건강운동관리사 1차 운동상해 기출문제 해설

총 60문항 · 문제·정답·해설·개념 무료 학습

이 회차는 60문항입니다. 「옳지 않은 것」을 묻는 문항이 6문항입니다. 순서를 배열하는 문항이 1문항입니다. 보기에서 고르는 조합형이 19문항입니다.

• 1

  〈보기〉에서 손상평가에 대한 특수검사(special test)로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 바깥돌림(Kleiger) 검사 – 발목 삼각인대 손상 평가 ㄴ. 슬로컴(Slocum) 검사 – 엉덩정강띠의 긴장 평가 ㄷ. 오버(Ober) 검사 – 무릎 불안정성 평가 ㄹ. 팔신경얼기(brachial plexus) 검사 – 목 신경뿌리(cervical nerve root) 평가

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 바깥돌림(Kleiger) 검사는 발을 바깥으로 돌려 발목 안쪽 삼각인대·경비인대결합 손상을 평가한다. 옳다.
  2. ㄴ. 슬로컴(Slocum) 검사는 무릎의 회전 불안정성을 평가하는 검사이지 엉덩정강띠 긴장을 보는 검사가 아니다. 옳지 않다.
  3. ㄷ. 오버(Ober) 검사는 엉덩정강띠(장경인대)의 긴장·단축을 평가하는 검사이지 무릎 불안정성을 보는 검사가 아니다. 옳지 않다.
  4. 팔신경얼기(상완신경총) 검사는 목에서 나온 신경뿌리(경추 신경근)의 손상이나 압박 여부를 평가하는 검사이므로 목 신경뿌리 손상 평가라는 설명은 맞다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 발목을 바깥으로 돌려 안쪽 통증·벌어짐을 보는 Kleiger 검사로 삼각인대 손상을 확인한다.
  2. Slocum 검사는 무릎이 돌아가며 흔들리는지(회전 불안정)를 보는 것이지 엉덩정강띠를 보는 게 아니다.
  3. 옆으로 누워 다리를 떨어뜨려 보는 Ober 검사는 엉덩정강띠가 뻣뻣한지 확인하는 검사다.
  4. 甲이 목을 특정 방향으로 젖히자 팔을 따라 저린 증상이 나타나 지도사가 경추 신경뿌리 압박 여부를 확인한다.

  바깥돌림 검사는 삼각인대, 팔신경얼기 검사는 목 신경뿌리를 보므로, 정답은 2번이다.

• 2

  〈보기〉의 설명에 해당되는 손상은? · 섬유화(fibrosis)와 흉터(scarring)가 원인이다. · 장딴지근(gastrocnemius)과 가자미근(soleus)의 유연성 감소가 증상을 증가시킬 수 있다. · 러닝 또는 점핑과 같은 반복적인 움직임 동안의 과도한 인장응력(tensile stress) 때문에 과부하에 의해 나타난다.

  1. 1. 아킬레스 힘줄병증(Achilles tendinopathy)
  2. 2. 급성 구획증후군(acute compartment syndrome)
  3. 3. 만성 발목 불안정(chronic ankle instability)
  4. 4. 발목굴 증후군(tarsal tunnel syndrome)

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 아킬레스 힘줄병증은 반복적 인장응력·과부하로 힘줄이 변성(섬유화·흉터)되고, 종아리근 유연성 감소로 증상이 악화된다. 설명과 일치한다. 옳다(정답).
  2. 급성 구획증후군은 외상 후 부종·출혈로 근막 구획 내 압력이 급격히 올라 혈류가 막히는 응급 상태로, 반복적 인장응력에 의한 만성 섬유화·흉터 손상을 설명한 〈보기〉와 부합하지 않는다. 옳지 않다.
  3. 만성 발목 불안정은 반복 염좌 후 발목이 자주 접질리는 상태로, 힘줄 섬유화·인장 과부하 설명과 다르다. 옳지 않다.
  4. 발목굴 증후군은 발목 안쪽 터널에서 경골신경이 눌려 발바닥 저림·통증이 생기는 신경 압박 질환으로, 장딴지 근육의 반복적 인장응력에 의한 손상을 설명한 〈보기〉와 부합하지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 달리기·점프를 반복하는 러너가 아킬레스건에 미세손상이 쌓여 뻐근한 통증을 겪는 것이 아킬레스 힘줄병증이다.
  2. 급성 구획증후군은 외상 후 종아리가 급격히 붓고 극심한 통증이 오는 응급 상황이다.
  3. 환자 甲은 예전에 발목을 크게 삔 뒤로도 걸을 때마다 발목이 자꾸 접질리고 불안하게 흔들리는데, 이처럼 발목을 반복해서 삐끗하는 상태를 만성 발목 불안정이라고 부른다.
  4. 발목굴 증후군은 발바닥·발가락이 저리는 신경 압박 증상이다.

  섬유화와 흉터로 반복적 인장에 과부하가 걸려 생기는 이 손상은 아킬레스 힘줄병증이므로, 정답은 1번이다.

• 3

  〈보기〉에서 발목관절의 인대 손상 검사방법에 해당하는 것을 모두 고른 것은? ㄱ. 톰슨(Thompson) 검사 ㄴ. 윈들라스(windlass) 검사 ㄷ. 앞당김(anterior drawer) 검사 ㄹ. 목말뼈 경사(talar tilt) 검사

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄴ, ㄷ
  3. 3. ㄴ, ㄹ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 톰슨 검사는 종아리를 쥐어 발 움직임을 보는 아킬레스건 파열 검사로, 인대 손상 검사가 아니다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. 윈들라스 검사는 발가락을 젖혀 족저근막 통증을 보는 족저근막염 검사로, 발목 인대 검사가 아니다. 옳지 않다.
  3. 앞당김(anterior drawer) 검사는 발뒤꿈치를 앞으로 당겨 목말뼈의 전방 이동 정도로 발목 바깥쪽 전거비인대의 손상을 평가하는 인대 손상 검사이므로 맞다. 옳다.
  4. ㄹ. 목말뼈 경사(talar tilt) 검사는 발목을 안쪽으로 젖혀 종비인대 등 외측 인대 손상을 평가한다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 톰슨 검사는 종아리를 쥐었을 때 발이 움직이는지로 아킬레스건 파열을 본다.
  2. 윈들라스 검사는 엄지를 위로 젖혀 발바닥 통증(족저근막염)을 확인한다.
  3. 甲이 발목을 잡힌 채 발꿈치가 앞으로 끌려 나오는 정도를 재어, 검사자가 발목 바깥 앞쪽 인대인 전거비인대 상태를 살핀다.
  4. 발을 안쪽으로 기울여 벌어지는 각도를 보는 talar tilt 검사로 외측 인대 손상을 확인한다.

  앞당김 검사와 목말뼈 경사 검사가 발목 인대 손상을 보는 검사이므로, 정답은 4번이다.

• 4

  〈보기〉에서 제시된 조직부하(tissue loading) 유형이 동일한 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 발등굽힘에 의한 아킬레스힘줄 손상 발생 ㄴ. 피부에서 포진, 찰과상 발생 ㄷ. 넙다리곧은근의 과신장(overstretching) 손상 발생 ㄹ. 반복적인 점프 동작에 의한 척추 디스크 손상 발생

  1. 1. ㄱ, ㄷ
  2. 2. ㄱ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄴ, ㄹ

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 발등굽힘으로 아킬레스힘줄이 늘어나며 손상되는 것은 조직을 잡아당기는 '인장(tension)' 부하다. 정답 조합에 해당한다. 옳다.
  2. ㄴ. 피부의 포진·찰과상은 표면이 스치며 생기는 '전단·마찰(shear)' 부하로, 인장과 다른 유형이다. 옳지 않다.
  3. ㄷ. 넙다리곧은근의 과신장 손상도 근육을 잡아당기는 '인장(tension)' 부하다. ㄱ과 같은 유형으로 정답에 해당한다. 옳다.
  4. ㄹ. 반복 점프로 인한 척추 디스크 손상은 위에서 눌리는 '압박(compression)' 부하로, 인장과 다른 유형이다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 발끝을 정강이 쪽으로 힘껏 당기자 팽팽해진 아킬레스힘줄이 늘어나며 다치는데, 이는 세로로 잡아끄는 인장 손상이다.
  2. 피부가 쓸려 생기는 찰과상은 표면을 문지르는 힘(전단·마찰) 때문이다.
  3. 甲이 전력 질주 도중 허벅지 앞 넙다리곧은근이 한계를 넘어 늘어나며 찢어진 것도 근육을 잡아끄는 인장 부하 손상이다.
  4. 점프 착지에서 척추가 위아래로 눌려 디스크가 다치는 것은 압박이다.

  아킬레스힘줄과 넙다리곧은근의 손상은 둘 다 잡아당기는 인장 부하이므로, 정답은 1번이다.

• 5

  〈보기〉에서 운동 손상의 평가를 위한 하지의 구획과 해당하는 근육이 바르게 연결된 것은? ㉠ 앞쪽 구획 ㉡ 가쪽 구획 ㉢ 뒤쪽 얕은 구획 ㉣ 뒤쪽 깊은 구획 Ⓐ 긴엄지굽힘근(flexor hallucis longus) Ⓑ 긴발가락폄근(extensor digitorum longus) Ⓒ 짧은종아리근(peroneus brevis) Ⓓ 가자미근(soleus)

  1. 1. ㉠-Ⓐ, ㉡-Ⓑ, ㉢-Ⓒ, ㉣-Ⓓ
  2. 2. ㉠-Ⓑ, ㉡-Ⓒ, ㉢-Ⓓ, ㉣-Ⓐ
  3. 3. ㉠-Ⓑ, ㉡-Ⓐ, ㉢-Ⓒ, ㉣-Ⓓ
  4. 4. ㉠-Ⓒ, ㉡-Ⓐ, ㉢-Ⓓ, ㉣-Ⓑ

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 하지 각 구획과 근육의 연결이 실제 해부학적 배치와 일치하지 않는다. 옳지 않다.
  2. ㉠ 앞쪽 구획 – 긴발가락폄근(Ⓑ, 발등굽힘·발가락 폄)㉡ 가쪽 구획 – 짧은종아리근(Ⓒ, 발의 가쪽번짐)㉢ 뒤쪽 얕은 구획 – 가자미근(Ⓓ, 발바닥굽힘)㉣ 뒤쪽 깊은 구획 – 긴엄지굽힘근(Ⓐ)따라서 ㉠-Ⓑ, ㉡-Ⓒ, ㉢-Ⓓ, ㉣-Ⓐ인 ②가 정답이다. 옳다(정답).
  3. 가쪽 구획 ㉡에는 짧은종아리근(Ⓒ)이 와야 하는데 긴엄지굽힘근(Ⓐ)이 배정되어 있고, 뒤쪽 얕은·깊은 구획의 Ⓒ·Ⓓ·Ⓐ 연결도 어긋난다. 옳지 않다.
  4. 앞쪽 구획 ㉠에는 긴발가락폄근(Ⓑ)이 와야 하는데 짧은종아리근(Ⓒ)이 배정되어 순서가 어긋나고, ㉣ 자리에도 Ⓐ가 아닌 Ⓑ가 와 있다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 앞쪽엔 발등을 드는 폄근(긴발가락폄근), 가쪽엔 종아리근(짧은종아리근), 뒤쪽 얕은 곳엔 가자미근, 뒤쪽 깊은 곳엔 긴엄지굽힘근이 있다.

  앞쪽엔 긴발가락폄근, 가쪽엔 짧은종아리근, 뒤쪽 얕은 곳엔 가자미근, 깊은 곳엔 긴엄지굽힘근이 자리하므로, 정답은 2번이다.

• 6

  〈보기〉에서 신경학적 검사 중 깊은 힘줄 반사(deep tendon reflex)의 평가에 대한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 평가 결과는 1-5까지 다섯 등급이다. ㄴ. 신경 뿌리 수준(nerve root level) L2는 평가할 수 없다. ㄷ. 정상등급은 2등급이다. ㄹ. 신경 뿌리 수준 C5는 근육피부신경(musculocutaneous)을 평가한다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄴ, ㄷ
  3. 3. ㄴ, ㄹ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 깊은 힘줄 반사 등급은 0∼4의 다섯 단계(0,1,2,3,4)로 매긴다. '1-5'는 틀리다. 옳지 않다.
  2. L2 신경뿌리는 무릎을 펴는 넙다리네갈래근 등의 반사·근력으로 평가할 수 있으므로 'L2는 평가할 수 없다'는 설명은 사실과 달라 맞지 않는다. 옳지 않다.
  3. ㄷ. 깊은 힘줄 반사 등급은 0에서 4까지 매기며, 그 가운데 반응이 정상적으로 나오는 중간 단계가 2등급이다. 옳다.
  4. C5 신경뿌리는 근육피부신경이 지배하는 위팔두갈래근의 힘줄반사(이두근반사)로 평가하므로 C5를 위팔두갈래근 반사로 검사한다는 설명은 맞다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 반사 등급은 0(없음)부터 4(항진)까지 다섯 단계라, '1~5'가 아니다.
  2. L2 수준도 무릎 주변 반사로 평가할 수 있어 '평가 불가'는 틀린 말이다.
  3. 정상적으로 반사가 적절히 나오는 상태를 2등급으로 본다.
  4. 甲이 팔꿈치 앞쪽 위팔두갈래근 힘줄을 두드리자 팔이 굽는 반사가 나타나, 이는 근육피부신경이 지나는 C5 수준을 확인해 준다.

  깊은 힘줄 반사의 정상등급은 2등급이고 C5는 근육피부신경이 지배하는 반사를 평가하므로, 정답은 4번이다.

• 7

  신경근 수준(nerve root level)에 대한 운동검사(motor testing)로 옳은 것은?

  1. 1. C2 – 팔꿈치 관절 굽힘과 손목 폄(elbow flexion and wrist extension)
  2. 2. C3 – 어깨 벌림(shoulder abduction)
  3. 3. C4 – 어깨 올림(shoulder shrug)
  4. 4. C5 – 목 가쪽굽힘(neck lateral flexion)

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 팔꿈치 굽힘은 C5~C6, 손목 폄은 C6 수준이 담당하므로 이를 상위 경추인 C2와 짝지은 것은 실제 신경근 지배와 맞지 않는다. 옳지 않다.
  2. 어깨 벌림(삼각근)은 C5 신경근이 담당하는 동작이므로 이를 C3와 짝지은 것은 실제 신경근 지배 수준과 맞지 않는다. 옳지 않다.
  3. 어깨 올림(shoulder shrug)은 등세모근(승모근) 동작으로 C3~C4 신경근 수준에서 검사하므로 C4와 짝지은 것은 실제 신경근 지배와 맞다. 옳다(정답).
  4. 목 가쪽굽힘은 상위 경추(C3 등) 신경근이 담당하는 동작이므로 이를 C5와 짝지은 것은 실제 신경근 지배 수준과 맞지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 아령을 들며 팔꿈치를 굽히는 힘은 C5와 C6가, 손목을 뒤로 젖히는 폄은 C6가 맡아 위쪽 목신경과는 짝이 되지 않는다.
  2. 甲이 두 팔을 옆으로 들어 어깨 높이까지 벌리는 동작은 C5가 담당하는 기능이라 더 위쪽 목신경과 짝지을 수 없다.
  3. 어깨를 으쓱 올리는 동작으로 C3~C4 수준을 검사한다.
  4. 목을 옆으로 기울이는 것은 상위 경추 기능이라 C5가 아니다.

  등세모근이 하는 어깨 올림 동작은 C4 신경근 수준에서 검사하므로, 정답은 3번이다.

• 8

  도수근력검사(manual muscle test)의 근력등급에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 0등급: 자발적인 근수축이 일어나지 않음
  2. 2. 1등급: 도수 저항과 중력이 제거된 상태에서 모든 운동범위에서 움직임 가능
  3. 3. 3등급: 도수 저항이 없는 상태에서 중력에 대항하여 모든 운동범위에서 움직임 가능
  4. 4. 5등급: 중력에 대항하여 모든 운동범위에서 움직임이 가능하며 최대 도수 저항에 대항하여 움직임 가능

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 0등급은 근육을 아무리 쓰려 해도 수축 자체가 전혀 감지되지 않는 완전 마비 상태로, 근력 척도의 맨 아래 등급이다. 옳다.
  2. 1등급은 근수축은 감지되지만 움직임은 일어나지 않는 상태다. '중력 제거 상태에서 전 범위 움직임 가능'은 2등급 설명이다. 옳지 않다(정답).
  3. 3등급은 저항 없이 중력에 대항해 전 범위를 움직이는 상태로, 중력을 이겨 낼 힘은 있으나 검사자의 도수 저항까지 이겨 내지는 못해 4·5등급과 구별된다. 옳다.
  4. 도수근력검사 5등급(정상)은 중력과 검사자의 최대 도수 저항 모두에 대항해 전 관절가동범위를 움직일 수 있는 상태를 뜻하므로 제시된 설명은 정확하다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 0등급은 아무런 근수축도 느껴지지 않는 상태다.
  2. 甲이 검사자 손끝 아래서 어깨 힘줄만 옅게 떨릴 뿐 팔을 조금도 들어 올리지 못해, 검사자는 이 상태를 도수근력 1등급으로 기록했다.
  3. 甲이 검사자의 저항 없이 팔을 중력을 이기며 끝까지 들어 올리지만 손으로 눌러 막으면 버티지 못하는 상태가 도수근력 3등급이다.
  4. 5등급은 검사자가 세게 눌러도 버티는 정상 근력이다.

  중력이 제거된 상태에서 전 범위를 움직일 수 있는 것은 1등급이 아니라 2등급이므로, 정답은 2번이다.

• 9

  〈보기〉의 설명에 해당되는 것은? · 표피의 감각 과민 부분이 발생한다. · 손상의 정도에 따라 불규칙적으로 증가하게 된다. · 반사성 교감신경 이영양증(reflex sympathetic dystrophy)이라고도 한다. · 자율신경 및 염증 변화를 나타내는 징후가 있으며, 다른 만성 통증 상태와 구별된다.

  1. 1. 배안신경얼기 타격(blow to the solar plexus)
  2. 2. 칸디다증(candidiasis)
  3. 3. 가이온굴에서 자신경 압박(ulnar nerve compression in the tunnel of Guyon)
  4. 4. 복합 부위 통증 증후군(complex regional pain syndrome)

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 배안신경얼기(복강신경총) 타격은 명치를 맞아 순간적으로 숨이 막히는 일시적 상태로, 반사성 교감신경 이영양증(복합부위통증증후군)의 만성 감각과민·자율신경 변화를 설명한 〈보기〉와 부합하지 않는다. 옳지 않다.
  2. 칸디다증은 곰팡이(진균) 감염이므로, 자율신경·염증 변화를 동반하는 만성 통증이라는 보기 설명과는 원인도 양상도 전혀 다르다. 옳지 않다.
  3. 가이온굴 자신경 압박은 손목 안쪽에서 자신경이 눌려 넷째·다섯째 손가락 저림이 생기는 것으로, 설명과 다르다. 옳지 않다.
  4. 복합 부위 통증 증후군(CRPS)은 반사성 교감신경 이영양증이라고도 하며, 자율신경·염증 변화와 감각 과민을 동반하는 만성 통증 상태다. 설명과 일치한다. 옳다(정답).

  🧮 풀이

  1. 명치를 맞아 잠깐 숨이 안 쉬어지는 것은 배안신경얼기 타격이다.
  2. 환자 甲은 곰팡이의 한 종류인 칸디다에 감염되어 칸디다증을 앓게 되었는데, 이는 세균이 아니라 곰팡이(진균)가 몸에 자리 잡아 일으키는 감염 질환에 해당한다.
  3. 가이온굴 압박은 새끼손가락 쪽 저림을 일으키는 신경 압박이다.
  4. 甲이 다친 발목이 상처보다 심하게 붓고 피부색이 변하며 스쳐도 과민하게 아픈 만성 통증이 이어져 복합부위통증증후군을 의심한다.

  감각과민과 자율신경 변화를 동반하는 이 만성 통증은 복합 부위 통증 증후군이므로, 정답은 4번이다.

• 10

  PNF 동작 중 하지의 D1 폄(extension) 패턴에 대한 움직임이 바르게 나열된 것은? (발목 · 발가락)

  1. 1. 발등굽힘(dorsiflexion), 안쪽번짐(inversion) · 폄(extension)
  2. 2. 발등굽힘, 가쪽번짐(eversion) · 폄
  3. 3. 발바닥굽힘(plantar flexion), 안쪽번짐 · 굽힘(flexion)
  4. 4. 발바닥굽힘, 가쪽번짐 · 굽힘

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 하지 D1 폄(extension) 패턴에서 발목은 발바닥굽힘, 가쪽번짐이 정상 조합인데 제시된 보기는 발등굽힘·안쪽번짐으로 방향이 반대여서 D1 폄 패턴과 일치하지 않는다. 옳지 않다.
  2. D1 폄 패턴의 발목은 발바닥굽힘이어야 하는데 발등굽힘으로, 발가락도 굽힘이어야 하는데 폄으로 되어 있어 어긋난다. 옳지 않다.
  3. 발바닥굽힘·발가락 굽힘은 맞으나 발목의 번짐이 가쪽번짐이어야 하는데 안쪽번짐으로 되어 있어 어긋난다. 옳지 않다.
  4. 하지 D1 폄 패턴에서 발목은 발바닥굽힘·가쪽번짐, 발가락은 굽힘으로 움직인다(엉덩관절은 폄·벌림·안쪽돌림). 따라서 발바닥굽힘·가쪽번짐 · 굽힘인 ④가 정답이다. 옳다(정답).

  🧮 풀이

  1. 甲이 하지 D1 폄 패턴을 점검하며 발목 발등굽힘에 안쪽번짐, 발가락 폄을 조합한 움직임을 만들어 보지만 발바닥굽힘·가쪽번짐·발가락 굽힘이라야 할 D1 폄과는 방향이 맞지 않아 다시 자세를 잡는다.
  2. 甲이 하지 D1 폄에서는 발목을 발바닥 쪽으로 펴고 발가락을 오므려야 한다고 짚으며, 발등을 당겨 올리고 발가락을 펴 버리면 두 요소가 모두 반대로 어긋난다고 설명한다.
  3. 甲이 발끝을 아래로 눌러 발바닥굽힘하고 발가락을 오므린 자세까지는 맞지만 발을 안쪽으로 기울여 안쪽번짐을 넣자, 발을 바깥으로 트는 가쪽번짐이라야 할 D1 폄과 어긋난다며 발 방향을 바로잡는다.
  4. D1 폄에서는 발끝을 아래로(발바닥굽힘) 바깥으로(가쪽번짐) 향하고 발가락을 오므린다(굽힘). D1 굽힘은 그 반대다.

  하지 D1 폄 패턴에서 발목은 발바닥굽힘과 가쪽번짐, 발가락은 굽힘으로 움직이므로, 정답은 4번이다.

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• 11

  골단 성장판 손상의 Salter-Harris 분류로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 1형 – 뼈의 골절 없이 골단(physis) 분리
  2. 2. 2형 – 뼈의 골절 없이 골단의 압착
  3. 3. 3형 – 골단 부위 골절
  4. 4. 4형 – 골단과 골간단(metaphysis)의 골절

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 1형은 골절선이 성장판을 지나며 성장판이 분리되는 유형으로, 골절이 성장판 안에만 머물러 골단이나 골간단으로는 번지지 않는다. 옳다.
  2. 2형은 성장판과 함께 골간단(metaphysis)이 골절되는 유형(가장 흔함)이다. '뼈 골절 없이 골단의 압착'은 5형(압착) 설명이라 틀리다. 옳지 않다(정답).
  3. Salter-Harris 3형은 골절선이 성장판을 지나 골단(epiphysis)까지 이어지며 관절면을 침범하는 유형이므로 골단 부위 골절이라는 설명은 분류에 부합한다. 옳다.
  4. 4형은 골단·성장판·골간단을 한꺼번에 가로지르는 골절로, 관절면과 성장판을 동시에 침범해 정확한 정복이 중요하다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 1형은 뼈는 안 부러지고 성장판만 미끄러져 분리되는 형태다.
  2. 甲은 축구를 하다 발목을 접질렸는데, 엑스레이에서 성장판과 함께 그 옆 골간단 뼈까지 금이 가 있어 살터-해리스 2형 골절로 진단받았다.
  3. 3형은 성장판과 골단(관절 쪽)이 함께 부러진다.
  4. 4형은 골단부터 골간단까지 성장판을 가로질러 부러진다.

  뼈 골절 없이 골단이 압착되는 것은 2형이 아니라 5형에 해당하므로, 정답은 2번이다.

• 12

  축구선수가 충돌로 뇌진탕(concussion)이 의심되어 뇌신경(cranial nerve) 검사를 하려고 한다. 뇌신경 번호에 따라 검사해야 할 뇌신경과 그 기능이 바르게 묶인 것은?

  1. 1. Ⅰ – 시각신경(시신경, optic) · 시각
  2. 2. Ⅲ – 후각신경(후신경, olfactory) · 후각
  3. 3. Ⅴ – 삼차신경(trigeminal) · 씹기, 얼굴의 감정표현
  4. 4. Ⅹ – 혀밑신경(설하신경, hypoglossal) · 혀의 움직임

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. Ⅰ번은 냄새를 맡는 후각신경이고 시각을 맡는 시각신경은 Ⅱ번이다. 기능을 따지기도 전에 번호와 신경의 짝이 어긋났으므로 옳지 않다.
  2. Ⅲ번은 눈을 움직이는 동안신경이고 후각신경은 Ⅰ번이다. 짝이 한 칸씩 밀려 있어 번호와 신경이 맞지 않으므로 옳지 않다.
  3. Ⅴ번이 삼차신경이라는 짝은 맞다. 나머지 셋이 번호와 신경부터 어긋나 있어 네 보기 가운데 짝이 성립하는 것은 이것뿐이므로 옳다(정답).
  4. Ⅹ번은 내장을 두루 맡는 미주신경이고 혀를 움직이는 혀밑신경은 Ⅻ번이다. 번호와 신경의 짝이 어긋나 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲은 신경해부 실습실에서 뇌 아래쪽에서 뻗어 나온 열두 쌍의 신경을 번호 순으로 짚어 보았다. 첫째가 냄새, 둘째가 시각이라는 순서를 손끝으로 세어 가며 외우니 번호와 이름이 헷갈리지 않았다.
  2. 甲은 안과 검사실에서 의사가 펜을 좌우로 움직이며 눈이 따라오는지 보는 장면을 지켜보았다. 눈알을 굴리는 근육을 맡는 신경을 확인하는 검사라는 설명에, 그 신경의 번호를 따로 적어 두었다.
  3. 甲은 치과에서 어금니를 치료하며 볼이 얼얼해지는 마취를 받았다. 씹는 근육과 얼굴 피부 감각을 한 신경이 함께 맡고 있어 그 가지를 막으면 반쪽이 무감각해진다는 설명이 인상 깊었다.
  4. 甲은 재활병원에서 뇌졸중 환자가 혀를 내밀 때 한쪽으로 치우치는 것을 보았다. 혀 근육을 맡는 신경이 상한 쪽으로 밀린다는 해설에, 그 신경이 열두 쌍 가운데 마지막 번호임을 확인했다.

  Ⅴ번이 삼차신경이라는 짝만 맞고 나머지는 번호와 신경이 어긋나므로, 정답은 3번이다.

• 13

  〈보기〉에서 평형성 오류 채점 시스템(BESS)에 대한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 동적 균형능력을 검사하기 위해 사용된다. ㄴ. 평평한 바닥과 불안정한 스펀지(Airex Pad) 위에서 수행한다. ㄷ. 3가지 다른 스탠스(두발서기, 외발서기, 일자서기)로 구성되어 있다. ㄹ. 환자는 엉덩뼈능선(iliac crest)에 손을 대고 회당 30초 동안 균형을 유지해야 한다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 평형성 오류 채점 시스템(BESS)은 여러 자세로 가만히 서서 자세를 유지하는 능력을 보는 '정적' 균형 검사이므로 동적 균형능력을 검사한다는 설명은 맞지 않는다. 옳지 않다.
  2. BESS는 단단하고 평평한 바닥과 불안정한 스펀지(Airex Pad) 두 가지 지지면 조건에서 각 자세를 수행하도록 구성되어 있으므로 두 조건에서 수행한다는 설명은 맞다. 옳다.
  3. ㄷ. 두발서기·외발서기·일자서기의 3가지 스탠스로 구성되며, 각 자세를 단단한 바닥과 스펀지 위에서 반복해 균형 오류를 센다. 옳다.
  4. BESS는 양손을 엉덩뼈능선에 대고 각 자세를 20초간 유지하도록 규정되어 있으므로 30초 유지한다는 설명은 실제 검사 시간과 달라 맞지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. BESS는 가만히 서서 흔들림(오류)을 세는 정적 검사이지 움직이며 하는 동적 검사가 아니다.
  2. 단단한 바닥과 스펀지 패드 위 두 조건에서 검사한다.
  3. 두 발·한 발·일자로 서는 세 자세로 나눠 평가한다.
  4. 각 자세는 20초씩 유지하며, 30초가 아니다.

  평평한 바닥과 스펀지 위에서 세 가지 스탠스로 이루어진 이 검사는 정적 균형을 보므로, 정답은 3번이다.

• 14

  〈보기〉에서 오목위팔관절(glenohumeral joint)의 불안정성과 관련된 특수검사인 것을 모두 고른 것은? ㄱ. 어프리헨션(apprehension) 검사 ㄴ. 저버리프트오프(Gerber lift-off) 검사 ㄷ. 예가손(Yergason) 검사 ㄹ. 재배치(relocation) 검사

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 어프리헨션(apprehension) 검사는 어깨를 벌리고 바깥돌림할 때 탈구에 대한 불안감·통증이 유발되는지를 보아 오목위팔관절의 전방 불안정성을 평가하는 검사이므로 맞다. 옳다.
  2. ㄴ. 저버리프트오프 검사는 어깨밑근(subscapularis) 기능을 보는 검사로, 불안정성 검사가 아니다. 옳지 않다.
  3. 예가손(Yergason) 검사는 위팔두갈래근(이두근) 힘줄의 병변이나 위팔두갈래근고랑 안정성을 보는 검사이지 오목위팔관절의 불안정성을 평가하는 검사가 아니므로 맞지 않는다. 옳지 않다.
  4. 재배치(relocation) 검사는 어프리헨션 자세에서 위팔머리를 뒤쪽으로 눌렀을 때 불안·통증이 줄어드는지를 보아 어깨 전방 불안정성을 확인하는 검사이므로 불안정성 관련 검사가 맞다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 벌린 팔을 바깥으로 돌릴 때 어깨가 빠질 것 같은 두려움과 통증을 보여, 검사자가 어깨 앞쪽 불안정성을 확인한다.
  2. 저버리프트오프는 등 뒤 손을 떼는 동작으로 어깨밑근 힘을 보는 검사다.
  3. 甲이 팔꿈치를 굽힌 채 아래팔을 바깥으로 돌리려 할 때 어깨 앞쪽 두갈래근 힘줄에서 통증이 오는지를 보는 것이 예가손 검사다.
  4. 甲이 어프리헨션 자세로 누운 상태에서 검사자가 위팔뼈 머리를 뒤로 눌러 주자 불안과 통증이 줄면 어깨 앞쪽 불안정성이 드러난다.

  어프리헨션 검사와 재배치 검사가 오목위팔관절의 불안정성을 보므로, 정답은 2번이다.

• 15

  〈보기〉의 설명에 해당되는 것은? · 반달뼈(lunate)에 혈액공급이 되지 않아 괴사하는 현상이다. · 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 일반적으로 넘어진 후 발생한다고 여겨진다. · 반달뼈 압통이 발생하고, 손목 폄이 어려워진다.

  1. 1. 볼크만 구축(Volkmann’s contracture)
  2. 2. 손목 결절종(ganglion)
  3. 3. 뒤피트랑 구축(Dupuytren’s contracture)
  4. 4. 키엔복 병(Kienbock’s disease)

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 볼크만 구축은 팔의 구획증후군 후 근육·신경이 손상돼 손이 굽는 것으로, 반달뼈 괴사와 다르다. 옳지 않다.
  2. 손목 결절종은 관절·힘줄에서 나온 액체가 고인 물혹(낭종)이라, 반달뼈에 피가 끊겨 뼈가 죽는 괴사와는 본질이 다르다. 옳지 않다.
  3. 뒤피트랑 구축(Dupuytren's contracture)은 손바닥 근막이 두꺼워지고 수축해 손가락이 굽어지는 질환으로, 반달뼈의 혈액공급 차단에 의한 무혈성 괴사를 설명한 〈보기〉와 부합하지 않는다. 옳지 않다.
  4. 키엔복 병은 반달뼈에 혈액공급이 끊겨 괴사하는 무혈성 괴사로, 압통·손목 폄 제한을 동반한다. 설명과 일치한다. 옳다(정답).

  🧮 풀이

  1. 甲이 팔뚝 구획증후군을 앓은 뒤 근육과 신경이 상해 손가락이 갈퀴처럼 굽어 펴지지 않게 된 것이 볼크만 구축이다.
  2. 甲이 손목에 말랑하게 잡히는 혹을 호소하는 사람을 살펴보니 이는 반달뼈 괴사가 아니라 손목에 흔히 생기는 물혹인 결절종이라고, 甲은 구분하여 설명한다.
  3. 뒤피트랑 구축은 손바닥 힘줄이 굳어 손가락이 펴지지 않는 것이다.
  4. 손목 반달뼈가 피가 안 통해 죽는(괴사) 것이 키엔복 병이다.

  반달뼈에 혈액이 끊겨 괴사하는 이 병은 키엔복 병이므로, 정답은 4번이다.

• 16

  결합조직의 비활동(고정, immobilization)에 따른 일반적인 변화로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 연부조직에 새로 형성된 교차결합의 감소
  2. 2. 근육 내 섬유증과 지방조직의 양 증가
  3. 3. 관절 연골의 치밀 구조 감소
  4. 4. 근육이 수축할 때 자극에 대한 반응시간 지연

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 고정하면 교원섬유 사이에 비정상적인 교차결합이 오히려 '증가'해 조직이 뻣뻣해진다. '감소'는 틀리다. 옳지 않다(정답).
  2. 고정하면 근육이 쓰이지 않아 근섬유는 줄고 그 자리를 섬유조직과 지방조직이 채워 섬유증·지방 침착이 늘어난다. 옳다.
  3. 고정하면 관절에 실리는 하중과 움직임이 사라져 연골이 영양을 못 받고 위축되면서 치밀한 구조가 성글어진다. 옳다.
  4. 오래 고정하면 근섬유와 신경근 기능이 둔해져, 자극을 받고 나서 근육이 수축하기까지 걸리는 반응시간이 길어진다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 甲은 다친 손목에 깁스를 여러 주 감아 두었다가 풀어 보니, 인대 섬유 사이가 뻑뻑하게 엉겨 붙어 손목을 이전만큼 부드럽게 돌릴 수 없었다.
  2. 甲이 오래 고정해 둔 근육을 관찰하니 힘을 내는 근섬유는 줄어들고 그 자리를 섬유조직과 지방이 채워 들어와, 甲은 비활동에 따른 이런 변화를 확인한다.
  3. 甲이 오래 움직이지 않은 관절을 살펴보니 그 표면을 덮은 연골이 점점 얇아지고 조직이 성글어져, 甲은 고정이 관절 연골에 남기는 이런 변화를 확인한다.
  4. 甲이 오랫동안 고정해 두었던 근육을 다시 움직여 보니 자극에 대한 반응이 이전보다 굼뜨고 느려져, 甲은 비활동이 근육의 반응을 둔하게 만든다는 것을 확인한다.

  고정하면 교차결합은 줄어드는 게 아니라 오히려 늘어나므로, 정답은 1번이다.

• 17

  손상 유형에 따른 특수검사(special test)가 바른 것은?

  1. 1. 반달세모관절의 불안정성 또는 반달뼈 탈구 – 핀켈스타인(Finkelstein) 검사
  2. 2. 드쿼베인(deQuervain) 증후군 – 알렌(Allen) 검사
  3. 3. 노동맥(radial artery)과 자동맥(ulnar artery) 혈류 불충분 – 반달세모뼈 부구(lunotriquetral ballotement) 검사
  4. 4. 손배반달뼈(scapholunate) 불안정 – 왓슨(Watson) 검사

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 핀켈스타인 검사는 드쿼베인 증후군(엄지 힘줄 협착)을 보는 검사이지 반달세모관절 불안정 검사가 아니다. 옳지 않다.
  2. 알렌(Allen) 검사는 손의 노동맥·자동맥 혈류 상태를 보는 검사이고 드쿼베인 증후군은 핀켈스타인 검사로 확인하므로 드쿼베인과 알렌 검사를 짝지은 것은 맞지 않는다. 옳지 않다.
  3. 반달세모뼈 부구(lunotriquetral ballotement) 검사는 반달세모관절의 불안정성을 보는 검사이고 노동맥·자동맥 혈류는 알렌 검사로 확인하므로 이 둘을 짝지은 것은 맞지 않는다. 옳지 않다.
  4. 왓슨(scaphoid shift) 검사는 손배뼈-반달뼈(scapholunate) 사이 불안정성을 평가하는 검사다. 짝이 맞다. 옳다(정답).

  🧮 풀이

  1. 엄지를 감싸 쥐고 손목을 꺾는 핀켈스타인은 드쿼베인 증후군을 보는 검사다.
  2. 알렌 검사는 손목 두 동맥을 눌렀다 풀어 혈류를 확인하는 검사다.
  3. 甲이 손목의 반달뼈와 세모뼈를 검사자가 손가락으로 맞잡고 위아래로 흔들어 관절이 얼마나 헐거운지 보는 것이 부구 검사다.
  4. 손배뼈를 밀며 흔들림을 보는 왓슨 검사로 손배반달뼈 불안정을 확인한다.

  손배뼈와 반달뼈 사이의 불안정을 보는 검사는 왓슨 검사이므로, 정답은 4번이다.

• 18

  경기장에서의 손상진단(on-the-field injury assessment)에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 생명을 위협할 수 있는 손상을 확인하기 위해 일차 검사(primary survey)를 실시한다.
  2. 2. 의식이 없는 환자의 경우 즉각적으로 119로 연락해야 한다.
  3. 3. 의식 유무와 관계없이 필수적으로 이차 검사(secondary survey)를 수행해야 한다.
  4. 4. 의식이 없는 환자의 경우 순환, 기도, 호흡이 잘 이루어질 수 있도록 즉각적인 조치를 취해야 한다.

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 먼저 생명을 위협하는 문제를 찾는 일차 검사를 실시하는데, 기도·호흡·순환처럼 곧바로 목숨을 좌우하는 요소부터 확인해야 하기 때문이다. 옳다.
  2. 의식이 없으면 상태가 급격히 나빠질 수 있어, 지체 없이 119에 연락해 전문 응급 대응과 이송 체계를 곧바로 가동해야 한다. 옳다.
  3. 이차 검사는 일차 검사에서 생명 위협 요소가 안정된 뒤에 하는 것이다. 의식이 없거나 응급 상황에서는 응급처치·이송이 우선이며 '의식 유무와 관계없이 필수적으로 이차 검사'를 한다는 것은 옳지 않다. 옳지 않다(정답).
  4. 의식이 없으면 스스로 기도를 지키지 못하므로, 순환·기도·호흡을 먼저 확보하는 즉각적 조치가 다른 어떤 평가보다 우선한다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 쓰러진 선수는 먼저 목숨이 위험한 문제(기도·호흡·순환)부터 확인한다(일차 검사).
  2. 의식이 없으면 지체 없이 119를 부른다.
  3. 甲은 그라운드에 쓰러진 선수의 기도와 순환 문제가 안정된 것을 확인한 뒤에야, 손목과 발목을 하나씩 짚어보는 이차 검사로 넘어갔다.
  4. 의식이 없으면 숨길·호흡·순환을 먼저 확보한다.

  이차 검사는 의식과 상관없이 무조건이 아니라 일차 검사로 위협이 안정된 뒤에 하므로, 정답은 3번이다.

• 19

  뒤십자인대(후방십자인대, posterior cruciate ligament)의 안정성을 확인하기 위한 검사는?

  1. 1. 갓프레이(Godfrey) 검사
  2. 2. 라크만 드로워(Lachman drawer) 검사
  3. 3. 절크(jerk) 검사
  4. 4. 맥머레이(Mcmurray) 검사

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 갓프레이 검사는 무릎·엉덩이를 굽힌 자세에서 정강뼈가 뒤로 처지는지(sag) 보아 뒤십자인대(PCL) 손상을 확인한다. 옳다(정답).
  2. 라크만 검사는 정강뼈를 앞으로 당겨 앞십자인대(ACL)의 이완을 보는 검사라, 정강뼈가 뒤로 처지는지 살피는 뒤십자인대 검사와는 목적이 반대다. 옳지 않다.
  3. 절크(jerk) 검사는 무릎의 회전 불안정성(주로 앞십자인대 관련 전외측 불안정성)을 평가하는 검사이므로 뒤십자인대의 안정성을 확인하는 검사로는 맞지 않는다. 옳지 않다.
  4. 맥머레이 검사는 무릎을 굽힌 채 정강뼈를 돌려 반월연골판(meniscus) 파열 시 나타나는 딸깍임과 통증을 확인하는 검사이므로, 뒤십자인대 안정성 평가와는 관계가 없다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 등을 대고 누워 엉덩이와 무릎을 굽혀 세운 자세에서 정강뼈가 저절로 뒤로 처지면 뒤십자인대 손상을 의심한다.
  2. 라크만은 정강뼈를 앞으로 당겨 앞십자인대를 보는 검사다.
  3. 절크는 무릎이 덜컹 어긋나는지 보는 회전 불안정성 검사다.
  4. 맥머레이는 무릎을 돌리며 반월연골판 손상을 확인하는 검사다.

  정강뼈가 뒤로 처지는지 보아 뒤십자인대를 확인하는 검사는 갓프레이 검사이므로, 정답은 1번이다.

• 20

  〈보기〉의 설명에 해당되는 것은? · 첫째 발허리뼈가 비정상적으로 짧은 상태를 의미하고 두 번째 발가락이 엄지보다 더 길다. · 체중부하가 두 번째 발허리뼈에 전달되는 달리기에서 더욱 많은 문제를 발생시킨다. · 첫째 발허리뼈가 더 짧기 때문에 더욱 많은 체중이 두 번째 발허리뼈에 전달된다. · 아치를 지지해주지 못하는 신발, 긴 보폭의 달리기, 부드러운 지면에서 달리는 것도 원인이 될 수 있다.

  1. 1. 몰턴 토(Morton’s toe)
  2. 2. 세로아치 좌상(longitudinal arch strain)
  3. 3. 발바닥근막염(족저근막염, plantar fasciitis)
  4. 4. 엄지발가락가쪽휨증(무지외반증, hallux valgus)

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 몰턴 토는 첫째 발허리뼈가 짧고 둘째 발가락이 엄지보다 길어, 체중이 둘째 발허리뼈로 과도하게 전달되는 상태다. 설명과 일치한다. 옳다(정답).
  2. 세로아치 좌상은 발의 세로 아치를 지지하는 인대·근육이 과도하게 늘어나 생기는 손상으로, 첫째 발허리뼈가 짧아 둘째 발허리뼈에 부하가 쏠리는 구조적 특징을 설명한 보기와는 다르다. 옳지 않다.
  3. 발바닥근막염은 발뒤꿈치에서 발바닥으로 이어지는 발바닥근막이 반복 부하로 염증을 일으키는 질환으로, 첫째 발허리뼈가 짧아 둘째 발허리뼈에 체중이 쏠리는 구조적 문제와는 다르다. 옳지 않다.
  4. 무지외반증은 엄지발가락이 새끼발가락 쪽으로 휘면서 첫째 발허리뼈 머리가 안쪽으로 돌출하는 변형으로, 첫째 발허리뼈가 짧아 둘째 발허리뼈에 부하가 집중되는 설명과는 다르다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲은 맨발로 선 손님의 발을 살피다 엄지발가락보다 둘째 발가락이 더 튀어나오고 첫째 발허리뼈가 짧아 달릴 때 둘째 발허리뼈 아래 굳은살이 두껍게 박인 것을 보고 몰턴 토를 떠올린다.
  2. 세로아치 좌상은 발 아치를 지지하는 조직이 늘어나 아픈 것이다.
  3. 발바닥근막염은 아침 첫걸음에 발뒤꿈치가 찌릿한 것이 특징이다.
  4. 甲이 엄지발가락이 둘째 발가락 쪽으로 휘면서 그 밑동 관절이 안쪽으로 불룩 튀어나온 변형을 보이면 무지외반증이다.

  첫째 발허리뼈가 짧아 둘째 발가락이 더 길고 부하가 쏠리는 이 상태는 몰턴 토이므로, 정답은 1번이다.

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• 21

  〈보기〉는 척추 재활에 관한 설명이다. ㉠, ㉡에 들어갈 용어로 옳은 것은? 추간판탈출증의 통증 경감을 위한 매켄지(McKenzie) 운동의 원리는 몸통 ( ㉠ ) 자세를 통해 수핵(nucleus pulposus)이 ( ㉡ ) 방향으로 이동하여 신경압박을 완화시키는 것이다.

  1. 1. ㉠ 굽힘 / ㉡ 뒤쪽
  2. 2. ㉠ 폄 / ㉡ 중심
  3. 3. ㉠ 굽힘 / ㉡ 중심
  4. 4. ㉠ 폄 / ㉡ 뒤쪽

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 매켄지 운동에서 몸통 자세와 수핵 이동 방향의 조합이 원리와 맞지 않는다. 옳지 않다.
  2. 몸통을 뒤로 펴는 자세로 뒤쪽으로 밀려난 수핵을 앞쪽 중앙으로 되돌려 신경 압박을 줄이는 것이 매켄지 신전 운동의 원리다. ㉠·㉡ 연결이 이에 맞으므로 ②가 정답이다. 옳다(정답).
  3. ㉡ 중심은 맞으나 ㉠ 몸통 자세가 폄(신전)이어야 하는데 굽힘으로 되어 있어 매켄지 신전 운동의 원리와 어긋난다. 옳지 않다.
  4. ㉠ 폄은 맞으나 ㉡ 수핵의 이동 방향이 앞쪽 중심이어야 하는데 뒤쪽으로 되어 있어 신경 압박 완화 기전과 어긋난다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 엎드려 상체를 뒤로 젖히는(코브라) 자세를 반복하면, 뒤로 밀린 디스크(수핵)가 앞쪽·중심으로 되돌아와 다리 저림이 줄어든다.

  몸통을 펴는 자세로 뒤로 밀린 수핵을 중심 쪽으로 되돌려 신경 압박을 줄이므로, 정답은 2번이다.

• 22

  혈액 손실로 인한 쇼크의 징후와 증상으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 현기증(faint)
  2. 2. 창백한 피부
  3. 3. 불규칙한 호흡
  4. 4. 느리고 강한 맥박

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 출혈성(저혈량) 쇼크에서는 순환 혈액량이 줄어 뇌로 가는 피가 부족해지고, 그 탓에 어지럼과 실신 같은 현기증이 나타난다. 옳다.
  2. 출혈로 혈압이 떨어지면 몸이 중요 장기 쪽으로 피를 몰아주려 말초 혈관을 조이고, 그 탓에 피부 혈류가 줄어 창백해진다. 옳다.
  3. 떨어진 산소 운반 능력을 메우려 몸이 호흡수를 늘리면서 숨이 빨라지고 얕고 불규칙한 양상으로 바뀐다. 옳다.
  4. 혈액이 부족하면 심장이 빠르게 뛰어 맥박이 '빠르고 약하게' 나타난다. '느리고 강한 맥박'은 반대라 틀리다. 옳지 않다(정답).

  🧮 풀이

  1. 예: 피를 많이 흘린 사람이 어지러워 주저앉으려 한다.
  2. 예: 많은 피를 흘려 쇼크에 빠진 환자 甲은 온몸으로 갈 피가 부족해지면서 얼굴빛이 창백해지고 입술까지 핏기 없이 하얗게 질린다.
  3. 예: 출혈로 쇼크에 빠진 환자 甲은 모자란 산소를 조금이라도 더 들이마시려고 숨을 얕게, 그리고 평소보다 빠르게 몰아쉰다.
  4. 甲은 출혈로 쇼크에 빠진 환자의 손목을 짚어보니, 맥박이 지나치게 빠르게 팔딱거리면서도 힘없이 가늘게 느껴져 짚어내기가 쉽지 않았다.

  혈액 손실로 인한 쇼크에서 맥박은 느리고 강한 게 아니라 빠르고 약해지므로, 정답은 4번이다.

• 23

  〈보기〉에서 넙다리뼈 피로골절(femoral stress fracture)에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 과사용이 원인 ㄴ. 체중부하 활동 시 넙다리 통증 호소 ㄷ. 트렌델렌버그(Trendelenburg) 또는 외발서기 검사 시 통증 발현

  1. 1. ㄱ
  2. 2. ㄱ, ㄴ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄱ, ㄴ, ㄷ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 피로골절은 한 번의 큰 충격이 아니라 반복적 과사용으로 뼈에 미세손상이 회복 속도보다 빠르게 쌓여 생긴다. 옳다.
  2. ㄴ. 체중을 실어 걷거나 뛸 때 골절 부위에 부하가 걸려 넙다리 통증이 심해지고, 쉬면 통증이 줄어드는 양상을 보인다. 옳다.
  3. ㄷ. 넙다리뼈 피로골절은 뼈에 부하가 실릴 때 통증이 커지므로, 트렌델렌버그나 외발서기처럼 한 다리에 체중을 몰아 싣는 검사에서 통증이 유발된다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 예: 갑자기 달리기 거리를 늘린 사람이 몇 주 뒤 넙다리 통증을 겪는다.
  2. 예: 걷거나 뛸 때(체중부하) 넙다리가 아프고, 쉬면 덜하다.
  3. 예: 아픈 다리로 한 발 서기를 시키면 통증이 재현된다.

  과사용과 체중부하 시 통증, 한 다리로 서는 검사에서의 통증까지 셋 다 이 골절의 특징이므로, 정답은 4번이다.

• 24

  손상에 관한 특수검사(special test)와 신경 및 부위 연결이 옳은 것은?

  1. 1. 활시위(bowstring) 검사 – 궁둥신경(sciatic nerve)
  2. 2. 밀그람(Milgram) 검사 – 가시위근(supraspinatus)
  3. 3. 토마스(Thomas) 검사 – 엉덩관절 폄근(hip extensor)
  4. 4. 후크(hook) 검사 – 허리 신경뿌리(lumbar nerve root)

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 활시위 검사는 다리를 든 상태에서 무릎 뒤 오금을 눌러 궁둥신경(좌골신경)을 자극하며, 이때 방사통이 재현되면 궁둥신경의 긴장·압박을 뜻하므로 신경 연결이 옳다. 옳다(정답).
  2. 밀그람 검사는 두 다리를 든 채 버텨 허리(요추)·경막의 병변을 보는 검사로, 가시위근과는 관계없다. 옳지 않다.
  3. 토마스 검사는 한쪽 무릎을 가슴으로 당겼을 때 반대쪽 넓적다리가 들리는지로 엉덩관절 굽힘근(굴곡근)의 구축을 확인하는 검사이므로, 이를 폄근과 연결한 것은 맞지 않는다. 옳지 않다.
  4. 후크 검사는 팔꿈치를 굽힌 채 위팔두갈래근 원위(먼쪽) 힘줄을 손가락으로 걸어 파열 여부를 확인하는 검사이므로, 허리 신경뿌리와 연결한 것은 관계가 없다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 다리를 든 상태에서 오금을 누르면 좌골신경을 따라 통증이 재현된다.
  2. 예: 두 다리를 살짝 든 채 버티게 해 허리 부위 통증을 유발해 본다.
  3. 예: 반대쪽 무릎을 당겨 안았을 때 검사 다리가 들리면 굽힘근 구축을 의심한다.
  4. 甲이 팔꿈치를 굽힌 채 검사자가 손가락을 팔오금 안쪽 두갈래근 힘줄 뒤로 걸어 보아 원위 힘줄이 파열됐는지 확인한다.

  무릎 뒤를 눌러 궁둥신경을 자극하는 이 검사는 활시위 검사이므로, 정답은 1번이다.

• 25

  〈보기〉에서 반달연골(meniscus) 손상에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 손상을 확인하기 위해 맥머레이(McMurray) 검사를 적용한다. ㄴ. 가쪽 반달연골이 안쪽 반달연골보다 더 높은 손상 발생률을 보인다. ㄷ. 무릎이 무너지는 느낌을 호소하고, 완전한 스쿼트(full squat) 동작 시 불안함을 느낀다. ㄹ. 무릎관절 굽힘 시 넙다리뼈의 회전을 동반한 압박력이 가해지고 전단력을 견디지 못할 때 발생한다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ, ㄷ
  2. 2. ㄱ, ㄴ, ㄹ
  3. 3. ㄱ, ㄷ, ㄹ
  4. 4. ㄴ, ㄷ, ㄹ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 맥머레이 검사는 무릎을 굽힌 채 정강뼈를 돌려 찢어진 반달연골이 관절면에 끼일 때 생기는 딸깍임과 통증을 유발하므로, 반달연골 손상을 확인하는 데 쓰인다. 옳다.
  2. ㄴ. 안쪽 반달연골은 관절주머니와 안쪽곁인대에 단단히 붙어 잘 움직이지 못해 손상이 더 흔하므로, '가쪽이 더 높다'는 보기는 실제와 정반대이다. 옳지 않다.
  3. ㄷ. 찢어진 반달연골 조각이 관절 사이에 끼면 무릎이 순간적으로 잠기거나 무너지는 느낌(giving way)이 들고, 완전한 스쿼트 자세에서 불안함을 호소하게 된다. 옳다.
  4. ㄹ. 반달연골은 무릎을 굽힌 상태에서 넙다리뼈가 회전하며 가하는 압박력과 전단력을 완충하는데, 이 힘이 조직의 한계를 넘으면 찢어지게 된다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 예: 무릎을 굽힌 채 돌리며 딸깍거림·통증이 나오는지 보는 것이 맥머레이 검사다.
  2. 예: 안쪽 반달연골이 안쪽곁인대와 붙어 있어 손상이 더 잘 생긴다.
  3. 예: 쭈그려 앉을 때 무릎이 걸리거나 덜컥하는 느낌을 호소한다.
  4. 예: 축구에서 발이 고정된 채 무릎을 비틀 때 반달연골이 잘 찢어진다.

  안쪽 반달연골이 더 흔히 다치므로 가쪽이 더 높다는 것만 틀리고 나머지 셋은 맞으므로, 정답은 3번이다.

• 26

  〈보기〉에서 환경적 요인의 질병 및 손상에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 열실신은 오랫동안 서 있거나, 앉거나 누워 있는 자세에서 갑작스러운 기립으로 발생할 수 있다. ㄴ. 어린이는 체중당 체표면적의 비율이 낮아 저온환경 노출 시 성인보다 열 손실이 더 높아진다. ㄷ. 저체온증은 해당과정과 지방대사를 억제하고, 신장혈류량을 증가시켜 신장기능을 감소시킬 수 있다. ㄹ. 저나트륨 혈증은 땀을 통한 다량의 나트륨 손실로 탈수된 사람이 장시간 동안 운동을 했을 때 심하게 발생한다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 더위로 말초혈관이 확장된 상태에서 오래 서 있거나 갑자기 일어서면 피가 다리에 몰려 뇌 혈류가 순간적으로 줄어 열실신이 생길 수 있다. 옳다.
  2. ㄴ. 어린이는 몸집에 비해 체표면적이 넓어 체중당 체표면적 비율이 성인보다 '높으므로' 열 손실이 더 크다. 보기의 '낮아'는 실제와 반대이다. 옳지 않다.
  3. ㄷ. 저체온증은 대사를 억제하지만 신장혈류량을 '증가'시켜 신장기능을 감소시킨다는 설명은 맞지 않는다. 옳지 않다.
  4. ㄹ. 저나트륨혈증은 땀으로 나트륨을 많이 잃은 사람이 물만 과도하게 보충하며 장시간 운동할 때 심해진다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 예: 더운 날 오래 서 있다 갑자기 일어서면 핑 돌며 쓰러질 수 있다.
  2. 예: 몸집 작은 아이는 표면적이 상대적으로 넓어 찬물·찬 바람에 체온을 빨리 잃는다.
  3. 예: 저체온이 되면 오히려 대사가 느려지고 신장 기능도 함께 떨어진다.
  4. 예: 마라톤에서 땀을 많이 흘리고 물만 잔뜩 마시면 혈중 나트륨이 묽어진다.

  어린이는 체표면적 비율이 낮은 게 아니라 높고 저체온증은 신장혈류량을 늘리는 게 아니라 줄이므로, 정답은 2번이다.

• 27

  〈보기〉의 설명에 해당되는 손상은? · 여자 어린이보다 남자 어린이에게서 더 많이 발생 · 넙다리뼈머리(femoral head)에서 혈액 순환의 중단으로 인해 관절연골이 괴사 · 샅부위(groin), 배(abdomen) 또는 무릎에서 통증호소 및 절뚝거림 · 검사 시 엉덩관절 벌림, 폄, 가쪽돌림 관절운동범위 감소

  1. 1. 찢김골절(avulsion fracture)
  2. 2. 정맥성장애(venous disorder)
  3. 3. 뼈되기근육염(골화근염, myositis ossificans)
  4. 4. 레그-칼베-페르테스병(Legg-Calve-Perthes disease)

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 찢김골절(avulsion fracture)은 힘줄·인대가 강하게 당겨져 붙어 있던 뼈 조각을 뜯어내는 손상이므로, 혈액순환 중단으로 넙다리뼈머리가 괴사하는 보기의 설명과는 다르다. 옳지 않다.
  2. 정맥성장애(venous disorder)는 정맥의 혈액이 심장으로 돌아가는 순환에 생긴 문제로, 넙다리뼈머리로 가는 동맥혈 공급이 끊겨 생기는 괴사와는 기전이 다르다. 옳지 않다.
  3. 뼈되기근육염(골화근염)은 타박 등으로 손상된 근육 속에 비정상적으로 뼈 조직이 형성되는 질환이므로, 넙다리뼈머리의 혈류 차단에 따른 괴사와는 다르다. 옳지 않다.
  4. 넙다리뼈머리로 가는 혈액이 끊겨 연골·뼈가 괴사하고, 남아에게 많으며 샅·무릎 통증과 절뚝거림, 엉덩관절 운동범위 감소가 나타나는 것은 레그-칼베-페르테스병이다. 옳다(정답).

  🧮 풀이

  1. 예: 넘어질 때 근육이 뼈 조각을 뜯어내면 찢김골절이다.
  2. 예: 다리 정맥이 막히거나 늘어나는 것은 정맥성장애다.
  3. 예: 타박 후 근육 안에 딱딱한 뼈가 생기면 골화근염이다.
  4. 예: 6~8세 남아가 다리를 절며 샅·무릎 통증을 호소하고 엉덩관절이 잘 안 벌어지면 이 병을 의심한다.

  넙다리뼈머리로 가는 혈류가 끊겨 남아에게 많이 생기는 이 병은 레그-칼베-페르테스병이므로, 정답은 4번이다.

• 28

  위팔두갈래근 파열(biceps brachii rupture)에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 팔꿈치관절을 굽히고 아래팔을 엎침(pronation)하는 동작을 어려워한다.
  2. 2. 어깨 또는 팔꿈치관절(elbow joint)에서 “딱” 하는 소리와 함께 통증을 호소한다.
  3. 3. 파열은 주로 위팔두갈래근 긴갈래(long head)의 몸쪽(proximal) 부분에서 유발된다.
  4. 4. 과도한 단축성(concentric), 신장성(eccentric) 수축을 사용하는 사람들에게 발생할 수 있다.

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 위팔두갈래근은 팔꿈치 굽힘과 아래팔 '뒤침(supination)'을 담당한다. 따라서 파열 시 어려워지는 동작은 '엎침'이 아니라 '뒤침+굽힘'이다. '엎침을 어려워한다'는 틀리다. 옳지 않다(정답).
  2. 위팔두갈래근 파열은 힘줄이 갑자기 끊어지면서 어깨(긴갈래) 또는 팔꿈치(먼쪽)에서 '딱' 하는 파열음과 함께 급격한 통증을 호소하게 되므로, 설명이 맞다. 옳다.
  3. 파열은 어깨 앞쪽을 지나는 긴갈래(long head) 힘줄의 몸쪽 부위에서 가장 흔히 생기는데, 이 부위가 마찰과 부하를 크게 받기 때문이다. 옳다.
  4. 무거운 무게로 단축성·신장성 수축을 과도하게 반복하면 힘줄에 피로가 쌓여, 역도나 보디빌딩을 하는 사람에게 파열이 생길 수 있다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 위팔두갈래근이 파열된 뒤 병뚜껑을 돌려 열 듯 아래팔을 바깥으로 돌리는 뒤침과 팔꿈치 굽힘 힘이 약해진다.
  2. 예: 무거운 것을 들다 어깨 앞쪽에서 '딱' 하며 통증이 온다.
  3. 甲이 위팔두갈래근 파열 환자를 살펴보니 어깨 앞쪽을 지나는 긴갈래 힘줄 부위가 특히 약해 잘 끊어지는 곳이라고, 甲은 손상이 흔한 지점으로 짚어 설명한다.
  4. 예: 무겁게 반복해 드는 역도·보디빌딩에서 발생할 수 있다.

  위팔두갈래근이 다치면 엎침이 아니라 굽힘과 뒤침이 어려워지므로, 정답은 1번이다.

• 29

  PNF 동작 중 상지의 D1 폄(extension) 패턴에 관한 움직임이 바르게 연결된 것은? (아래팔 / 손목 / 손가락)

  1. 1. 엎침 / 자쪽치우침 / 굽힘
  2. 2. 엎침 / 자쪽치우침 / 폄
  3. 3. 뒤침 / 노쪽치우침 / 굽힘
  4. 4. 뒤침 / 노쪽치우침 / 폄

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 상지 D1 폄 패턴에서는 손가락이 펴지는 방향으로 움직여야 하는데, 이 보기는 손가락 굽힘으로 제시되어 아래팔·손목·손가락 조합이 D1 폄 패턴과 일치하지 않는다. 옳지 않다.
  2. 아래팔 = 엎침(pronation)손목 = 자쪽치우침(ulnar deviation)손가락 = 폄(extension)→ 상지 D1 폄 패턴은 이 세 요소로 구성되므로 ②가 정답이다. 옳다(정답).
  3. 상지 D1 폄 패턴은 엎침·자쪽치우침·폄인데 아래팔이 뒤침, 손목이 노쪽치우침, 손가락이 굽힘으로 모두 반대로 되어 있다(이는 D1 굽힘 패턴). 옳지 않다.
  4. 손가락 폄만 맞고 아래팔은 엎침이어야 하는데 뒤침, 손목은 자쪽치우침이어야 하는데 노쪽치우침으로 되어 있어 어긋난다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 상지 D1 폄을 확인하며 아래팔·손목·손가락 세 요소를 하나씩 맞춰 보다가, 세 움직임의 조합이 엎침·자쪽치우침·폄이라야 할 D1 폄과 들어맞지 않자 패턴을 다시 짚는다.
  2. 甲이 팔을 반대편 골반 아래로 뻗으면서 아래팔을 엎치고 손목을 자쪽으로 꺾은 뒤 손가락까지 쭉 펴는 것이 상지 D1 폄 패턴이다.
  3. 甲이 아래팔을 뒤치고 손목을 노쪽으로 꺾으며 손가락을 오므리자, 이는 엎침·자쪽치우침·폄인 D1 폄과 정반대라 오히려 D1 굽힘 방향임을 알아차린다.
  4. 甲이 손가락은 D1 폄대로 쭉 폈지만 아래팔을 엎침 대신 뒤치고 손목을 자쪽 대신 노쪽으로 꺾어, 세 요소 중 둘이 어긋난 자세를 만든다.

  상지 D1 폄 패턴에서 아래팔은 엎침, 손목은 자쪽치우침, 손가락은 폄으로 움직이므로, 정답은 2번이다.

• 30

  신경근 수준(nerve root level)에 관한 상지 신경학적 검사(운동검사·반사검사)가 바르게 연결된 것은? (그림 참고)

  1. 1. C4 – 정중(median)신경 / 근육피부(musculocutaneous)신경
  2. 2. C5 – 등쪽어깨(dorsal scapular)신경 / 없음
  3. 3. C7 – 노(radial)신경 / 노신경
  4. 4. C8 – 겨드랑(axillary)신경 / 근육피부신경

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. C4는 상지에 뚜렷한 대표 운동검사 근육이 없고 주로 어깨 위쪽 감각을 담당하며, 정중신경은 C6~T1에서 나오므로 C4와 정중·근육피부신경을 연결한 것은 맞지 않는다. 옳지 않다.
  2. C5의 운동검사는 겨드랑신경(어깨 벌림)·근육피부신경(팔꿈치 굽힘)이며 반사는 위팔두갈래근 반사가 있다. '등쪽어깨신경/없음'은 맞지 않는다. 옳지 않다.
  3. C7은 팔꿈치·손목을 펴는 노(radial)신경 지배 근육으로 운동검사를 하고, 반사검사도 노신경이 지배하는 위팔세갈래근 반사로 확인하므로 신경 연결이 옳다. 옳다(정답).
  4. C8은 주로 손가락 굽힘 근육의 운동검사로 평가하며, 겨드랑신경(C5~6)·근육피부신경(C5~7)은 지배 분절이 달라 C8과 연결한 것은 맞지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: C4는 목·어깨 위쪽 감각 위주라 뚜렷한 상지 근력검사 근육이 없다.
  2. 甲이 어깨를 옆으로 벌리는 삼각근 힘과 팔꿈치를 굽히는 두갈래근 힘, 그리고 두갈래근 반사로 C5 수준을 확인한다.
  3. 甲이 노신경이 지배하는 팔꿈치와 손목을 펴는 힘, 그리고 위팔세갈래근 반사가 모두 나타나면 C7 수준으로 판단한다.
  4. 예: C8은 손가락을 굽히는 힘으로 확인하지 겨드랑신경이 아니다.

  C7은 노신경이 지배하는 근육으로 운동을, 그 신경의 반사로 검사를 하므로, 정답은 3번이다.

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• 31

  정강넙다리관절(tibiofemoral joint) 가동화(mobilization) 기법과 기대되는 효과의 연결이 옳은 것은?

  1. 1. 넙다리뼈(femur)를 기준으로 정강뼈(tibia)의 앞쪽(anterior) 활주(glide) / 무릎 굽힘(flexion) 증가
  2. 2. 넙다리뼈를 기준으로 정강뼈의 뒤쪽(posterior) 활주 / 무릎 폄(extension) 증가
  3. 3. 정강뼈를 기준으로 넙다리뼈의 앞쪽 활주 / 무릎 굽힘 증가
  4. 4. 정강뼈를 기준으로 넙다리뼈의 뒤쪽 활주 / 무릎 굽힘 증가

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 넙다리뼈 고정 시 정강뼈(오목면)를 앞쪽으로 활주시키면 무릎 폄이 증가한다(굽힘 증가로 연결한 것은 맞지 않음). 옳지 않다.
  2. 오목-볼록 법칙상 정강뼈를 넙다리뼈에 대해 뒤쪽으로 활주시키면 무릎 굽힘 가동범위가 늘어나므로, 이를 무릎 폄 증가와 연결한 것은 맞지 않는다. 옳지 않다.
  3. 정강뼈를 고정하고 넙다리뼈(볼록면)를 앞쪽으로 활주시키면 무릎 굽힘 가동범위가 증가한다(볼록–오목 법칙). 옳다(정답).
  4. 정강뼈 고정 시 넙다리뼈를 뒤쪽으로 활주시키면 무릎 폄이 증가하므로 '굽힘 증가'는 맞지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 치료사 甲이 환자의 정강뼈를 넙다리뼈에 대해 앞쪽으로 밀어 주는 가동화를 시행하자, 무릎이 이전보다 한결 잘 펴지게 된다.
  2. 甲이 정강뼈를 넙다리뼈에 대고 뒤쪽으로 밀어 활주시키면 무릎 굽힘 범위가 늘어나지 폄이 늘어나는 것이 아니다.
  3. 예: 정강뼈를 고정한 채 넓적다리뼈를 앞으로 밀어 무릎 굽힘 범위를 늘린다.
  4. 예: 볼록면인 넙다리뼈를 뒤로 밀면 무릎 폄이 늘어난다.

  정강뼈를 고정하고 넙다리뼈를 앞으로 밀면 무릎 굽힘이 늘어나므로, 정답은 3번이다.

• 32

  수동적(passive) 관절운동범위(range of motion)에 관한 정상 끝느낌(end-feel)의 연결이 옳은 것은? (끝느낌 / 구조 / 예시)

  1. 1. 부드러움(soft) / 관절주머니(capsular)의 신장 / 손가락 손허리손가락관절의 폄
  2. 2. 팽팽함(firm) / 근육의 신장 / 무릎관절 폄 상태에서 엉덩이관절 굽힘
  3. 3. 팽팽함 / 뼈와 뼈의 접촉 / 팔꿈치 폄
  4. 4. 단단함(hard) / 연부조직 근접(tissue approximation) / 무릎관절 굽힘

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 부드러운 끝느낌은 '연부조직 근접'에서 나온다. '관절주머니 신장'은 팽팽한(firm) 끝느낌이므로 연결이 맞지 않는다. 옳지 않다.
  2. 팽팽한(firm) 끝느낌은 근육·관절낭의 신장에서 나오며, 무릎을 편 채 엉덩관절을 굽히면(햄스트링 신장) 나타난다. 옳다(정답).
  3. 팔꿈치를 완전히 펼 때처럼 뼈와 뼈가 직접 맞닿아 멈추는 정상 끝느낌은 갑작스럽고 단단한(hard) 느낌이며, 인대·힘줄이 늘어날 때의 팽팽한(firm) 느낌과는 다르다. 옳지 않다.
  4. 단단한(hard) 끝느낌은 뼈–뼈 접촉인데, '연부조직 근접·무릎 굽힘'은 부드러운(soft) 끝느낌이라 연결이 맞지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 부드러운 끝느낌은 무릎을 굽힐 때 종아리·허벅지 살이 맞닿아 멈추는 느낌이다.
  2. 예: 다리를 편 채 들어 올리면 햄스트링이 당겨 팽팽하게 멈춘다.
  3. 甲이 팔꿈치를 끝까지 펴자 자뼈와 위팔뼈가 맞부딪쳐 멈추는데, 이는 팽팽함이 아니라 뼈끼리 닿는 단단한 끝느낌이다.
  4. 예: 무릎을 끝까지 굽히면 살이 맞닿아 부드럽게 멈춘다.

  무릎을 편 채 엉덩관절을 굽혀 근육이 늘어날 때 나는 이 끝느낌은 팽팽함이므로, 정답은 2번이다.

• 33

  엉덩관절(hip joint) 및 엉치엉덩관절(sacroiliac joint)의 병리 확인을 위한 패트릭(Patrick) 검사의 자세로 옳은 것은?

  1. 1. 엉덩관절 굽힘(flexion), 엉덩관절 벌림(abduction), 엉덩관절 가쪽돌림(external rotation)
  2. 2. 엉덩관절 굽힘, 엉덩관절 모음(adduction), 엉덩관절 안쪽돌림(internal rotation)
  3. 3. 무릎관절 굽힘, 엉덩관절 벌림, 엉덩관절 안쪽돌림
  4. 4. 무릎관절 굽힘, 엉덩관절 모음, 엉덩관절 가쪽돌림

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 패트릭 검사(FABER)는 엉덩관절을 굽힘(Flexion)·벌림(ABduction)·가쪽돌림(External Rotation)한 자세로 시행한다. 옳다(정답).
  2. 패트릭 검사는 굽힘·벌림·가쪽돌림 자세인데, 모음·안쪽돌림은 벌림·가쪽돌림과 정반대 방향이라 검사 자세가 될 수 없다. 옳지 않다.
  3. 패트릭 검사는 엉덩관절을 가쪽으로 돌리는 자세인데 여기에는 안쪽돌림이 들어 있어, 돌림 방향이 반대라 FABER 자세와 맞지 않는다. 옳지 않다.
  4. 패트릭 검사는 다리를 바깥으로 벌리는 벌림 자세인데 여기에는 모음이 들어 있어, 벌림과 반대라 검사 자세로 성립하지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 한쪽 발목을 반대쪽 무릎 위에 '숫자 4' 모양으로 올린 자세가 패트릭 검사다.
  2. 예: 다리를 모으고 안으로 돌리는 자세는 패트릭 검사가 아니다.
  3. 예: 검사 자세에 넙다리를 안쪽으로 돌리는 동작이 들어가면, 굽힘·벌림·바깥돌림을 결합한 FABER 자세와는 다른 자세가 되어 패트릭 검사와 어긋난다.
  4. 甲이 한쪽 발목을 반대쪽 무릎 위에 올려 엉덩관절을 굽히고 벌려 바깥으로 돌린 자세가 패트릭 검사이며 모음이 들어가면 다르다.

  패트릭 검사는 엉덩관절을 굽히고 벌리고 가쪽으로 돌리는 자세로 하므로, 정답은 1번이다.

• 34

  〈보기〉에서 특수검사(special test)에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 다이알(dial) 검사: 돌림근띠(rotator cuff) 손상 평가 ㄴ. 켄달(Kendall) 검사: 넙다리곧은근(rectus femoris) 손상 평가 ㄷ. 루딩턴(Ludington) 검사: 위팔두갈래근(biceps brachii) 손상 평가 ㄹ. 후버(Hoover) 검사: 뒤정강근(tibialis posterior) 손상 평가

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 다이알 검사는 엎드린 자세에서 발을 바깥으로 돌려 무릎 뒤가쪽 회전 불안정을 확인하는 검사이므로, 어깨의 돌림근띠(rotator cuff) 손상 평가와는 관계가 없다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. 켄달 검사는 엎드려 무릎을 굽혔을 때 넙다리곧은근이 당겨 엉덩이가 들리는 정도를 보아 이 근육의 유연성·구축을 평가한다. 옳다.
  3. ㄷ. 루딩턴 검사는 양손을 머리 뒤로 깍지 껴 위팔두갈래근을 수축시켜 긴갈래 힘줄의 파열 여부를 확인하는 검사이므로, 설명과 연결이 옳다. 옳다.
  4. ㄹ. 후버 검사는 한쪽 다리를 들 때 반대쪽 발꿈치가 눌리는지로 환자가 실제로 힘을 쓰는지(꾀병 여부)를 판별하는 검사이므로, 뒤정강근 손상 평가와는 관계가 없다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 다이알 검사는 엎드려 발을 바깥으로 돌려 무릎 뒤가쪽 불안정을 본다.
  2. 甲을 엎드리게 한 뒤 무릎을 접어 올리면 팽팽해진 넙다리곧은근이 엉덩이를 들어 올리는데, 켄달 검사는 이때 들리는 정도로 근육의 유연성을 가늠한다.
  3. 예: 루딩턴 검사는 뒤통수에 손을 올려 이두근 힘줄이 만져지는지 본다.
  4. 甲이 진료실에서 한쪽 다리를 들어 올리는 동안 치료사가 반대쪽 발꿈치 아래에 손을 넣어 눌리는 힘을 재 보니, 이 검사는 실제로 힘을 쓰고 있는지 가려내는 것이지 뒤정강근 손상을 살피는 도구가 아니었다.

  켄달 검사는 넙다리곧은근, 루딩턴 검사는 위팔두갈래근을 보므로, 정답은 3번이다.

• 35

  발목관절(talocrural joint) 가동화(mobilization) 기법과 기대되는 효과의 연결이 옳은 것은?

  1. 1. 정강뼈(tibia)를 기준으로 목말뼈(talus)의 뒤쪽(posterior) 활주(glide) / 발등 굽힘(dorsiflexion) 증가
  2. 2. 정강뼈를 기준으로 목말뼈의 앞쪽(anterior) 활주 / 발등 굽힘 증가
  3. 3. 목말뼈를 기준으로 정강뼈의 뒤쪽 활주 / 발등 굽힘 증가
  4. 4. 목말뼈를 기준으로 정강뼈의 앞쪽 활주 / 발바닥 굽힘(plantar flexion)의 증가

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 정강뼈를 고정하고 볼록한 목말뼈를 '뒤쪽'으로 활주시키면 발등 굽힘 범위가 증가한다(볼록–오목 법칙). 옳다(정답).
  2. 볼록한 목말뼈를 정강뼈에 대해 앞쪽으로 활주시키면 발바닥 굽힘(발끝을 내리는 움직임)이 늘어나므로, 이를 발등 굽힘 증가와 연결한 것은 맞지 않는다. 옳지 않다.
  3. 발목관절 가동화는 고정된 정강뼈에 대해 목말뼈를 움직이는 것이 원칙인데, 이 보기는 정강뼈를 뒤쪽으로 활주시킨다고 하여 기법 기준과 발등 굽힘 효과의 연결이 맞지 않는다. 옳지 않다.
  4. 발목관절 가동화는 정강뼈를 고정하고 목말뼈를 움직이는 것이 기준인데, 이 보기는 목말뼈를 기준으로 정강뼈를 움직인다고 하여 기법 기준과 발바닥 굽힘 효과의 연결이 맞지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 정강뼈를 잡고 볼록한 목말뼈를 뒤로 밀면 발등이 더 잘 젖혀진다(발등 굽힘↑).
  2. 예: 목말뼈를 앞으로 밀면 오히려 발끝을 펴는 발바닥 굽힘이 늘어난다.
  3. 예: 정강뼈를 활주시키는 설명은 표준 기법과 다르다.
  4. 예: 발목관절 가동화에서는 어느 뼈를 고정하고 어느 뼈를 움직이는지 기준으로 삼는 뼈가 달라지면, 그에 따라 기대되는 치료 효과도 함께 달라진다.

  정강뼈를 고정하고 목말뼈를 뒤로 밀면 발등굽힘이 늘어나므로, 정답은 1번이다.

• 36

  〈보기〉의 설명에 해당되는 손상은? · 농구 손가락(basketball finger)이라고도 함 · 날아오는 물체가 손가락 끝(tip)에 부딪히면서 손상 발생 · 능동적인 끝마디뼈의 굽힘은 가능하지만, 능동적인 끝마디뼈의 폄은 불가능

  1. 1. 게임키퍼 엄지(gamekeeper's thumb)
  2. 2. 망치 손가락(Mallet finger)
  3. 3. 유니폼 손가락(Jersey finger)
  4. 4. 뒤피트랑 구축(Dupuytren's contracture)

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 게임키퍼 엄지는 엄지를 벌리는 힘에 의해 엄지 손허리손가락관절의 안쪽곁인대가 손상되는 질환이므로, 손가락 끝마디를 펴지 못하는 보기의 설명과는 다르다. 옳지 않다.
  2. 손가락 끝에 물체가 부딪혀 폄힘줄이 손상되면 끝마디를 스스로 펴지 못하는데, 이것이 망치 손가락이다. 옳다(정답).
  3. 유니폼 손가락(Jersey finger)은 깊은손가락굽힘힘줄이 끝마디뼈에서 뜯겨 나가 손가락 끝마디를 능동적으로 '굽히지' 못하는 손상이므로, 끝마디를 펴지 못한다는 설명과는 정반대이다. 옳지 않다.
  4. 뒤피트랑 구축은 손바닥 근막이 두꺼워져 손가락이 굽어 펴지지 않는 만성 질환으로, 급성 힘줄 손상과 다르다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 엄지로 무언가를 세게 잡다 안쪽인대가 늘어나면 게임키퍼 엄지다.
  2. 예: 배구·농구 공에 손끝이 찍혀 끝마디가 아래로 처진 채 스스로 못 펴면 망치 손가락이다.
  3. 甲이 농구를 하다 상대 유니폼을 세게 움켜쥐던 중 손끝의 깊은굽힘힘줄이 뜯겨 나가자, 甲은 그 손가락 끝마디를 스스로 굽히려 해도 더는 굽히지 못하게 된다.
  4. 예: 손바닥 힘줄이 굳어 약지·소지가 굽은 채 안 펴지는 것은 뒤피트랑 구축이다.

  물체에 손끝을 맞아 폄힘줄이 다쳐 끝마디를 못 펴는 이 손상은 망치 손가락이므로, 정답은 2번이다.

• 37

  〈보기〉의 설명에 해당되는 손상은? · 강하게 딛거나 반복적인 자극에 의해 발의 안쪽번짐과 발바닥 굽힘으로 발생 · 다섯 번째 발허리뼈의 골간 기저부에서 가장 일반적으로 발생 · 유착불능(nonunion) 비율이 높음 · 활동이 활발한 운동선수의 경우 수술적 고정이 필요할 수 있음

  1. 1. 존스(Jones) 골절
  2. 2. 행군(march) 골절
  3. 3. 리스프랑(Lisfranc) 골절
  4. 4. 발꿈치뼈(calcaneus) 골절

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 다섯째 발허리뼈 기저부에 생기고 유착불능(뼈가 잘 안 붙음)이 많아 수술적 고정이 필요할 수 있는 것은 존스 골절이다. 옳다(정답).
  2. 행군 골절은 발허리뼈의 피로골절을 통칭하나, '5번째 기저부·유착불능'이라는 특징은 존스 골절을 가리킨다. 옳지 않다.
  3. 리스프랑 골절은 발허리뼈와 발목뼈가 이어지는 중족부(발등 중간)의 관절·인대 손상이므로, 다섯 번째 발허리뼈 기저부에 생기는 보기의 골절과는 부위가 다르다. 옳지 않다.
  4. 발꿈치뼈 골절은 대개 높은 곳에서 떨어져 뒤꿈치를 찧을 때 생기는 손상으로, 다섯째 발허리뼈 기저부에 생기는 존스 골절과는 부위가 전혀 다르다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 5번째 발허리뼈 기저부가 부러지면 잘 안 붙어 선수는 나사로 고정하기도 한다.
  2. 예: 행군 골절은 오래 걷는 군인 등에게 생기는 발허리뼈 피로골절을 뜻한다.
  3. 예: 리스프랑 손상은 발등 중간(발허리–발목뼈 경계)이 어긋나는 손상이다.
  4. 예: 높은 곳에서 뛰어내려 뒤꿈치를 찧으면 발꿈치뼈 골절이 생긴다.

  다섯째 발허리뼈 기저부에 생기고 잘 안 붙는 이 골절은 존스 골절이므로, 정답은 1번이다.

• 38

  〈보기〉의 SOAP 노트 중 성격이 같은 것끼리 묶은 것은? ㄱ. 고객의 재활 프로그램에 대한 계획을 기록 ㄴ. 고객을 촉진(palpation)한 결과를 기록 ㄷ. 고객이 경험한 불편한 느낌을 기록 ㄹ. 고객의 주관적인 설명을 기록

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ의 재활 프로그램 계획은 SOAP의 계획(Plan)에, ㄴ의 촉진 결과는 검사자가 관찰한 객관적 소견(Objective)에 해당하여 서로 다른 항목이므로 같은 성격으로 묶을 수 없다. 옳지 않다.
  2. ㄱ의 재활 계획은 계획(Plan)에 해당하고 ㄹ의 대상자 주관적 설명은 주관적 정보(Subjective)에 해당하여 SOAP상 서로 다른 항목이므로 같은 성격으로 묶을 수 없다. 옳지 않다.
  3. ㄴ의 촉진 결과는 검사자가 얻은 객관적 정보(Objective)이고 ㄷ의 환자가 느낀 불편감은 주관적 정보(Subjective)여서 SOAP상 서로 다른 항목이므로 같은 성격으로 묶을 수 없다. 옳지 않다.
  4. ㄷ(고객이 느낀 불편)과 ㄹ(고객의 주관적 설명)은 모두 주관적(Subjective) 정보로 성격이 같다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 예: ㄱ(재활 계획=P)과 ㄴ(촉진으로 얻은 객관 소견=O)은 SOAP의 다른 항목이라 함께 묶이지 않는다.
  2. 예: ㄱ(계획=P)과 ㄹ(환자가 말한 내용=S)은 성격이 달라 한 묶음이 아니다.
  3. 예: ㄴ(측정한 객관 정보=O)과 ㄷ(환자가 느낀 불편=S)은 서로 다른 항목이다.
  4. 예: 환자가 '무릎이 시큰하다'고 말한 내용(ㄷ·ㄹ)은 둘 다 S(주관적)에 적는다.

  고객이 느낀 불편과 그가 한 주관적 설명은 둘 다 주관적 정보에 속하므로, 정답은 4번이다.

• 39

  그림과 같은 방법(앉은 자세에서 각도기로 다리를 돌려 측정)으로 측정하는 관절의 움직임은?

  1. 1. 무릎관절 안쪽돌림
  2. 2. 무릎관절 가쪽돌림
  3. 3. 엉덩관절 안쪽돌림
  4. 4. 엉덩관절 가쪽돌림

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 무릎관절 돌림은 무릎을 굽힌 채 정강뼈를 돌려 정강뼈 자체의 회전을 보는데, 앉아서 다리 전체를 돌려 각도기로 재는 그림의 방식은 이와 달라 무릎이 아닌 다른 관절의 움직임에 해당한다. 옳지 않다.
  2. 무릎관절 가쪽돌림은 무릎을 굽힌 채 정강뼈를 바깥으로 돌려 재는 것이라, 앉아 넓적다리 회전을 재는 그림의 측정 부위·방식과는 다르다. 옳지 않다.
  3. 그림처럼 앉아 무릎을 90° 굽힌 채 발을 '바깥쪽'으로 벌리면 넓적다리가 안쪽으로 도는 안쪽돌림이지만, 그림의 발·다리 방향과는 반대다. 옳지 않다.
  4. 앉아 무릎을 90° 굽힌 채 발(정강이)을 안쪽으로 모으면 넓적다리가 바깥으로 도는 엉덩관절 가쪽돌림이 측정된다. 그림의 자세가 이에 해당한다. 옳다(정답).

  🧮 풀이

  1. 예: 무릎 돌림은 무릎을 굽힌 채 발끝을 좌우로 돌려 정강뼈 회전을 본다.
  2. 예: 무릎 가쪽돌림도 정강뼈를 기준으로 측정한다.
  3. 예: 발을 바깥으로 벌리면 넓적다리가 안으로 도는 안쪽돌림이 된다.
  4. 甲은 진료실 의자에 앉아 무릎을 직각으로 굽힌 자세에서 각도기를 정강이에 대고 발끝을 몸통 안쪽으로 모아 넓적다리가 바깥으로 돌아가는 각을 재며 엉덩관절 가쪽돌림 범위를 확인하고 있다.

  무릎을 굽힌 채 발을 안쪽으로 모으면 넓적다리가 바깥으로 도는 엉덩관절 가쪽돌림을 재는 것이므로, 정답은 4번이다.

• 40

  〈보기〉의 설명에 해당되는 손상은? · 손목 폄근의 과사용으로 인한 반복적인 미세 손상이 원인이다. · 짧은노쪽손목폄근(extensor carpi radialis brevis)과 손가락폄근(extensor digitorum)과 관련되어 있다. · 테니스 백핸드에서 볼을 너무 늦게 맞추는 경우 유발된다. · 손목 폄의 저항 시 통증이 유발된다.

  1. 1. 팔꿈치박리성 골연골염(osteochondritis dissecans)
  2. 2. 안쪽위관절융기염(medial epicondylitis)
  3. 3. 가쪽위관절융기염(lateral epicondylitis)
  4. 4. 팔꿈치머리 윤활낭염(olecranon bursitis)

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 박리성 골연골염은 관절 연골과 그 아래 연골밑뼈의 일부가 혈류 장애 등으로 떨어져 나가는 질환이므로, 손목 폄근의 반복 과사용으로 생기는 보기의 설명과는 다르다. 옳지 않다.
  2. 안쪽위관절융기염(골퍼 엘보)은 손목 '굽힘근' 과사용으로 팔꿈치 안쪽에 생긴다. 손목 폄근 문제와 반대다. 옳지 않다.
  3. 짧은노쪽손목폄근(ECRB) 등 손목 폄근이 팔꿈치 가쪽위관절융기에 붙는 부위에서 반복 과사용으로 미세 손상이 쌓여 생기는 테니스 엘보가 가쪽위관절융기염이므로, 설명과 일치한다. 옳다(정답).
  4. 팔꿈치머리 윤활낭염은 팔꿈치 뒤쪽 팔꿈치머리(올레크라논)를 덮는 윤활주머니에 마찰·압박으로 염증이 생기는 질환이므로, 손목 폄근의 과사용으로 생기는 보기의 설명과는 다르다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 반복해 공을 던지다 팔꿈치 관절의 연골과 그 아래 뼈 조각이 떨어져 나가 관절 안에서 걸리면 박리성 골연골염이다.
  2. 甲이 골프 스윙처럼 손목을 굽히는 동작을 반복해 팔꿈치 안쪽 굽힘근 힘줄이 상하면 안쪽위관절융기염이 생긴다.
  3. 甲이 테니스 백핸드로 손목 폄근을 반복해 써 팔꿈치 바깥이 아프고 손목을 젖히는 데 저항하면 통증이 오면 가쪽위관절융기염이다.
  4. 甲이 팔꿈치 뒤쪽 뾰족한 뼈 위 윤활주머니에 염증이 생겨 물주머니처럼 물렁하게 붓고 아프면 팔꿈치머리 윤활낭염이다.

  손목 폄근이 반복 과사용으로 다치는 이 테니스 엘보는 가쪽위관절융기염이므로, 정답은 3번이다.

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• 41

  〈보기〉에서 조직 치유 과정의 증식단계(proliferation phase)에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 육아조직이 형성된다. ㄴ. 섬유모세포가 증가된다. ㄷ. 혈관 생성이 활발하게 일어난다. ㄹ. 콜라겐이 대부분 Type I 으로 전환된다.

  1. 1. ㄱ, ㄹ
  2. 2. ㄴ, ㄹ
  3. 3. ㄱ, ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄴ, ㄷ, ㄹ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 증식단계에서는 새로 자란 혈관과 섬유모세포, 초기 아교질이 뒤섞인 붉은 육아조직이 상처 부위를 아래에서부터 메우며 자라나므로, 육아조직 형성은 이 단계의 특징이 맞다. 옳다.
  2. ㄴ. 증식단계에서 섬유모세포가 크게 늘어 상처를 메울 콜라겐을 만들기 시작하며, 이것이 뒤이어 흉터의 뼈대가 된다. 옳다.
  3. ㄷ. 증식단계에서는 새로 자라는 조직에 산소와 영양을 대기 위해 모세혈관이 새로 뻗어 나오는 혈관신생이 활발히 일어난다. 옳다.
  4. ㄹ. 증식단계에서는 주로 약한 Type III 콜라겐이 형성되고, 이것이 튼튼한 Type I 콜라겐으로 대부분 전환·재배열되는 것은 이후 성숙(재형성)단계에서 일어나므로 증식단계 설명으로 맞지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 상처에 붉은 새살(육아조직)이 차오르는 시기가 증식단계다.
  2. 흉터의 재료인 콜라겐을 만드는 섬유모세포가 이 시기에 늘어난다.
  3. 새 살에 영양을 대기 위해 모세혈관이 새로 자라난다.
  4. 약한 Type III 콜라겐이 단단한 Type I로 바뀌고 결이 정렬되는 것은 몇 주~몇 달 뒤 재형성단계 일이다.

  콜라겐이 Type I로 대부분 바뀌는 것은 증식단계가 아니라 성숙단계에서 일어나므로, 정답은 3번이다.

• 42

  〈보기〉에서 손상 유형과 조직 부하의 주된 원인이 바르게 연결된 것은? ㄱ. 찰과상 ㄴ. 타박상 ㄷ. 힘줄윤활막염

  1. 1. 전단력 ㄱ / 장력 ㄴ / 압축력 ㄷ
  2. 2. 전단력 ㄱ / 장력 ㄷ / 압축력 ㄴ
  3. 3. 전단력 ㄴ / 장력 ㄷ / 압축력 ㄱ
  4. 4. 전단력 ㄷ / 장력 ㄴ / 압축력 ㄱ

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 찰과상-전단력 연결은 맞지만 타박상을 장력에, 힘줄윤활막염을 압축력에 잘못 붙여 나머지 두 짝이 어긋난다. 옳지 않다.
  2. 찰과상은 전단력(마찰), 힘줄윤활막염은 장력(반복 당김), 타박상은 압축력(부딪힘)으로 바르게 연결된다. 옳다(정답).
  3. 힘줄윤활막염과 장력 연결은 맞지만, 타박상은 압축력, 찰과상은 마찰에 의한 전단력이 주된 원인이므로 이를 각각 전단력·압축력으로 뒤바꿔 잘못 연결하였다. 옳지 않다.
  4. 힘줄윤활막염을 전단력, 타박상을 장력, 찰과상을 압축력에 붙여 세 짝이 모두 실제 원인과 어긋난다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 운동장을 달리다 미끄러지면서 살갗이 바닥에 쓸려 벗겨진 찰과상은, 표면을 밀며 스치는 전단력이 피부에 작용해 생긴 것이라고 甲은 원인을 짚어낸다.
  2. 넘어져 바닥에 쓸리면 마찰(전단력)로 찰과상, 힘줄이 반복해서 당겨지면 장력으로 윤활막염, 무언가에 부딪히면 압축력으로 타박상이 생긴다.
  3. 甲이 같은 힘줄을 되풀이해 세게 잡아당기는 동작을 반복하다 생긴 윤활막염은 조직을 끌어당기는 장력이 원인이다.
  4. 甲이 경기 중 달려들다 상대의 무릎과 정면으로 부딪혀 생긴 타박상은, 조직을 안쪽으로 눌러 짓누르는 압축력이 작용해 나타난 것이라고 甲은 원인을 짚어낸다.

  찰과상은 전단력, 힘줄윤활막염은 장력, 타박상은 압축력으로 짝지어지므로, 정답은 2번이다.

• 43

  〈보기〉의 SOAP에서 주관적 정보에 해당하는 것은? ㄱ. 대상자가 진술한 가족 건강력 ㄴ. 대상자가 진술한 건강 관련 생활 양식 ㄷ. 검사자가 실시한 의사소통 능력 검사 결과 ㄹ. 검사자가 측정한 기능적 활동 수준 측정 결과

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 대상자가 말로 진술한 가족 건강력은 검사자가 직접 측정한 값이 아니라 본인이 전한 내용이므로 주관적(S) 정보에 해당한다. 옳다.
  2. ㄴ. 대상자가 진술한 건강 관련 생활 양식도 본인의 말로 얻은 자료라, 측정·검사로 얻는 객관적 정보와 달리 주관적(S) 정보로 분류한다. 옳다.
  3. ㄷ. 검사자가 직접 실시하여 측정한 의사소통 능력 검사 결과는 관찰·측정으로 얻은 객관적(Objective) 정보이므로, 대상자가 진술하는 주관적 정보에 해당하지 않는다. 옳지 않다.
  4. ㄹ. 검사자가 도구로 측정한 기능적 활동 수준은 관찰·측정으로 얻은 객관적(O) 정보라, 대상자 진술인 주관적 정보에는 해당하지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. '아버지가 당뇨였다'처럼 본인이 말한 내용은 검사로 잰 게 아니라 주관적 정보다.
  2. '평소 운동을 안 한다'는 본인 진술이라 주관적 정보로 분류한다.
  3. 관절 가동범위를 각도기로 잰 값처럼 검사자가 측정한 것은 객관적 정보다.
  4. 근력 검사 등급처럼 검사자가 측정해 얻은 자료는 객관적 정보다.

  가족력과 생활 양식은 본인이 진술한 주관적 정보이고 검사 결과는 객관적 정보이므로, 정답은 1번이다.

• 44

  〈보기〉의 근거기반실무(evidence-based practice) 중 근거 수준이 일반적으로 낮은 것부터 높은 순서대로 바르게 나열한 것은? ㄱ. 코호트 연구 ㄴ. 사례-대조군 연구 ㄷ. 무작위 대조군 연구 ㄹ. 배경지식 및 전문가 의견

  1. 1. ㄴ→ㄱ→ㄷ→ㄹ
  2. 2. ㄴ→ㄹ→ㄱ→ㄷ
  3. 3. ㄹ→ㄴ→ㄱ→ㄷ
  4. 4. ㄹ→ㄴ→ㄷ→ㄱ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 전문가 의견이 가장 낮은데 순서가 맞지 않는다. 옳지 않다.
  2. 전문가 의견(ㄹ)을 사례-대조군보다 위에 두었지만, 전문가 개인 의견이 가장 약한 근거이므로 위계 순서가 어긋난다. 옳지 않다.
  3. 전문가 의견(ㄹ) → 사례-대조군(ㄴ) → 코호트(ㄱ) → 무작위 대조군(ㄷ) 순으로 근거 수준이 높아진다. 옳다(정답).
  4. 무작위 대조군을 코호트보다 낮게 두어 순서가 틀리다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 근거의 수준을 따져 순서를 매길 때 전문가 한 사람의 개인적 의견은 가장 약한 근거에 해당하므로, 甲은 그것을 위계의 맨 아래 자리에 두어야 순서가 맞는다고 본다.
  2. 甲이 여러 연구 설계를 견줄 때 참가자를 무작위로 나눠 비교한 시험을 가장 믿을 만한 근거로 맨 위에 놓아야 한다.
  3. 참가자를 무작위로 나눠 비교하는 무작위 대조시험이 가장 믿을 만하고, 전문가 개인 의견이 가장 약한 근거다.
  4. 甲이 연구들의 근거 위계를 세울 때 조건을 무작위로 나눈 무작위 대조시험이 그저 관찰만 하는 코호트 연구보다 더 강한 근거이므로, 甲은 그것을 코호트 연구보다 위에 두어야 한다고 판단한다.

  근거 수준은 전문가 의견에서 사례-대조군, 코호트, 무작위 대조군 순으로 올라가므로, 정답은 3번이다.

• 45

  〈보기〉에서 말초신경 치유 과정에 관한 설명으로 옳은 것만을 고른 것은? ㄱ. 슈반세포는 분열하여 축삭 재생을 위한 세포 기둥을 형성한다. ㄴ. 축삭 재생은 과도한 섬유 증식으로 인한 반흔 형성에 지장을 받을 수 있다. ㄷ. 축삭의 절단부가 슈반세포 기둥에 접하면, 축삭이 근위부 구조를 재지배한다. ㄹ. 약 2주 이내에 축삭돌기들은 절단 부위에 생긴 흉터를 가로질러 희스돌기아교세포 기둥에 진입한다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 슈반세포가 분열해 줄지어 늘어서면서 잘린 축삭이 타고 자라날 세포 기둥을 만들어 재생의 길잡이가 된다. 옳다.
  2. ㄴ. 손상 부위에 섬유조직이 지나치게 자라 반흔이 두꺼워지면 이것이 벽처럼 막아 자라나던 축삭의 재생이 방해받는다. 옳다.
  3. ㄷ. 손상 후 재생되는 축삭은 슈반세포 기둥을 따라 원위부(먼쪽) 표적 구조로 자라 들어가 이를 다시 지배하므로, '근위부 구조를 지배한다'는 설명은 방향이 틀리다. 옳지 않다.
  4. ㄹ. 말초신경에서 재생 축삭이 따라 들어가는 통로는 슈반세포가 만든 기둥이며, 희소돌기아교세포는 중추신경계에서만 말이집을 만드는 세포이므로 이를 통로로 제시한 것은 틀리다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲은 손목의 잘린 말초신경을 현미경으로 들여다보다 슈반세포들이 줄지어 늘어서며 분열해, 새로 자라날 축삭이 타고 올라갈 좁은 통로를 미리 깔아 놓은 모습을 관찰한다.
  2. 흉터 조직이 벽처럼 막으면 자라나던 축삭이 뚫고 나가지 못한다.
  3. 재생된 신경은 손상부 위쪽이 아니라 아래쪽(원위부)의 근육·피부로 다시 자라 들어간다.
  4. 말초신경 재생은 슈반세포가 돕고, 희소돌기아교세포는 뇌·척수(중추)에 있는 세포라 여기 관여하지 않는다.

  슈반세포 기둥 형성과 반흔에 의한 재생 방해는 맞지만 축삭은 원위부를 지배하고 통로도 슈반세포 기둥이므로, 정답은 1번이다.

• 46

  〈보기〉의 상부관절와순파열(SLAP) 병변에서 Snyder 분류에 따른 제2형과 제3형 특징을 바르게 연결한 것은? ㄱ. SLAP에서 가장 흔한 분류 형태이다. ㄴ. 양동이 손잡이(bucket-handle) 형태의 파열이 존재하나 위팔두갈래근 부착부는 유지된다. ㄷ. 상부 관절테두리와 위팔두갈래근 부착부가 관절 오목 가장자리에서 약간 벌어진 상태이다. ㄹ. 상부 관절테두리는 양동이 손잡이처럼 둥글게 벌어져 있고, 동시에 위팔두갈래근 힘줄(biceps brachii tendon)도 떨어져 나와 관절 오목 쪽으로 이동해 있는 상태이다.

  1. 1. 제2형 ㄱ / 제3형 ㄷ
  2. 2. 제2형 ㄴ / 제3형 ㄹ
  3. 3. 제2형 ㄷ / 제3형 ㄴ
  4. 4. 제2형 ㄹ / 제3형 ㄴ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 제2형에 ㄱ, 제3형에 ㄷ을 붙였으나 ㄷ은 제2형에 해당하는 소견이라 두 형의 특징이 맞물리지 않는다. 옳지 않다.
  2. 제2형에 양동이 손잡이형 파열(ㄴ)을 배정했으나 그것은 제3형의 소견이어서 두 형이 서로 뒤바뀌어 있다. 옳지 않다.
  3. 제2형은 상부 관절테두리와 이두 부착부가 관절와에서 벌어진 상태(ㄷ), 제3형은 이두 부착부는 유지된 채 양동이 손잡이형 파열(ㄴ)로 바르게 연결된다. 옳다(정답).
  4. 제3형-ㄴ 연결은 맞지만 제2형에 힘줄까지 딸려 나온 ㄹ을 붙여, 제2형의 실제 소견(ㄷ)과 어긋난다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 어깨 위쪽 관절테두리가 위팔두갈래근 힘줄 부착부와 함께 관절오목에서 들려 벌어진 손상을 보이면 제2형이다.
  2. 甲은 SLAP 분류표를 채우며 양동이 손잡이 파열을 제2형 자리에, 힘줄까지 딸려 나온 형태를 제3형 자리에 적어 넣었지만, Snyder 분류에서 두 특징이 놓일 자리는 서로 뒤바뀌어 있다.
  3. 甲이 두 손상을 구분할 때 부착부까지 함께 벌어졌는지, 부착부는 남고 테두리만 손잡이처럼 찢겼는지로 제2형과 제3형을 가른다.
  4. 甲이 관절내시경으로 볼 때 이두근 힘줄 뿌리가 테두리와 함께 떠오르면 제2형, 뿌리는 고정된 채 테두리만 벌어지면 제3형이다.

  제2형은 관절테두리와 이두 부착부가 벌어진 상태, 제3형은 부착부는 그대로인 채 파열되는 상태이므로, 정답은 3번이다.

• 47

  〈보기〉에서 머리 및 목뼈(cervical vertebra) 손상을 입은 환자의 검사 및 처치에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 오펜하임 반사(Oppenheim's reflex) 검사 시 엄지발가락이 굽혀지고 다른 발가락은 모으면 양성반응을 의미한다. ㄴ. 트랩 스퀴즈(trap-squeeze) 기법은 구조자가 양손으로 환자의 목 양쪽 승모근을 잡고 팔뚝 사이에서 머리를 압박하는 방법이다. ㄷ. 척수손상을 최소화하기 위해 척추운동제한(spinal motion restriction) 및 일직선 척추 안정화(in-line spinal stabilization)를 적용한다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄴ, ㄷ
  3. 3. ㄱ, ㄷ
  4. 4. ㄱ, ㄴ, ㄷ

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 오펜하임 반사 양성은 엄지발가락이 위로 젖혀지고 다른 발가락이 벌어지는 것이다. '굽혀지고 모으면'은 틀리다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. 트랩 스퀴즈는 구조자가 양손으로 양쪽 등세모근(승모근)을 감싸 쥐고 팔뚝으로 환자의 머리 양옆을 받쳐 목뼈를 일직선으로 고정하는 도수 안정화 방법이므로, 설명이 맞다. 옳다.
  3. ㄷ. 목뼈 손상 환자는 움직임이 척수를 추가로 다치게 할 수 있으므로, 척추운동제한과 머리-목-몸통을 일직선으로 유지하는 척추 안정화를 적용해 손상을 최소화한다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 정강뼈 앞을 아래로 쓸어내릴 때 엄지발가락이 위로 젖혀지면 양성인데, 굽혀지고 모이는 것은 정상이라 설명이 반대다.
  2. 甲이 목뼈 손상이 의심되는 사람의 승모근을 양손으로 움켜쥐고 자기 팔뚝 사이에 머리를 끼워 목이 흔들리지 않게 고정한다.
  3. 목·등을 한 줄로 곧게 유지해 옮겨야 부러진 뼈가 척수를 더 누르지 않는다.

  오펜하임 반사 양성은 엄지발가락이 굽는 게 아니라 젖혀지는 것이고 나머지 둘은 맞으므로, 정답은 2번이다.

• 48

  봉우리빗장인대(acromioclavicular ligament) 삠(sprain)의 분류(1형~6형)에서 4형에 해당하는 것은?

  1. 1. 봉우리빗장인대와 관절 주머니의 부분 손상
  2. 2. 빗장뼈(clavicle)가 부리돌기(coracoid process) 아래로 이동
  3. 3. 봉우리돌기(acromion)로부터 빗장뼈 먼쪽의 탈구
  4. 4. 봉우리빗장인대와 부리빗장인대(coracoclavicular ligament)의 완전파열 및 빗장뼈의 뒤쪽 분리

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 봉우리빗장인대와 관절 주머니가 늘어나거나 일부만 찢긴 부분 손상은 가장 가벼운 1형에 해당해, 4형의 완전파열과는 정도가 다르다. 옳지 않다.
  2. 빗장뼈 끝이 부리돌기 아래로 파고들어 이동하는 것은 가장 드물고 심한 6형이라, 뒤쪽으로 분리되는 4형과는 다르다. 옳지 않다.
  3. 빗장뼈 먼쪽이 위로 솟아 탈구되는 것은 3형에 가까운 소견이라, 빗장뼈가 뒤쪽으로 밀려 분리되는 4형과는 이동 방향이 다르다. 옳지 않다.
  4. 봉우리빗장인대와 부리빗장인대가 모두 완전 파열되면서 빗장뼈 먼쪽 끝이 뒤쪽(등세모근 쪽)으로 밀려 분리되는 유형이 봉우리빗장관절 삠 4형에 해당하므로, 설명이 맞다. 옳다(정답).

  🧮 풀이

  1. 甲이 넘어져 어깨를 찧었어도 봉우리빗장인대와 관절주머니가 늘어난 채 살짝 찢긴 정도에 그쳤다면, 어깨봉우리빗장관절 손상 중 가장 등급이 낮은 1형으로 분류된다.
  2. 甲이 강한 충격을 받아 빗장뼈 바깥 끝이 부리돌기 아래쪽으로 파고들어 간 상태는 가장 드물고 심한 6형에 속한다.
  3. 빗장뼈 끝이 위로 솟아 탈구된 것은 3형이다.
  4. 두 인대가 완전히 끊기고 빗장뼈 끝이 뒤쪽(등세모근 쪽)으로 밀려 분리된 것이 4형이다.

  두 인대가 다 끊어지고 빗장뼈가 뒤로 밀려 분리되는 유형은 4형이므로, 정답은 4번이다.

• 49

  뇌신경 번호, 신경명, 기능이 바르게 연결된 것만을 고른 것은?

  구분뇌신경 번호뇌신경기능㉠Ⅳ도르래신경(활차신경, trochlear)눈의 아래쪽 및 측면 움직임㉡Ⅴ얼굴신경(안면신경, facial)얼굴 표정의 운동, 미각㉢Ⅷ혀인두신경(설인신경, glossopharyngeal)삼킴, 침 분비, 구토 반사, 혀의 감각㉣Ⅹ미주신경(vagus)삼킴, 발음, 폐/심혈관/위장 기능 조절

  1. 1. ㉠, ㉡
  2. 2. ㉠, ㉣
  3. 3. ㉡, ㉢
  4. 4. ㉢, ㉣

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. ㉡은 다섯째 뇌신경 Ⅴ가 얼굴 감각과 씹기를 맡는 삼차신경인데도 얼굴신경으로 잘못 연결해, 신경명이 어긋나므로 바른 짝이 아니다. 옳지 않다.
  2. ㉠ Ⅳ 도르래신경(눈의 아래·안쪽 움직임)과 ㉣ Ⅹ 미주신경(삼킴·발음·내장 조절)은 바르게 연결된다. 옳다.
  3. ㉢은 여덟째 뇌신경(Ⅷ)이 균형·청각을 담당하는 속귀신경(안뜰달팽이신경)인데 이를 혀인두신경으로 잘못 연결하였으므로, ㉢을 포함한 이 보기는 옳지 않다. 옳지 않다.
  4. ㉣ 미주신경 연결은 옳지만, ㉢에서 Ⅷ을 속귀신경이 아닌 혀인두신경으로 잘못 짝지어 이 조합은 정답이 될 수 없다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 뇌신경을 짚을 때 다섯째 신경은 얼굴 감각과 씹기 근육을 맡는 삼차신경이고, 얼굴신경은 그와 다른 일곱째 신경이다.
  2. 도르래신경(Ⅳ)이 마비되면 계단을 내려갈 때 눈이 안 맞아 물체가 겹쳐 보이고, 미주신경(Ⅹ)은 삼킴·목소리·심장·소화 같은 내장 기능을 조절한다.
  3. 甲이 여덟째 뇌신경을 혀인두신경으로 잘못 알고 있는데, 사실 그 신경은 소리 듣기와 몸의 균형을 맡는 속귀신경이라고, 甲은 바로잡아 다시 짚어 준다.
  4. 예: ㉢ 연결이 틀려 정답이 아니다.

  도르래신경은 눈의 움직임을, 미주신경은 삼킴과 발음을 맡아 바르게 짝지어지므로, 정답은 2번이다.

• 50

  〈보기〉에서 설명하는 손상은? · 몸쪽손가락뼈사이관절(proximal interphalangeal joint)의 과다 폄과 먼쪽손가락뼈사이관절(distal interphalangeal joint)의 굽힘이 나타남 · 몸쪽손가락뼈사이관절의 손바닥 판(palmar plate) 손상 또는 이완과 관련될 수 있음

  1. 1. 드퀘베인 증후군(de Quervain's syndrome)
  2. 2. 키엔복 병(Kienbock's disease)
  3. 3. 백조목 변형(swan neck deformity)
  4. 4. 단추구멍 변형(boutonniere deformity)

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 드퀘베인 증후군은 엄지 쪽 폄근·벌림근 힘줄을 감싼 윤활막에 생긴 염증이라, 손가락 관절이 변형되는 백조목 변형과는 부위도 기전도 다르다. 옳지 않다.
  2. 키엔복 병은 손목 반달뼈에 피가 끊겨 뼈가 죽는 무혈성 괴사라, 손가락 관절의 폄·굽힘 변형인 백조목 변형과는 손상 부위가 다르다. 옳지 않다.
  3. 몸쪽손가락뼈사이관절이 과다하게 펴지고 먼쪽관절이 굽는 형태는 백조목 변형으로, 몸쪽관절의 손바닥 판(palmar plate)이 손상·이완되어 관절이 뒤로 젖혀지면서 나타나므로 설명이 맞다. 옳다(정답).
  4. 단추구멍 변형은 몸쪽 손가락관절이 굽고 먼쪽관절이 젖혀지는 것이라, 몸쪽 과신전·먼쪽 굽힘인 백조목 변형과 정반대 모양이다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 엄지를 자주 써 손목 엄지 쪽 폄근과 벌림근 힘줄을 감싼 윤활막에 염증이 생겨 아프면 드퀘베인 증후군이다.
  2. 甲이 손목 한가운데 반달뼈에 피가 제대로 돌지 않아 뼈가 서서히 죽고 무너지는 무혈성 괴사가 오면 키엔복 병이다.
  3. 손가락 중간 마디가 뒤로 젖혀지고 끝마디가 굽어, 목을 뒤로 젖힌 백조처럼 보이는 모양이다.
  4. 단추구멍 변형은 중간 마디가 굽고 끝마디가 젖혀져 백조목과 정반대 모양이다.

  몸쪽관절이 과다하게 펴지고 먼쪽관절이 굽는 이 변형은 백조목 변형이므로, 정답은 3번이다.

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• 51

  〈보기〉에서 설명하는 피부손상 또는 질환은? · 표재성 진균 감염 · 다른 진균 감염과는 달리 사람 간의 전염성이 낮음 · 신체적 활동이 왕성한 젊은 사람에게 흔하게 발생하는 감염 · 햇빛 노출 후 병변 부위가 주변 피부보다 하얗게 두드러져 보임

  1. 1. 건선(psoriasis)
  2. 2. 칸디다증(candidiasis)
  3. 3. 어루러기(tinea versicolor)
  4. 4. 고름땀샘염(hidradenitis suppurativa)

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 건선은 곰팡이가 일으키는 진균 감염이 아니라 면역이 얽혀 은백색 각질이 반복되는 만성 염증성 피부질환이라, 표재성 진균이라는 보기 설명과 맞지 않는다. 옳지 않다.
  2. 칸디다증은 효모균이 겨드랑이·사타구니 같은 축축한 부위에 번지는 감염이라, 햇빛에 병변이 하얗게 두드러지는 어루러기와는 양상이 다르다. 옳지 않다.
  3. 어루러기는 피부 표면에 사는 효모균에 의한 표재성 진균증으로 사람 간 전염성이 낮고, 균이 멜라닌 생성을 방해해 햇빛에 그을린 뒤 병변이 주변보다 하얗게 두드러지므로 설명과 일치한다. 옳다(정답).
  4. 고름땀샘염은 땀샘에 고름집과 멍울이 되풀이 잡히는 만성 화농성 염증이라, 표재성 진균 감염인 어루러기와는 원인이 전혀 다르다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲은 팔꿈치와 무릎 바깥쪽에 은백색 각질이 겹겹이 얹힌 붉은 판이 몇 년째 나았다 도졌다 하는 사람을 보며, 이것이 곰팡이가 아니라 면역이 얽힌 만성 염증성 피부병인 건선임을 짚어 낸다.
  2. 甲이 겨드랑이나 사타구니처럼 축축한 살갗 주름에 효모균이 번져 붉게 짓무르고 가려운 감염이 생기면 칸디다증이다.
  3. 여름에 땀 많은 등·가슴에 얼룩덜룩한 반점이 생기고, 햇빛에 그을리면 그 부위만 하얗게 남는 것이 어루러기다.
  4. 甲이 사타구니와 엉덩이 사이 땀샘에 고름집과 멍울이 되풀이 잡히며 터지고 곪는 만성 화농성 염증을 앓으면 고름땀샘염이다.

  햇빛에 병변이 하얗게 두드러지고 사람 간 전염성이 낮은 이 표재성 진균증은 어루러기이므로, 정답은 3번이다.

• 52

  PNF 동작 중 하지의 D2 폄(extension) 패턴에 관한 움직임이 바르게 나열된 것은?

  1. 1. 발목 발바닥굽힘(plantar flexion), 안쪽번짐(inversion) / 발가락 굽힘(flexion)
  2. 2. 발목 발바닥굽힘, 가쪽번짐(eversion) / 발가락 굽힘
  3. 3. 발목 발등굽힘(dorsiflexion), 안쪽번짐 / 발가락 폄(extension)
  4. 4. 발목 발등굽힘, 가쪽번짐 / 발가락 폄

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 하지 D2 폄 패턴에서는 엉덩관절이 폄·모음·안쪽돌림되며 발목은 발바닥굽힘과 안쪽번짐, 발가락은 굽힘으로 함께 움직이므로, 제시된 발목·발가락 움직임 조합이 맞다. 옳다(정답).
  2. 발바닥굽힘과 발가락 굽힘은 맞지만, D2 폄은 발을 안쪽으로 기울이는 안쪽번짐을 동반하므로 가쪽번짐을 넣은 것이 틀리다. 옳지 않다.
  3. 발등굽힘에 발가락 폄을 더한 조합은 발끝을 정강이 쪽으로 당겨 올리는 D2 굽힘 방향이라, 발바닥굽힘·안쪽번짐인 D2 폄과는 반대다. 옳지 않다.
  4. 발등굽힘에 가쪽번짐과 발가락 폄을 더한 조합 역시 발을 위로 당겨 올리는 D2 굽힘 방향이라, 발바닥굽힘으로 오므리는 D2 폄과 어긋난다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. PNF 대각선 패턴에서 발끝을 아래·안쪽으로 밀며 발가락을 오므리는 동작이 하지 D2 폄이다.
  2. 甲이 발목을 발바닥 쪽으로 펴면서 발을 안쪽으로 기울이고 발가락을 오므리는 것이 하지 D2 폄이지 가쪽으로 트는 것이 아니다.
  3. 甲이 발끝을 정강이 쪽으로 끌어 올리고 발가락까지 쫙 펴 보였는데, 이 조합은 하지 D2 굽힘에 해당해 발바닥을 아래로 오므리는 D2 폄과는 방향이 어긋났다.
  4. 甲이 하지 D2 폄에서는 발끝이 바닥을 향해 굽고 발이 안쪽으로 모이며 발가락이 오므라들지 바깥으로 벌어지지 않는다.

  하지 D2 폄 패턴에서 발목은 발바닥굽힘과 안쪽번짐, 발가락은 굽힘으로 움직이므로, 정답은 1번이다.

• 53

  〈보기〉에서 오목위팔뼈관절(glenohumeral joint)의 불안정에 관한 설명으로 옳은 것만을 고른 것은? ㄱ. 불안정증은 앞쪽과 뒤쪽 방향에서만 나타난다. ㄴ. 오목위팔뼈관절의 불안정증은 방카르트(bankart) 병변과 연관될 수 있다. ㄷ. 앞쪽 불안정증은 팔을 뻗은 상태에서 낙상할 때 어깨를 굽히고 모음 후 안쪽 돌림 상태가 될 때 주로 발생한다. ㄹ. 오목위팔뼈관절의 아탈구는 관절면 접촉이 일부 유지된 채 위팔뼈 머리(head of humerus)가 부분 전위된 상태이다.

  1. 1. ㄱ, ㄷ
  2. 2. ㄱ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄴ, ㄹ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 오목위팔뼈관절 불안정은 앞쪽·뒤쪽뿐 아니라 아래쪽이나 여러 방향으로도 나타날 수 있으므로, '앞쪽과 뒤쪽에서만 나타난다'는 범위를 지나치게 좁힌 설명이라 틀리다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. 어깨가 앞쪽으로 빠지는 앞쪽 불안정은 위팔뼈 머리가 앞아래 관절오목테두리를 뜯어내는 방카르트 병변과 흔히 함께 나타나므로, 둘이 연관될 수 있다는 설명이 맞다. 옳다.
  3. ㄷ. 앞쪽 불안정은 보통 팔을 벌리고 가쪽으로 돌린 상태에서 발생한다. '굽히고 모음·안쪽돌림'은 틀리다. 옳지 않다.
  4. ㄹ. 아탈구(부분탈구)는 관절면이 완전히 분리되지 않고 일부 접촉을 유지한 채 위팔뼈 머리가 관절오목에서 부분적으로 어긋난 상태이므로, 완전탈구와 구분되는 이 설명이 맞다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 어깨가 여러 방향으로 빠지려 하는 다방향 불안정도 있어, 앞뒤로만 생긴다는 설명은 맞지 않다.
  2. 어깨가 앞으로 빠지면 관절와 앞아래 테두리가 찢어지는 방카르트 병변이 함께 생기기 쉽다.
  3. 甲이 팔을 옆으로 벌려 바깥으로 돌린 던지기 자세에서 어깨가 앞으로 빠지려 하지 팔을 굽혀 모으는 자세에서는 그렇지 않다.
  4. 甲이 어깨 관절면이 서로 조금은 닿아 있는 채 위팔뼈 머리만 부분적으로 미끄러져 어긋났다가 스스로 돌아오면 아탈구다.

  방카르트 병변과의 연관성과 아탈구의 정의는 맞지만 불안정은 여러 방향에서 나타나고 앞쪽 불안정은 벌림과 가쪽돌림 자세에서 생기므로, 정답은 4번이다.

• 54

  〈보기〉에서 설명하는 손상은? · 활동적인 소아·청소년 운동선수에게 흔히 발생 · 아킬레스 힘줄 부착부 인접 부위의 발꿈치 통증이 특징 · 정강뼈 조면에서 발생하는 오스굿-슐레터 병과 유사한 기전 · 발꿈치뼈 골단(apophysis)에서 반복적인 견인력이 작용하여 발생

  1. 1. 세버병(Sever's disease)
  2. 2. 뒤꿈치 타박상(heel contusion)
  3. 3. 발꿈치뼈 피로골절(calcaneal stress fracture)
  4. 4. 발꿈치뼈뒤 윤활주머니염(retrocalcaneal bursitis)

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 성장 중인 소아·청소년의 발꿈치뼈 골단에 아킬레스 힘줄의 반복적인 견인력이 작용해 골단염과 발꿈치 통증을 일으키는 것이 세버병이므로, 오스굿-슐레터 병과 유사한 이 설명과 일치한다. 옳다(정답).
  2. 뒤꿈치 타박상은 딱딱한 바닥에 찧는 외부 충격으로 생긴 멍이라, 성장판에 반복 견인력이 걸려 생기는 세버병의 골단염 기전과는 다르다. 옳지 않다.
  3. 발꿈치뼈 피로골절은 달리기 등 반복적인 충격 부하가 뼈에 쌓여 생기는 미세골절이므로, 성장판(골단)의 견인 자극으로 생기는 보기의 골단염과는 병태가 다르다. 옳지 않다.
  4. 발꿈치뼈뒤 윤활주머니염은 아킬레스 힘줄과 발꿈치뼈 사이의 윤활주머니가 마찰·압박으로 염증을 일으키는 질환이므로, 발꿈치뼈 골단의 견인 자극으로 생기는 골단염과는 다르다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 성장기 아이가 축구·달리기를 많이 한 뒤 아킬레스건이 붙는 뒤꿈치가 아프면 세버병을 의심하는데, 무릎의 오스굿-슐레터병과 같은 성장판 견인 기전이다.
  2. 甲이 딱딱한 바닥에 뒤꿈치를 세게 찧어 그 부위 살과 뼈막이 멍든 뒤꿈치 타박상은 성장판 골단염과 기전이 다르다.
  3. 甲이 오래 달려 발꿈치뼈에 반복 충격이 쌓여 실금 같은 미세골절이 생긴 피로골절은 성장판 견인 기전과 다르다.
  4. 甲이 아킬레스건과 발꿈치뼈 사이 윤활주머니에 염증이 생겨 붓고 아픈 발꿈치뼈뒤 윤활주머니염은 골단염과 다르다.

  발꿈치뼈 골단에 반복된 견인력이 걸려 생기는 이 병은 세버병이므로, 정답은 1번이다.

• 55

  〈보기〉에서 모낭염(folliculitis)에 관한 설명을 참과 거짓으로 바르게 연결한 것은? ㄱ. 감염성 모낭염은 세균, 효모·진균, 바이러스, 또는 기생충 등에 의해 발생한다. ㄴ. 운동선수의 땀, 보호장비, 테이핑 등에 의한 폐쇄성 모낭염은 주로 비감염성으로 분류된다. ㄷ. 사이클 선수의 경우 주로 냉각과 건조 환경에 의해 모낭 입구가 확장되면서 발생하며, 꽉 끼는 바지와 관련성은 낮으나, 안장 마찰과 관련성은 높다.

  1. 1. ㄱ 거짓 / ㄴ 거짓 / ㄷ 참
  2. 2. ㄱ 거짓 / ㄴ 참 / ㄷ 참
  3. 3. ㄱ 참 / ㄴ 거짓 / ㄷ 거짓
  4. 4. ㄱ 참 / ㄴ 참 / ㄷ 거짓

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ을 거짓으로 본 연결이다. 감염성 모낭염은 세균·효모·진균·바이러스·기생충 등 여러 병원체로 발생하므로 ㄱ은 참이라 옳지 않다.
  2. ㄷ을 참으로 본 연결이다. 사이클 선수 모낭염은 덥고 습한 환경과 꽉 끼는 바지·안장 마찰과 관련이 높아 ㄷ은 거짓이라 옳지 않다.
  3. ㄴ을 거짓으로 본 연결이다. 땀·보호장비·테이핑에 의한 폐쇄성 모낭염은 비감염성으로 분류되어 ㄴ은 참이라 옳지 않다.
  4. ㄱ 참, ㄴ 참, ㄷ 거짓으로 바르게 연결된다. 옳다(정답).

  🧮 풀이

  1. 甲이 앓는 감염성 모낭염은 세균뿐 아니라 효모·진균·바이러스·기생충까지 여러 병원체가 일으킬 수 있는 모낭 염증이다.
  2. 예: 사이클 선수 모낭염은 마찰·습기와 관련이 높아 해당 연결이 맞다.
  3. 甲이 땀과 보호장비, 테이핑으로 모공이 막혀 생기는 폐쇄성 모낭염은 균이 옮긴 게 아니라 비감염성으로 분류된다.
  4. 땀·테이핑으로 모공이 막혀 생기는 폐쇄성 모낭염은 균 감염이 아니라 비감염성이고, 오래 자전거를 타면 덥고 습한 사타구니에 꽉 끼는 바지·안장 마찰로 모낭염이 잘 생긴다.

  감염성 모낭염의 원인과 폐쇄성 모낭염의 비감염 분류는 참이고 사이클 선수의 모낭염은 마찰과 관련이 높아 거짓이므로, 정답은 4번이다.

• 56

  표는 관절 가동화(mobilization) 기법과 기대되는 효과이다. ㉠, ㉡에 해당하는 용어를 바르게 연결한 것은?

  가동화 기법기대되는 효과넙다리뼈(femur)를 기준으로 정강뼈(tibia)의 앞쪽(anterior) 활주(glide)( ㉠ ) 증가정강뼈를 기준으로 목말뼈(talus)의 앞쪽 활주( ㉡ ) 증가

  1. 1. ㉠ 무릎 굽힘(flexion) / ㉡ 발등 굽힘(dorsiflexion)
  2. 2. ㉠ 무릎 굽힘 / ㉡ 발바닥 굽힘(plantar flexion)
  3. 3. ㉠ 무릎 폄(extension) / ㉡ 발등 굽힘
  4. 4. ㉠ 무릎 폄 / ㉡ 발바닥 굽힘

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㉠·㉡ 방향이 오목-볼록 규칙과 맞지 않는다. 옳지 않다.
  2. ㉡ 발바닥굽힘은 맞지만, 오목면인 정강뼈를 앞으로 활주시키면 무릎이 펴지므로 ㉠을 무릎 굽힘으로 둔 것이 틀리다. 옳지 않다.
  3. ㉠ 무릎 폄은 맞지만, 볼록면인 목말뼈를 앞으로 활주시키면 발바닥굽힘이 커지므로 ㉡을 발등 굽힘으로 둔 것이 틀리다. 옳지 않다.
  4. 오목-볼록 규칙에 따라 정강뼈(오목면)를 앞으로 활주시키면 무릎 폄(㉠)이 커지고, 목말뼈(볼록면)를 앞으로 활주시키면 발바닥 굽힘(㉡)이 커진다. 옳다(정답).

  🧮 풀이

  1. 甲이 무릎을 다친 뒤 재활실에서 치료사에게 정강뼈를 잡히자, 치료사가 오목면인 정강뼈를 넙다리뼈에 대고 앞쪽으로 밀어 미는 방향과 같은 쪽으로 관절면이 굴러가며 무릎 폄 범위가 늘어났다.
  2. 甲이 발목이 뻣뻣해 재활실을 찾자, 치료사가 볼록면인 목말뼈를 정강뼈 밑에서 앞쪽으로 밀었고 관절면은 미는 방향과 반대로 굴러가며 발바닥굽힘 범위가 커졌다.
  3. 甲이 오목한 정강뼈는 미는 쪽으로 따라 움직여 무릎을 펴 주고, 볼록한 목말뼈는 미는 쪽과 반대로 움직여 발바닥굽힘을 만든다.
  4. 오목한 정강뼈는 움직이려는 방향과 같은 쪽으로 밀어 앞으로 밀면 무릎이 더 펴지고, 볼록한 목말뼈는 반대라 앞으로 밀면 발끝이 아래로(발바닥굽힘) 더 내려간다.

  정강뼈를 앞으로 밀면 무릎이 펴지고 목말뼈를 앞으로 밀면 발바닥굽힘이 커지므로, 정답은 4번이다.

• 57

  〈보기〉에서 설명하는 검사방법은? · 정중신경 분포 부위에 이상감각이 나타남 · 환자의 손등을 서로 맞대고 손목을 최대 굴곡시킴(약 60초 동안 유지)

  1. 1. 티넬(Tinel) 검사
  2. 2. 팔렌(Phalen) 검사
  3. 3. 왓슨(Watson) 검사
  4. 4. 정중신경압박(median nerve compression) 검사

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 티넬 검사는 손목 정중신경 위를 가볍게 두드려 저림을 유발하는 방법이라, 손등을 맞대고 손목을 굽혀 유지하는 팔렌 검사와는 방식이 다르다. 옳지 않다.
  2. 양쪽 손등을 맞대 손목을 최대한 굽힌 자세를 약 60초 유지하면 손목굴 압력이 높아져 정중신경이 눌리고 그 분포 부위에 이상감각이 유발되는 검사가 팔렌 검사이므로, 설명과 일치한다. 옳다(정답).
  3. 왓슨 검사는 손목을 좌우로 움직이며 손배뼈를 눌러 그 불안정을 보는 검사라, 정중신경 증상을 유발하는 팔렌 검사와는 목적이 다르다. 옳지 않다.
  4. 정중신경압박 검사는 검사자가 손목굴 부위의 정중신경을 엄지로 직접 눌러 증상을 유발하는 방법이므로, 손등을 맞대고 손목을 굴곡시켜 유지하는 보기의 방식과는 다르다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 티넬은 손목 정중신경 자리를 톡톡 두드려 손가락이 찌릿한지 본다.
  2. 두 손등을 마주 대고 손목을 꺾은 채 1분쯤 버티면 손목터널증후군에서 엄지·검지 쪽이 저려온다.
  3. 甲이 손목을 자쪽에서 노쪽으로 움직이는 동안 검사자가 손배뼈를 눌러 덜컹 튀는지 보는 왓슨 검사는 손배뼈 불안정을 살핀다.
  4. 정중신경압박 검사는 손목 안쪽을 직접 30초쯤 눌러 저림이 나타나는지 본다.

  손등을 맞대고 손목을 굽혀 유지해 정중신경 부위에 이상감각을 일으키는 이 검사는 팔렌 검사이므로, 정답은 2번이다.

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  〈보기〉에서 요추부를 평가하는 검사로 옳은 것만을 고른 것은? ㄱ. 오버(Ober) 검사 ㄴ. 커니그(Kernig) 검사 ㄷ. 밀그램(Milgram) 검사 ㄹ. 테살리 검사(Thessaly)

  1. 1. ㄱ, ㄷ
  2. 2. ㄱ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄴ, ㄹ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 오버 검사는 옆으로 누워 위쪽 다리를 내릴 때 저항되는지로 엉덩관절 가쪽 엉덩정강근막띠(장경인대)의 긴장·구축을 확인하는 검사이므로, 요추부를 평가하는 검사가 아니다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. 커니그 검사는 누워 다리를 들어 폈을 때 통증으로 요추·신경근·수막 자극을 보는 요추부 검사다. 옳다.
  3. ㄷ. 밀그램 검사는 누운 상태에서 두 다리를 살짝 들어 버티게 하여 척수강 내압을 높이고, 이때 통증이 나타나면 요추 추간판·신경근 병변을 시사하는 요추부 검사이므로 맞다. 옳다.
  4. ㄹ. 테살리 검사는 한 다리로 선 채 무릎을 굽혀 몸통을 좌우로 비틀어 반달연골(반월판) 손상을 확인하는 무릎 검사이므로, 요추부를 평가하는 검사가 아니다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 오버 검사를 받으러 모로 누워 위쪽 다리를 아래로 떨어뜨리자, 치료사가 엉덩이 가쪽 장경인대가 얼마나 팽팽한지를 살폈고, 이는 허리를 진단하는 검사와는 무관했다.
  2. 바로 누워 무릎을 편 채 다리를 들어 올릴 때 좌골신경을 따라 통증이 생기면 요추·수막 자극을 의심한다.
  3. 바로 누워 두 다리를 든 채 버티게 해 허리 통증이 유발되면 요추·신경근 병변을 의심한다.
  4. 한 발로 서서 무릎을 안팎으로 비틀 때 통증이 나면 무릎 반월판 손상을 보는 검사라 허리와 무관하다.

  커니그 검사와 밀그램 검사가 요추부를 평가하고 나머지 둘은 다른 부위를 보므로, 정답은 3번이다.

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  조직 치유 단계와 대표적인 치료적 운동의 적용 원칙을 바르게 연결한 것은?

  1. 1. 염증단계 · 고강도 저항운동
  2. 2. 증식단계 · 점진적 관절 가동범위 운동 및 저강도 근활성화
  3. 3. 재형성단계 · 조직보호를 위한 장기간 고정
  4. 4. 재형성단계 · 완전한 관절 가동범위(full ROM)에서 운동의 원칙적 금지

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 염증단계에서는 손상 부위를 보호하고 출혈·부종을 가라앉히는 안정이 우선이므로, 조직에 큰 부하를 주는 고강도 저항운동은 손상을 악화시킬 수 있어 부적절하다. 옳지 않다.
  2. 증식단계에서는 새로 생긴 조직이 아직 약하므로, 점진적으로 관절 가동범위를 넓히는 운동과 저강도 근활성화로 무리 없이 회복과 조직 정렬을 촉진하는 것이 적절하다. 옳다(정답).
  3. 재형성단계에서는 아교질이 부하 방향으로 재배열되어 튼튼해지도록 점진적으로 부하를 늘려야 하므로, 조직을 보호한다며 장기간 고정하면 오히려 위축·약화를 불러 부적절하다. 옳지 않다.
  4. 재형성단계에서는 조직이 성숙해 완전한 관절 가동범위(full ROM) 운동으로 점차 진행해 기능을 회복하는 것이 원칙이므로, 이를 원칙적으로 금지한다는 설명은 실제와 반대이다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 다친 직후 붓고 아픈 염증기에는 얼음·안정으로 보호하지, 무거운 저항운동을 하면 손상이 커진다.
  2. 새 조직이 자라는 증식기에는 아프지 않은 범위에서 관절을 조금씩 움직이고 가볍게 근육을 쓴다.
  3. 甲이 흉터가 여물어 가는 재형성단계에서는 부하를 조금씩 늘려 조직을 튼튼히 해야지 오래 고정하면 오히려 굳고 약해진다.
  4. 재형성기에는 완전한 가동범위까지 움직여 정상 기능을 회복시키는 것이 원칙이다.

  증식단계에는 점진적인 가동범위 운동과 낮은 강도의 근활성화가 어울리므로, 정답은 2번이다.

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  〈보기〉에서 ㉠~㉣에 관한 설명으로 옳은 것만을 고른 것은? ㉠ - 부하 제거 시 원래 상태로 회복 가능한 영역 ㉡ - 조직이 탄성 반응을 시작하는 지점 ㉢ - 영구 변형이 발생하는 영역 ㉣ - 부하 제거 시 조직의 기계적 회복 지점

  1. 1. ㉠, ㉡
  2. 2. ㉠, ㉢
  3. 3. ㉡, ㉢
  4. 4. ㉡, ㉣

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. ㉠ 초기 영역은 조직이 가해진 부하 범위 안에서 늘어났다가 부하를 제거하면 원래 길이로 되돌아오는 회복 가능한(탄성) 영역이므로, 설명과 일치한다. 옳다.
  2. ㉡ 지점은 조직이 당기는 힘에 늘어나며 버티는 탄성 반응을 보이기 시작하는 지점이라, 부하를 제거하면 원래대로 돌아올 수 있는 영역에 속한다. 옳다.
  3. ㉢이 가리키는 구간은 아직 탄성 범위라 영구 변형 영역으로 보기 어렵다(영구 변형은 항복점 이후). 옳지 않다.
  4. ㉣ 지점은 응력-변형 곡선에서 파단(끊어짐)에 가까운 지점이라 이미 영구 변형이 진행되어, 부하를 제거해도 조직이 기계적으로 원래 상태로 회복되지 않으므로 '기계적 회복 지점'이라는 설명은 맞지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 인대를 살짝 당겼다 놓으면 원래 길이로 돌아오는 구간이 탄성 영역이다.
  2. 당기는 힘에 조직이 늘어나며 버티는 탄성 반응이 시작되는 지점이다.
  3. 이 지점은 아직 탄성 범위라, 늘어난 채 안 돌아오는 영구 변형은 항복점을 지나야 나타난다.
  4. 곡선 끝 파단점 근처는 조직이 끊어지는 지점이라 힘을 빼도 원래대로 회복되지 않는다.

  부하를 없애면 되돌아오는 영역과 탄성 반응이 시작되는 지점만 맞고 나머지 둘은 실제와 다르므로, 정답은 1번이다.