종료 기준이다. 조직 관류가 급감한 위험 신호로 즉시 중단해야 해 상대적 기준을 묻는 답이 아니어서 옳지 않다.
  3. 3도 방실차단은 심장 전기전도가 완전히 끊긴 위중한 상태여서 상대적이 아니라 즉시 검사를 중단해야 하는 절대적 종료 기준에 해당한다. 옳지 않다.
  4. 대상자의 중단 요청은 절대적 종료 기준이다. 본인이 멈추길 원하면 무조건 중단해야 하므로 상대적 종료 기준을 묻는 답이 될 수 없어 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 운동 중 손가락 산소측정기 값이 80% 밑으로 내려가면 위험 신호지만 곧바로 멈출 절대 기준은 아니라, 상태를 보며 중단을 고려하는 상대적 기준이다.
  2. 얼굴이 하얗게 질리는 것은 뇌·피부로 피가 안 가는 저관류 신호라 즉시 검사를 멈춰야 하는 절대적 기준이다.
  3. 위쪽 전기신호가 심실로 전혀 안 내려가는 3도 방실차단이 나오면 곧바로 중단하는 절대적 기준이다.
  4. 대상자가 그만하겠다고 하면 이유와 무관하게 즉시 멈추는 절대적 기준이다.

  산소포화도가 80% 이하로 떨어지는 것은 절대가 아니라 판단에 따라 멈추는 상대적 종료 기준이므로, 정답은 1번이다.

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  대상 및 질환별 운동검사에서 고려해야 할 사항으로 옳은 것은?

  1. 1. 중증 알츠하이머병 환자에게는 Borg척도의 사용이 더욱 중요하다.
  2. 2. 만성폐쇄성폐질환자의 안정 시 산소포화도(SpO2)가 80% 이하이면 상대적 종료 기준에 해당된다.
  3. 3. 최대운동검사에서 '220 − 나이'를 이용한 최대예측심박수 공식은 고령자의 최대심박수를 잘 반영한다.
  4. 4. 고혈압 환자가 운동처방을 목적으로 운동검사를 시행할 경우에는 평소 복용하는 항고혈압제를 그대로 복용하고 검사를 진행한다.

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 중증 알츠하이머병 환자는 인지·의사소통 장애로 자신의 운동 강도를 숫자로 표현하기 어려워 자각척도인 Borg척도의 사용이 오히려 부적절하므로 더욱 중요하다는 설명은 맞지 않는다. 옳지 않다.
  2. 안정 시 산소포화도가 80% 이하이면 검사 시작 자체가 어려운 문제라 운동 중 상대적 종료 기준으로 보기 어렵다. 옳지 않다.
  3. '220 − 나이' 공식은 개인차와 고령자에서의 오차가 커 실제 최대심박수를 잘 반영하지 못하므로 고령자의 최대심박수를 잘 반영한다는 설명은 맞지 않는다. 옳지 않다.
  4. 고혈압약을 늘 먹는 사람이 운동처방을 받으려고 검사를 받을 때는 검사 당일에도 약 복용을 끊지 않고 이어가야 실제 일상 중 운동 반응과 같은 혈압·심박수 값을 얻을 수 있으므로 맞는 설명이다. 옳다(정답).

  🧮 풀이

  1. 힘든 정도를 6~20 숫자로 답해야 하는 보그 척도는 지시를 이해하기 어려운 중증 치매 환자에게는 오히려 쓰기 힘들다.
  2. 쉬고 있는데도 산소포화도가 80%밖에 안 되면 운동을 시작하기 전에 문제라, 운동 중 멈추는 기준이 아니라 검사 여부를 다시 판단할 사안이다.
  3. 70세 노인의 실제 최대심박수는 사람마다 크게 달라, 220 − 70 = 150이라는 공식값과 20회 이상 차이 나기도 한다.
  4. 혈압약을 매일 먹는 사람은 약을 먹은 상태로 검사해야 실제로 운동할 때의 혈압·심박수 반응을 그대로 볼 수 있다.

  검사 당일에도 항고혈압제를 그대로 먹어야 실제 반응과 같은 값을 얻을 수 있으므로, 정답은 4번이다.