건강운동관리사 1차 병태생리학 기출문제 해설

총 60문항 · 문제·정답·해설·개념 무료 학습

이 회차는 60문항입니다. 「옳지 않은 것」을 묻는 문항이 13문항입니다. 순서를 배열하는 문항이 4문항입니다. 보기에서 고르는 조합형이 30문항입니다.

• 1

  급성염증(acute inflammation)에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 주로 히스타민의 작용으로 혈관 확장이 발생한다.
  2. 2. 손상된 세포로부터 화학매개체(chemical mediator)가 분비된다.
  3. 3. 초기 염증에는 단핵구나 대식세포가 주로 침윤하나 이후 호중구로 대체된다.
  4. 4. 모세혈관 투과성이 증가하며, 혈장 단백질이 수분과 함께 사이질 공간으로 이동한다.

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 손상 초기에 비만세포 등에서 히스타민이 분비되어 혈관을 확장시키고, 그 결과 손상 부위로 피가 몰려 붉어지고 따뜻해진다. 옳다.
  2. 급성염증에서는 손상된 세포와 비만세포 등에서 히스타민·프로스타글란딘 같은 화학매개체가 분비되어 혈관 확장과 투과성 증가를 일으키므로, 화학매개체가 분비된다는 설명은 맞다. 옳다.
  3. 급성염증 초기에는 '호중구'가 먼저 대량 침윤하고, 이후 단핵구·대식세포로 대체된다. 순서가 반대라 옳지 않다. 옳지 않다(정답).
  4. 급성염증에서는 모세혈관 투과성이 커져 혈장 단백질이 수분과 함께 혈관 밖 사이질 공간으로 빠져나오고, 그 결과 삼출성 부종이 생기므로 이 설명은 맞다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 벌레에 물린 부위가 붉어지는 것은 히스타민이 혈관을 넓혀 피가 몰리기 때문이다.
  2. 다친 세포들이 화학신호(매개체)를 뿜어 염증 반응을 부른다.
  3. 甲은 손끝을 칼에 베인 지 몇 시간 만에 상처 부위가 벌겋게 부어올랐는데, 이때는 호중구가 먼저 몰려들었고 하루쯤 지나서야 단핵구와 대식세포가 그 자리를 이어받았다.
  4. 염증 부위가 붓는 것은 혈관에서 단백질·물이 조직으로 새어 나오기 때문이다.

  급성염증 초기에는 호중구가 먼저 대량 침윤하고 이후 단핵구·대식세포로 대체되어 순서가 반대이므로, 정답은 3번이다.

• 2

  〈보기〉에서 악성종양에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 촉진 시 자유롭게 움직인다. ㄴ. 세포들이 조직에 침윤되어 있다. ㄷ. 세포 핵이 크고 모양이 다양하다. ㄹ. 비정상적인 유사분열로 빠르게 성장한다. ㅁ. 국소적으로 존재하며 전신으로 퍼지지 않는다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ, ㄷ
  2. 2. ㄱ, ㄴ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ, ㄹ
  4. 4. ㄷ, ㄹ, ㅁ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 촉진 시 자유롭게 움직이는 것은 피막이 있는 양성종양의 특징이다. 악성은 주변 조직에 침윤·고정된다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. 악성종양은 피막에 싸이지 않고 주변 정상 조직 속으로 파고들며 자라기 때문에, 촉진하면 잘 움직이지 않고 고정되어 있다. 옳다.
  3. ㄷ. 악성세포는 정상 세포와 달리 핵이 크고 모양과 크기가 제각각인 이형성을 보여, 현미경으로 정상 조직과 구별된다. 옳다.
  4. ㄹ. 악성종양은 분열을 멈추게 하는 조절이 풀려 비정상적 유사분열을 거듭하므로, 덩어리가 통제 없이 빠르게 커진다. 옳다.
  5. ㅁ. 국소적으로만 존재하며 전신으로 퍼지지 않는 것은 양성종양의 특징이고, 악성종양은 주변 조직으로 침윤하고 혈관·림프를 타고 전이하므로 이 설명은 악성에 해당하지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 만졌을 때 잘 굴러다니는 멍울은 대개 양성이고, 악성은 주변에 붙어 잘 안 움직인다.
  2. 악성종양은 한자리에 얌전히 머물지 않고 경계를 넘어 주변의 정상 조직 속으로 파고들며 침윤하듯 뿌리를 뻗어 자란다.
  3. 현미경으로 보면 암세포는 핵이 크고 제각각으로 생겼다.
  4. 암세포는 통제 없이 빠르게 분열해 덩어리가 급속히 커진다.
  5. 한 곳에만 머물고 안 퍼지는 것은 양성이고, 악성은 멀리 전이한다.

  자유롭게 움직이거나 국소에만 머문다는 것은 양성종양 특징이고 침윤·핵이형성·빠른 분열만 악성종양 설명이므로, 정답은 3번이다.

• 3

  기저질환이 없는 A씨가 평소 없던 두근거림을 느껴, 스마트워치 심전도(그림 참조)를 건강운동관리사가 확인하고 병원으로 후송하였다. 이 심전도 파형에 해당하는 내용으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 일정한 P파 모양 ㄴ. 불규칙한 RR간격 ㄷ. 혈전생성 가능성 증가 ㄹ. 심방 수축력 저하 ㅁ. 뇌출혈 유병률 증가

  1. 1. ㄱ, ㄴ, ㄷ
  2. 2. ㄴ, ㄷ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ, ㅁ
  4. 4. ㄴ, ㄷ, ㄹ, ㅁ

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 심방세동에서는 정상 P파가 사라지고 불규칙한 잔물결(f파)만 보인다. '일정한 P파'는 옳지 않다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. 심방세동에서는 심방의 무질서한 전기활동이 방실결절을 불규칙하게 통과해 심실로 전도되므로 RR간격이 불규칙하게 나타나는 것이 대표 소견이다. 옳다.
  3. ㄷ. 심방세동에서는 심방이 제대로 수축하지 못해 심방 안에 혈액이 정체되고, 정체된 혈액이 응고되어 혈전(피떡)이 생기기 쉬우므로 혈전 생성 가능성이 커진다. 옳다.
  4. ㄹ. 심방이 한 덩어리로 짜내지 못하고 무질서하게 잘게 떨기만 하므로, 피를 밀어내는 유효한 심방 수축력이 크게 떨어진다. 옳다.
  5. ㅁ. 심방세동은 뇌'출혈'이 아니라 혈전 색전에 의한 뇌'경색'(허혈성 뇌졸중) 위험을 높인다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 심방세동에서는 규칙적인 P파 대신 잔떨림만 나타나 P파가 일정하지 않다.
  2. 맥이 제멋대로 뛰어 심전도의 R파 간격이 들쭉날쭉하다.
  3. 심방에 피가 고여 굳으면(혈전) 떨어져 나가 혈관을 막을 수 있다.
  4. 심방이 떨기만 하고 제대로 짜내지 못해 수축력이 떨어진다.
  5. 이 혈전이 뇌혈관을 막으면 뇌경색이 오는 것이지 뇌출혈이 늘어나는 것이 아니다.

  일정한 P파와 뇌출혈 증가는 틀리고 불규칙한 RR간격·혈전 생성·심방 수축력 저하만 맞으므로, 정답은 2번이다.

• 4

  천식에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 베타(β)2-아드레날린성 효능제가 사용된다.
  2. 2. 아토피성 천식은 가장 일반적인 유형이며 유전적이다.
  3. 3. 비아토피성 천식은 기도의 바이러스감염과 오염된 공기와 관련있다.
  4. 4. 기도재형성은 급성적이며 가역적인 기류폐쇄를 일으킨다.

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 베타2-효능제는 기관지 평활근을 이완시켜 좁아진 기도를 넓히므로, 천식 발작 때 숨길을 트는 치료제로 사용된다. 옳다.
  2. 집먼지진드기·꽃가루 같은 알레르겐에 반응하는 아토피성 천식이 가장 흔하며, 가족력처럼 유전적 소인을 배경으로 한다. 옳다.
  3. 비아토피성 천식은 알레르기가 아니라 호흡기 바이러스 감염이나 매연·오염된 공기 같은 자극과 관련되어 발생한다. 옳다.
  4. 기도재형성(airway remodeling)은 반복 염증으로 기도 벽이 두꺼워지는 '만성적·비가역적' 변화다. '급성적·가역적'은 반대라 옳지 않다. 옳지 않다(정답).

  🧮 풀이

  1. 천식 발작 때 흡입하는 기관지확장제가 베타2-효능제다.
  2. 甲처럼 집먼지진드기나 꽃가루에 코와 기관지가 예민하게 반응하는 아토피형 천식이 전체 천식에서 가장 큰 비중을 차지하며 가족력을 배경으로 나타난다.
  3. 감기 바이러스나 매연이 유발하는 천식은 비아토피성이다.
  4. 甲은 천식을 이십 년 넘게 앓아 오면서 기도벽이 점점 두꺼워지는 기도재형성을 겪었는데, 약을 써도 좁아진 기도가 예전처럼 다시 넓어지지 않아 숨쉬기가 갈수록 힘들어졌다.

  기도재형성은 급성·가역적이 아니라 반복 염증에 의한 만성적·비가역적 변화이므로, 정답은 4번이다.

• 5

  〈보기〉에서 급성관상동맥증후군(acute coronary syndrome)에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 불안정협심증과 심근경색을 말한다. ㄴ. 불안정협심증의 경우 cTnI와 cTnT가 진단 표지자(marker)이다. ㄷ. 관상동맥의 경화반(plaque) 파열로 발생한다. ㄹ. 심근의 괴사(necrosis) 시 심전도 상 ST 분절이 상승할 수 있다. ㅁ. 안정 시보다 운동 시에 흉통이 더 심해진다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄷ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ, ㄹ
  4. 4. ㄷ, ㄹ, ㅁ

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 급성관상동맥증후군은 관상동맥의 급성 허혈로 나타나는 불안정협심증과 심근경색을 함께 아우르는 포괄적 개념이므로, 두 질환을 말한다는 설명은 맞다. 옳다.
  2. ㄴ. 트로포닌(cTnI·cTnT)은 심근 괴사 표지자로 심근경색에서 상승한다. 괴사가 없는 불안정협심증에서는 정상이 원칙이라 '불안정협심증의 진단 표지자'라 하면 옳지 않다. 옳지 않다.
  3. ㄷ. 관상동맥 벽의 죽상반이 터지면 그 자리에 혈전이 생겨 혈관을 막으면서 급성관상동맥증후군이 발생한다. 옳다.
  4. ㄹ. 관상동맥이 완전히 막혀 심근 전층이 괴사하는 관통성 경색에서는 손상 전류로 인해 심전도에서 ST 분절이 상승할 수 있다. 옳다.
  5. ㅁ. '운동 시 흉통이 심해지고 안정 시 완화'는 안정형 협심증의 특징이다. 급성관상동맥증후군은 안정 시에도 흉통이 나타난다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 병원 실습에서 불안정협심증과 심근경색을 급성관상동맥증후군이라는 하나의 큰 질환 범주로 함께 묶어 개념을 정리한다.
  2. 트로포닌은 심장 근육이 죽을 때(괴사) 올라가는 표지자라, 괴사가 없는 불안정협심증에서는 원칙적으로 정상이다.
  3. 혈관 벽의 죽상반이 터지고 그 위에 혈전이 생겨 혈관이 막히며 발생한다.
  4. 심근이 괴사하면 심전도에서 ST 분절이 위로 솟을 수 있다.
  5. 운동할 때만 아프고 쉬면 낫는 것은 안정형 협심증이며, 급성관상동맥증후군은 쉴 때도 아프다.

  불안정협심증의 진단표지자라는 것과 안정 시보다 흉통이 심해진다는 것만 틀리고 나머지 셋은 맞으므로, 정답은 2번이다.

• 6

  고혈압에 관한 설명으로 옳은 것은?

  1. 1. 주로 전부하(preload)의 증가로 발생한다.
  2. 2. 본태성 고혈압은 혈액량이 증가하더라도 세동맥의 말초저항은 감소된다.
  3. 3. 이차성고혈압은 원인을 치료해도 혈압은 정상으로 돌아올 수 없다.
  4. 4. 7차 국가공동위원회(JNC-7)는 콩팥질환자나 당뇨환자의 경우 수축기/이완기혈압이 130/80 mmHg 이상을 고혈압으로 규정한다.

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 고혈압은 주로 세동맥의 말초저항이 커지는 후부하 증가로 발생하며, 정맥 환류량에 해당하는 전부하의 증가가 주된 원인은 아니므로 '전부하 증가로 발생한다'는 설명은 맞지 않는다. 옳지 않다.
  2. 본태성 고혈압은 혈액량이 늘어도 세동맥의 말초저항이 오히려 증가해 혈압이 유지되는 것이 특징이므로, 말초저항이 '감소'한다는 설명은 실제와 반대이다. 옳지 않다.
  3. 이차성고혈압은 신질환·내분비질환 등 뚜렷한 원인 질환에 의해 생기므로 그 원인을 치료하면 혈압이 정상으로 돌아올 수 있어, '정상으로 돌아올 수 없다'는 설명은 맞지 않는다. 옳지 않다.
  4. 7차 국가공동위원회(JNC-7)는 콩팥질환자나 당뇨 환자처럼 위험이 높은 경우 수축기/이완기혈압 130/80 mmHg 이상을 고혈압으로 규정하므로 이 설명은 맞다. 옳다(정답).

  🧮 풀이

  1. 고혈압은 대개 말초 혈관이 좁아져 저항이 커지며(후부하) 생기지 전부하 때문만은 아니다.
  2. 본태성 고혈압에서는 말초 혈관 저항이 오히려 높아진다.
  3. 甲이 콩팥 혈관 협착을 시술로 교정하고 나서 원인이 사라진 이차성 고혈압의 혈압이 차츰 정상 범위로 돌아오는 것을 지켜본다.
  4. 당뇨·콩팥병 환자는 일반인보다 낮은 130/80부터 고혈압으로 관리한다.

  JNC-7은 콩팥질환·당뇨 환자의 경우 130/80mmHg 이상을 고혈압으로 규정하므로, 정답은 4번이다.

• 7

  우심실 울혈성심장기능상실(congestive heart failure)의 주요 특징으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 다리, 간, 복부장기의 부종이 발생한다.
  2. 2. 정맥압의 증가는 목정맥의 확장과 얼굴홍조를 일으킨다.
  3. 3. 주 증상은 혈액이 폐로 역류하여 폐울혈과 부종으로 인한 호흡곤란이다.
  4. 4. 폐동맥판이나 삼첨판막질환에 의해서도 발병한다.

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 우심실 울혈성심장기능상실에서는 우심실이 혈액을 폐로 충분히 보내지 못해 전신 정맥에 혈액이 정체되고, 그 결과 다리·간·복부장기에 부종이 생긴다. 옳다.
  2. 우심실이 피를 제대로 받아 내지 못해 전신 정맥압이 오르면, 목정맥이 불거지고 얼굴이 붉어지는 울혈 징후가 나타난다. 옳다.
  3. 혈액이 폐로 역류해 폐울혈·호흡곤란이 생기는 것은 '좌심실' 부전의 특징이다. 우심실 부전의 주 증상이 아니라 옳지 않다. 옳지 않다(정답).
  4. 우심실은 삼첨판막을 지나 폐동맥판으로 혈액을 내보내므로, 이들 판막의 질환으로 우심실 부하가 늘면 우심실 울혈성심장기능상실이 발병할 수 있다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 우심실이 약하면 전신 정맥에 피가 고여 다리와 배가 붓는다.
  2. 정맥 압력이 오르면 목의 정맥이 불거지고 얼굴이 붉어진다.
  3. 甲은 폐에 물이 차 숨쉬기 힘들어하는 환자를 진찰하다가, 이 증상이 오른심장이 아니라 왼심실 기능이 떨어졌을 때 나타난다는 사실을 확인했다.
  4. 폐동맥판·삼첨판막 이상으로도 우심실에 부담이 걸려 부전이 온다.

  폐로 혈액이 역류해 폐울혈·호흡곤란이 생기는 것은 좌심실부전의 특징이므로, 정답은 3번이다.

• 8

  〈보기〉에서 공기가슴증(기흉, pneumothorax)에 관한 설명으로 ㉠〜㉣에 들어갈 용어를 바르게 제시한 것은? · 건강인에게 특별한 원인이 없어도 (㉠) 공기가슴증은 발병한다. · (㉡) 공기가슴증은 흉강 내에 있는 공기를 배출하지 못해 흉강 내 압력이 점차 높아져 발생된다. · (㉢) 공기가슴증은 흉곽에 발생한 외상을 통해 공기가 유입되면 발병한다. · 심한 공기가슴증의 경우에는 (㉣)이 동반된 호흡곤란이 일어난다.

  1. 1. ㉠ 일차성 · ㉡ 긴장성 · ㉢ 개방성 · ㉣ 청색증
  2. 2. ㉠ 일차성 · ㉡ 개방성 · ㉢ 긴장성 · ㉣ 협심증
  3. 3. ㉠ 이차성 · ㉡ 긴장성 · ㉢ 개방성 · ㉣ 청색증
  4. 4. ㉠ 이차성 · ㉡ 개방성 · ㉢ 긴장성 · ㉣ 협심증

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. ㉠ 건강인에게 원인 없이 생기는 것은 '일차성(자발성)' 기흉이다.㉡ 공기가 못 빠져나가 흉강 압력이 계속 높아지는 것은 '긴장성' 기흉이다.㉢ 외상으로 흉벽 구멍을 통해 공기가 드나드는 것은 '개방성' 기흉이다.㉣ 심한 기흉에서는 산소 부족으로 '청색증'이 동반된 호흡곤란이 온다.따라서 일차성·긴장성·개방성·청색증인 ①이 정답이다. 옳다(정답).
  2. ㉠ 일차성은 맞으나 ㉡·㉢이 뒤바뀌어(긴장성이 개방성으로, 개방성이 긴장성으로) 있고, ㉣도 청색증이 아니라 협심증으로 되어 있다. 옳지 않다.
  3. ㉡ 긴장성·㉢ 개방성·㉣ 청색증은 맞으나 ㉠이 일차성(자발성)이어야 하는데 이차성으로 되어 있어 어긋난다. 옳지 않다.
  4. ㉠이 이차성으로, ㉡·㉢이 개방성·긴장성으로 뒤바뀌고 ㉣도 협심증으로 되어 있어 모두 어긋난다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 키 크고 마른 젊은이가 특별한 이유 없이 갑자기 생기면 일차성, 공기가 갇혀 압력이 오르면 긴장성, 칼·갈비뼈 외상으로 구멍이 나면 개방성 기흉이다.

  건강인에게 원인 없이 생기는 일차성, 압력이 계속 오르는 긴장성, 외상성 개방성, 청색증 동반이 모두 맞으므로, 정답은 1번이다.

• 9

  〈보기〉에서 목뼈 추간판탈출증(cervical herniated intervertebral disc)에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 거북목은 목뼈 추간판탈출증을 유발시키는 원인이 될 수 있다. ㄴ. 목근육의 과긴장이나 경직은 추간판에 영향을 주지 않는다. ㄷ. 손저림, 뒷목 뻐근함, 두통 등의 증상이 나타난다. ㄹ. 심할 경우 전신마비를 유발할 수 있다.

  1. 1. ㄱ, ㄷ
  2. 2. ㄴ, ㄹ
  3. 3. ㄱ, ㄴ, ㄹ
  4. 4. ㄱ, ㄷ, ㄹ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 거북목 자세는 머리 무게가 목뼈 앞쪽으로 쏠려 목뼈와 추간판에 지속적인 부담을 주므로, 목뼈 추간판탈출증을 유발하는 원인이 될 수 있다. 옳다.
  2. ㄴ. 목근육의 과긴장·경직은 추간판에 가해지는 부하를 늘려 영향을 준다. '영향을 주지 않는다'는 옳지 않다. 옳지 않다.
  3. ㄷ. 튀어나온 목 디스크가 신경뿌리를 누르면 그 신경이 지배하는 부위를 따라 손저림·뒷목 뻐근함·두통 등이 나타난다. 옳다.
  4. ㄹ. 탈출한 디스크가 목척수를 심하게 누르면 팔다리로 가는 신경 전달이 끊겨 전신마비까지 유발할 수 있다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 고개를 앞으로 뺀 거북목 자세를 오래 하면 목 디스크에 무리가 간다.
  2. 목 근육이 뻣뻣하게 긴장하면 디스크 부하가 늘어 영향을 준다.
  3. 목 디스크가 신경을 누르면 손이 저리고 뒷목이 뻐근하며 두통이 온다.
  4. 甲이 목뼈 사이 디스크가 척수를 심하게 압박한 환자에게서 팔과 다리 전체가 힘을 잃는 전신마비가 나타나는 사례를 자세히 관찰한다.

  목근육의 과긴장이 추간판에 영향을 주지 않는다는 것만 틀리고 나머지 셋은 맞으므로, 정답은 4번이다.

• 10

  〈보기〉에서 허리뼈 추간판탈출증(lumbar herniated intervertebral disc)에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. L4-L5와 L5-S1에서 주로 나타난다. ㄴ. 주된 원인은 외상·충격에 의한 섬유륜 파열, 디스크내압 상승, 허리근력 약화 등이다. ㄷ. 똑바로 서 있는 자세가 의자에 구부리고 앉아 있는 자세보다 허리뼈 추간판에 가해지는 압력이 높다. ㄹ. 장시간 움직이지 않으면 디스크로 가는 혈액공급이 제한되어 디스크의 변성을 촉진시킬 수 있다. ㅁ. 섬유륜에 금이 가거나 층판이 파열되면 속질핵이 섬유륜의 뒤쪽으로 빠져나가 신경을 압박한다.

  1. 1. ㄱ, ㄷ
  2. 2. ㄴ, ㄹ, ㅁ
  3. 3. ㄱ, ㄴ, ㄹ, ㅁ
  4. 4. ㄱ, ㄴ, ㄷ, ㄹ, ㅁ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 허리뼈 추간판탈출증은 체중 부하와 움직임이 가장 집중되는 아래쪽 분절인 L4-L5, L5-S1에서 압력이 커 주로 발생한다. 옳다.
  2. ㄴ. 외상·충격에 의한 섬유륜 파열, 디스크내압 상승, 허리근력 약화 등이 속질핵의 탈출을 촉진하는 주된 원인이므로 이 설명은 맞다. 옳다.
  3. ㄷ. 앉은 자세(특히 구부려 앉기)가 서 있는 자세보다 디스크 압력이 '더 높다'. 문항은 반대로 서술해 옳지 않다. 옳지 않다.
  4. ㄹ. 추간판은 혈관이 거의 없어 움직임에 따른 확산으로 영양을 얻는데, 오래 움직이지 않으면 혈류·영양 공급이 제한되어 디스크 변성이 촉진된다. 옳다.
  5. ㅁ. 추간판의 바깥 섬유륜이 파열되면 안쪽 속질핵이 뒤쪽으로 밀려 나와 인접한 신경뿌리를 압박하므로 방사통 등의 증상이 생긴다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 허리 디스크는 아래쪽 요추(L4-5, L5-S1)에 가장 잘 생긴다.
  2. 무거운 것을 잘못 들거나 허리 근력이 약하면 디스크가 밀려 나오기 쉽다.
  3. 허리 디스크 압력은 서 있을 때보다 구부려 앉을 때 더 크게 걸린다.
  4. 오래 앉아만 있으면 디스크에 영양이 안 돌아 노화가 빨라진다.
  5. 디스크 바깥 섬유륜이 찢어지면 안쪽 젤리(속질핵)가 뒤로 튀어나와 신경을 누른다.

  서 있는 자세가 앉은 자세보다 디스크 압력이 높다는 것만 틀리고 나머지 넷은 맞으므로, 정답은 3번이다.

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• 11

  척추옆굽음증(척추측만증, scoliosis)에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 서 있으면 솟은 어깨쪽의 반대측 골반이 상대적으로 높을 수 있다.
  2. 2. 주로 유소년기에 발병하며 여성보다 남성에게 더 많이 발병한다.
  3. 3. 대부분이 특발성(idiopathic)이며 전체 환자의 약 80∼90%를 차지한다.
  4. 4. 척추가 틀어지는 척추만곡을 동반하며 등뼈(흉추)에 붙어있는 갈비뼈가 비대칭이 될 수 있다.

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 척추가 한쪽으로 휜 방향에 따라 좌우 어깨와 골반의 높이가 서로 달라져, 선 자세에서 비대칭으로 나타날 수 있다. 옳다.
  2. 특발성 척추측만증은 남성보다 '여성'에게, 특히 청소년기 여학생에게 더 많이 발병한다. '남성에게 더 많이'는 옳지 않다. 옳지 않다(정답).
  3. 척추측만증은 뚜렷한 원인 질환 없이 생기는 경우가 대부분이어서, 전체의 약 80∼90%가 원인 불명의 특발성으로 분류된다. 옳다.
  4. 척추옆굽음증은 척추가 옆으로 휘면서 회전(척추만곡)을 동반하므로, 등뼈(흉추)에 붙어 있는 갈비뼈가 한쪽으로 돌출되어 좌우 비대칭이 될 수 있다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 척추가 한쪽으로 휘면 양쪽 어깨와 골반 높이가 달라 보인다.
  2. 甲이 중학교 척추 건강 검진에서 특발성 척추측만증이 남학생보다 청소년기 여학생에게 훨씬 더 자주 발견되는 것을 확인한다.
  3. 甲이 척추측만증 환자 통계 자료를 자세히 살펴보니 열 명 가운데 여덟아홉은 뚜렷한 원인을 찾지 못하는 특발성으로 분류되어 있다.
  4. 척추가 휘고 돌아가면 갈비뼈가 한쪽으로 튀어나와 비대칭이 된다.

  특발성 척추측만증은 남성이 아니라 여성, 특히 청소년기 여학생에게 더 흔하므로, 정답은 2번이다.

• 12

  뼈엉성증(골다공증, osteoporosis)에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 골밀도 T-점수가 ≤-3.0이 진단기준이다.
  2. 2. 폐경 이후 에스트로겐 감소로 뼈의 무기염류가 손실되어 나타난다.
  3. 3. 위험요인은 글루코코르티코이드 약물사용과 갑상선기능항진증, 쿠싱증후군 등이 있다.
  4. 4. 과도한 식이조절을 하는 여성선수에게서 에스트로겐 결핍이 나타날 수 있다.

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 골다공증의 골밀도 진단기준은 T-점수 ≤ −2.5다. '≤ −3.0'은 기준이 아니라 옳지 않다. 옳지 않다(정답).
  2. 폐경 이후 뼈 흡수를 억제하던 에스트로겐이 감소하면 뼈파괴세포 활동이 늘어 뼈의 무기염류 손실이 가속되므로 골다공증이 잘 생긴다. 옳다.
  3. 글루코코르티코이드 약물 사용, 갑상선기능항진증, 쿠싱증후군 등은 뼈 형성 억제나 뼈 흡수 촉진을 통해 골밀도를 떨어뜨리므로 골다공증의 위험요인에 해당한다. 옳다.
  4. 과도한 식이조절을 하는 여성선수는 에너지 부족으로 월경 이상과 에스트로겐 결핍이 생겨 골밀도가 낮아질 수 있으므로, 에스트로겐 결핍이 나타난다는 설명은 맞다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 골밀도 검사 결과 티점수가 마이너스 2.5 이하로 측정되어 골다공증 진단 기준에 들어간다는 설명을 의료진에게서 듣는다.
  2. 폐경을 맞은 여성 甲은 뼈를 지켜 주던 에스트로겐이 크게 줄면서 뼈에서 칼슘이 빠르게 빠져나가 뼈가 눈에 띄게 약해진다.
  3. 스테로이드를 오래 쓰거나 갑상선·부신 질환이 있으면 골다공증 위험이 커진다.
  4. 무리하게 굶는 여성선수는 호르몬이 흐트러져 뼈가 약해질 수 있다.

  골다공증의 골밀도 진단기준은 T-점수 -2.5 이하이지 -3.0이 아니므로, 정답은 1번이다.

• 13

  〈보기〉에서 류마티스관절염(rheumatoid arthritis)에 관한 특징으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 관절 외 증상 없음 ㄴ. 판누스(pannus) 형성 ㄷ. 전신피로와 식욕감퇴 ㄹ. 골관절염보다 비대칭적인 변형을 보임

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 류마티스관절염은 전신 자가면역질환으로 폐·혈관·눈 등 관절 외 증상을 동반한다. '관절 외 증상 없음'은 옳지 않다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. 염증으로 활막이 두껍게 증식한 판누스가 관절 속에 형성되어, 그 아래 연골과 뼈를 서서히 갉아 파괴한다. 옳다.
  3. ㄷ. 류마티스관절염은 관절에 국한되지 않는 전신 자가면역질환이라, 전신피로·식욕감퇴·미열 같은 전신 증상을 함께 동반한다. 옳다.
  4. ㄹ. 류마티스관절염은 좌우 '대칭적'으로 침범한다. '골관절염보다 비대칭'이라는 서술은 옳지 않다(비대칭 경향은 골관절염). 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 류마티스관절염은 관절뿐 아니라 온몸에 영향을 주는 전신질환이다.
  2. 염증으로 부푼 활막(판누스)이 관절 연골과 뼈를 갉아먹는다.
  3. 관절 증상과 함께 피로하고 입맛이 없고 미열이 나는 전신 증상이 있다.
  4. 류마티스관절염은 양손처럼 좌우 대칭으로 나타나며, 비대칭 변형은 오히려 골관절염 쪽이다.

  판누스 형성과 전신피로·식욕감퇴만 류마티스관절염 특징에 맞으므로, 정답은 3번이다.

• 14

  〈보기〉에서 자가면역질환(autoimmune disease)으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 다발성 경화증(multiple sclerosis) ㄴ. 류마티스 관절염(rheumatoid arthritis) ㄷ. 중증 근무력증(myasthenia gravis) ㄹ. 뇌염(encephalitis) ㅁ. 제 1형 당뇨병(type 1 diabetes)

  1. 1. ㄱ, ㄴ, ㄷ
  2. 2. ㄱ, ㄹ, ㅁ
  3. 3. ㄴ, ㄷ, ㄹ
  4. 4. ㄱ, ㄴ, ㄷ, ㅁ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 다발성 경화증은 자신의 면역계가 중추신경계 신경섬유를 감싸는 수초(myelin)를 잘못 공격해 손상시키는 자가면역질환이므로 이 분류는 맞다. 옳다.
  2. ㄴ. 류마티스 관절염은 면역계가 자기 관절의 활막을 적으로 잘못 공격해 염증을 일으키는 대표적 자가면역질환이다. 옳다.
  3. ㄷ. 중증 근무력증은 신경근접합부의 아세틸콜린 수용체에 대한 자가항체가 생겨 신호 전달을 방해하는 자가면역질환이므로 이 분류는 맞다. 옳다.
  4. ㄹ. 뇌염은 대개 바이러스 등 감염으로 생기는 염증으로, 일반적으로 자가면역질환으로 분류하지 않는다. 옳지 않다.
  5. ㅁ. 제1형 당뇨병은 면역계가 이자(췌장)의 인슐린 분비 베타세포를 파괴해 인슐린이 절대적으로 부족해지는 자가면역질환이므로 이 분류는 맞다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 다발성 경화증은 면역이 신경 절연막(수초)을 공격해 생긴다.
  2. 甲이 아침마다 손가락 관절이 붓고 뻣뻣해 검사를 받고 면역세포가 관절 활막을 공격하는 류마티스관절염이라는 진단을 듣는다.
  3. 중증 근무력증은 근육 신호 수용체를 자가항체가 막아 힘이 빠지는 병이다.
  4. 뇌염은 주로 바이러스 감염으로 오는 것이라 자가면역질환으로 보지 않는다.
  5. 제1형 당뇨병은 면역이 인슐린 만드는 세포를 파괴해 생긴다.

  뇌염만 자가면역질환이 아니고 나머지 넷은 자가면역질환에 해당하므로, 정답은 4번이다.

• 15

  〈보기〉에서 제 2형 당뇨병에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 저혈당증세 시 pH 감소와 아세톤 호흡 ㄴ. 인슐린저항성과 관련 ㄷ. 고삼투성 고혈당 비케톤혼수(hyperosmolar hyperglycemic non-ketonic coma) ㄹ. 췌장의 베타세포 파괴로 인슐린 절대부족

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄷ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄴ, ㄷ, ㄹ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. pH 감소·아세톤 호흡은 '저혈당'이 아니라 케톤산증(고혈당)의 증상이며, 주로 1형에서 나타난다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. 제2형 당뇨병은 인슐린이 분비되어도 표적세포가 제대로 반응하지 못하는 인슐린저항성이 발병 기전의 핵심을 이룬다. 옳다.
  3. ㄷ. 고삼투성 고혈당 비케톤혼수(HHS)는 심한 고혈당과 탈수로 혈장 삼투압이 높아져 생기며 주로 제2형 당뇨병에서 나타나는 급성 합병증이다. 옳다.
  4. ㄹ. 이자 베타세포가 파괴되어 인슐린이 절대적으로 부족해지는 것은 제1형 당뇨병의 특징이며, 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성이 주된 기전이므로 이 설명은 제2형에 맞지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 숨에서 아세톤 냄새가 나고 혈액이 산성이 되는 것은 저혈당이 아니라 고혈당성 케톤산증 때 나타난다.
  2. 제2형 당뇨병은 인슐린이 나오긴 하나 세포가 잘 안 듣는(저항성) 상태다.
  3. 제2형에서는 혈당이 극단적으로 높아지며 케톤 없이 혼수에 빠지는 HHS가 올 수 있다.
  4. 인슐린을 아예 못 만드는(베타세포 파괴) 것은 제1형 당뇨병이다.

  저혈당 시 케톤산증 증상과 베타세포 파괴는 제1형 특징이라 틀리고 인슐린저항성과 고삼투성혼수만 맞으므로, 정답은 3번이다.

• 16

  ACSM(11판)에서 권고한 혈중지질조절에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. HDL 콜레스테롤은 남성의 경우 40 mg·dL⁻¹ 이상 유지해야 한다.
  2. 2. LDL 콜레스테롤은 동맥경화증을 일으키는 주요한 물질이다.
  3. 3. 급성관상동맥증후군 환자의 LDL콜레스테롤 치료목표는 130 mg·dL⁻¹ 미만이다.
  4. 4. 스타틴계 약물은 HMG-CoA 환원효소를 억제하여 혈중지질을 개선시키지만 드물게 근육통 부작용이 있다.

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 고밀도지단백(HDL) 콜레스테롤은 혈관에서 콜레스테롤을 제거하는 이로운 지질로, ACSM은 남성의 경우 40 mg·dL⁻¹ 이상 유지를 권장하므로 이 설명은 맞다. 옳다.
  2. 저밀도지단백(LDL) 콜레스테롤은 혈관벽에 쌓여 죽상경화반을 형성하므로 동맥경화증을 일으키는 주요 물질에 해당한다. 옳다.
  3. 급성관상동맥증후군 같은 초고위험군의 LDL 치료목표는 훨씬 낮게(예: 70 mg·dL⁻¹ 미만) 잡는다. '130 미만'은 목표가 너무 높아 옳지 않다. 옳지 않다(정답).
  4. 스타틴계 약물은 콜레스테롤 합성의 핵심 효소인 HMG-CoA 환원효소를 억제해 혈중지질을 개선하며, 드물게 근육통 같은 부작용이 나타날 수 있으므로 이 설명은 맞다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. HDL은 높을수록 좋아 남성은 최소 40 이상 유지가 권장된다.
  2. 혈관 벽에 쌓여 동맥경화를 일으키는 주범이 LDL이다.
  3. 甲은 급성관상동맥증후군으로 입원한 환자의 콜레스테롤 목표치를 확인하다가, 초고위험군이라 LDL을 70 미만까지 훨씬 낮게 낮춰야 한다는 지침을 발견했다.
  4. 스타틴은 콜레스테롤 합성 효소를 막는 약으로, 가끔 근육통이 생길 수 있다.

  급성관상동맥증후군 같은 초고위험군의 LDL 목표는 130이 아니라 70 미만으로 더 낮으므로, 정답은 3번이다.

• 17

  〈보기〉에서 성인치료패널(ATP) Ⅲ 기준과 ACSM 가이드라인(11판)을 적용한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? · 60세 여성, 체지방률 30%, 허리둘레 90 cm · 공복혈당 105 mg·dL⁻¹, 당화혈색소(HbA1C) 6.0% · 중성지방 120, 총콜레스테롤 180, HDL-C 50(약물복용 중) · 혈압 110/70 mmHg(약물복용 중), 좌업생활습관 ㄱ. 당뇨병 전단계에 해당한다. ㄴ. 약물복용자는 질병이 있다고 간주한다. ㄷ. 심혈관질환 위험요인은 5개이다. ㄹ. 대사증후군의 위험요인은 4개이다.

  1. 1. ㄱ, ㄷ
  2. 2. ㄱ, ㄴ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ, ㄹ
  4. 4. ㄱ, ㄴ, ㄷ, ㄹ

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 공복혈당 105 mg·dL⁻¹는 공복혈당장애 범위(100∼125)에, 당화혈색소 6.0%는 당뇨병 전단계 범위(5.7∼6.4%)에 들어가므로 당뇨병 전단계로 볼 수 있다. 옳다.
  2. ㄴ. 위험요인 판정에서는 고혈압·이상지질혈증 등의 치료 약물을 복용 중이면 해당 질환이 있는 것으로 간주하므로, 약물 복용을 그 질병의 근거로 본다는 설명은 맞다. 옳다.
  3. ㄷ. 제시된 정보로 심혈관질환 위험요인을 항목별로 따지면 5개에 이르지 않는다. '5개'는 옳지 않다. 옳지 않다.
  4. ㄹ. 복부비만(허리 90 ≥85), 혈당(105 ≥100), 혈압(약물), 낮은 HDL(여성 기준) 등으로 대사증후군 위험요인은 4개로 볼 수 있다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 공복혈당 105·HbA1C 6.0%는 아직 당뇨는 아니지만 전단계에 해당한다.
  2. 혈압약·지질약을 먹고 있다는 것은 해당 질병을 가진 것으로 본다.
  3. 제시 항목을 심혈관 위험요인으로 세어 보면 5개까지는 되지 않는다.
  4. 허리둘레·혈당·혈압·낮은 HDL을 세면 대사증후군 위험요인이 4개가 된다.

  심혈관질환 위험요인이 5개라는 것만 틀리고 당뇨병전단계·약물복용 간주·대사증후군 4개는 맞으므로, 정답은 2번이다.

• 18

  〈보기〉의 뇌졸중(stroke)에 관한 설명에서 ㉠〜㉣에 들어갈 내용을 바르게 제시한 것은? · (㉠)은 전체 뇌졸중의 10∼20%를 차지하며, 뇌혈관의 파열로 발생한다. · (㉡)은 혈전과 색전이 뇌의 혈관을 막으면서 뇌경색을 야기한다. · 뇌경색 발생 3∼6시간 이내에는 (㉢)를 정맥에 주입하는 치료가 가능하다. · 뇌졸중은 급성 신경계 질환 중 하나로 뇌혈관에 문제가 발생되는 (㉣)이다.

  1. 1. ㉠ 허혈성 뇌졸중 · ㉡ 출혈성 뇌졸중 · ㉢ 혈전용해제 · ㉣ 유전적 질환
  2. 2. ㉠ 출혈성 뇌졸중 · ㉡ 허혈성 뇌졸중 · ㉢ 혈전용해제 · ㉣ 혈관성 질환
  3. 3. ㉠ 허혈성 뇌졸중 · ㉡ 출혈성 뇌졸중 · ㉢ 스테로이드 · ㉣ 유전적 질환
  4. 4. ㉠ 출혈성 뇌졸중 · ㉡ 허혈성 뇌졸중 · ㉢ 스테로이드 · ㉣ 혈관성 질환

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. ㉠은 뇌혈관 파열로 발생한다고 했으므로 허혈성이 아니라 출혈성이어야 한다. 용어 연결이 뒤바뀌어 있다. 옳지 않다.
  2. ㉠ 혈관 파열로 발생하고 10∼20%를 차지하는 것은 '출혈성 뇌졸중'이다.㉡ 혈전·색전이 혈관을 막아 뇌경색을 일으키는 것은 '허혈성 뇌졸중'이다.㉢ 뇌경색 초기(3∼6시간 이내)에 정맥으로 주입하는 것은 '혈전용해제(tPA)'다.㉣ 뇌졸중은 뇌혈관에 문제가 생기는 '혈관성 질환'이다.따라서 출혈성·허혈성·혈전용해제·혈관성 질환인 ②가 정답이다. 옳다(정답).
  3. ㉠ 허혈성·㉡ 출혈성으로 뒤바뀌어 있고, ㉢은 혈전용해제가 아니라 스테로이드, ㉣도 혈관성이 아니라 유전적 질환으로 되어 있어 어긋난다. 옳지 않다.
  4. ㉠ 출혈성·㉡ 허혈성·㉣ 혈관성 질환은 맞으나 ㉢이 혈전용해제(tPA)여야 하는데 스테로이드로 되어 있어 어긋난다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 혈관이 터지면 출혈성, 혈관이 막히면 허혈성(뇌경색)이며, 막힌 초기에는 혈전용해제로 혈전을 녹인다. 뇌졸중은 뇌혈관 질환이다.

  혈관 파열은 출혈성, 혈전 막힘은 허혈성, 초기 치료제는 혈전용해제, 뇌졸중은 혈관성 질환이므로, 정답은 2번이다.

• 19

  〈보기〉에서 파킨슨병(Parkinson’s disease)에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 수의근의 강직(rigidity), 서동(bradypragia), 진전(tremor)이 나타난다. ㄴ. 증상은 L-도파(L-dopa)라는 약물에 의해 완화될 수 있다. ㄷ. 뇌의 흑질(substantia nigra)에서 도파민 신경세포가 점진적으로 소실되면서 발생한다. ㄹ. 신경세포 내에 비정상적인 단백질이 축적되는 신경퇴행성 단백질병증이다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄷ, ㄹ
  3. 3. ㄱ, ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄱ, ㄴ, ㄷ, ㄹ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 파킨슨병은 수의근의 강직(rigidity), 동작이 느려지는 서동(bradypragia), 가만히 있을 때의 떨림인 진전(tremor)을 3대 운동증상으로 나타내므로 이 설명은 맞다. 옳다.
  2. ㄴ. 파킨슨병은 도파민 부족이 원인이므로, 뇌에서 도파민으로 전환되는 전구물질인 L-도파(L-dopa)를 투여하면 부족분을 보충해 증상을 완화할 수 있다. 옳다.
  3. ㄷ. 파킨슨병은 중뇌 흑질(substantia nigra)에 있는 도파민 분비 신경세포가 점진적으로 소실되어 도파민이 감소하면서 발생하므로 이 설명은 맞다. 옳다.
  4. ㄹ. 파킨슨병은 신경세포 안에 알파-시누클레인이라는 비정상 단백질이 뭉쳐 쌓이는 레비소체를 동반하는 신경퇴행성 단백질병증이므로 이 설명은 맞다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 파킨슨병 환자는 근육이 뻣뻣하고(강직) 동작이 느리며(서동) 손이 떨린다(진전).
  2. 부족한 도파민을 채워 주는 L-도파를 쓰면 떨림·굳음이 완화된다.
  3. 중뇌 흑질에서 도파민을 만드는 세포가 서서히 죽으며 병이 진행된다.
  4. 신경세포 안에 비정상 단백질이 쌓이는 퇴행성 변화가 동반된다.

  강직·서동·진전 증상과 L-도파 완화, 흑질 도파민 소실, 단백질병증까지 넷 다 맞으므로, 정답은 4번이다.

• 20

  〈보기〉의 ㉠〜㉣에 들어갈 용어를 바르게 제시한 것은? 알츠하이머 질환 환자의 뇌는 대뇌피질 (㉠), 뇌실 (㉡)과 함께 점진적인 신경세포 소실이 나타난다. 신경세포 안에는 타우(tau) 단백질의 과인산화로 인해 (㉢)이 증가하고, 신경세포 밖에는 베타 아밀로이드 단백결합인 아밀로이드 플라크와 (㉣)이 형성된다.

  1. 1. ㉠ 확장 · ㉡ 위축 · ㉢ 노인반 · ㉣ 신경원섬유매듭
  2. 2. ㉠ 확장 · ㉡ 위축 · ㉢ 신경원섬유매듭 · ㉣ 노인반
  3. 3. ㉠ 위축 · ㉡ 확장 · ㉢ 노인반 · ㉣ 신경원섬유매듭
  4. 4. ㉠ 위축 · ㉡ 확장 · ㉢ 신경원섬유매듭 · ㉣ 노인반

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 알츠하이머 뇌에서 대뇌피질은 위축, 뇌실은 확장되며 세포 안 타우 과인산화 산물은 신경원섬유매듭이다. 제시된 조합이 이와 어긋난다. 옳지 않다.
  2. ㉢ 신경원섬유매듭·㉣ 노인반은 맞으나 ㉠·㉡이 뒤바뀌어 대뇌피질은 위축이어야 하는데 확장, 뇌실은 확장이어야 하는데 위축으로 되어 있다. 옳지 않다.
  3. ㉠ 위축·㉡ 확장은 맞으나 ㉢·㉣이 뒤바뀌어 신경세포 안은 신경원섬유매듭이어야 하는데 노인반, 밖은 노인반이어야 하는데 신경원섬유매듭으로 되어 있다. 옳지 않다.
  4. ㉠ 알츠하이머병에서 대뇌피질은 '위축'된다.㉡ 피질 위축으로 상대적으로 뇌실은 '확장'된다.㉢ 신경세포 '안'에서 타우 과인산화로 생기는 것은 '신경원섬유매듭'이다.㉣ 신경세포 '밖'의 아밀로이드 플라크는 '노인반'이다.따라서 위축·확장·신경원섬유매듭·노인반인 ④가 정답이다. 옳다(정답).

  🧮 풀이

  1. 알츠하이머병은 뇌 피질이 쪼그라들고(위축) 빈 공간인 뇌실이 커지며, 세포 안엔 신경원섬유매듭(타우), 세포 밖엔 노인반(아밀로이드)이 쌓인다.

  대뇌피질은 위축, 뇌실은 확장, 세포 안은 신경원섬유매듭, 세포 밖은 노인반이 맞으므로, 정답은 4번이다.

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• 21

  〈보기〉의 내용으로 유추할 수 있는 병변 부위는? · 환자 나이: 76세 · 환자 성별: 남성 · 진찰 내용: 활동 시 떨림 없음, 안정 시 떨림과 팔다리 경직 관찰됨 · 처치 내용: L-dopa 투여 후 증상 호전 관찰됨

  1. 1. 흑질(substantia nigra)
  2. 2. 해마(hippocampus)
  3. 3. 소뇌(cerebellum)
  4. 4. 대뇌피질(cerebral cortex)

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. 안정 시 떨림·경직에 L-dopa(도파민 전구물질) 반응은 파킨슨병의 특징으로, 도파민을 만드는 중간뇌 흑질의 손상을 시사한다. 옳다(정답).
  2. 해마는 기억 형성에 관여해 손상 시 기억장애(치매)가 나타나며, 안정 시 떨림·팔다리 경직과 L-dopa 반응을 보이는 이 사례(기저핵 병변)의 병변 부위와는 다르다. 옳지 않다.
  3. 소뇌 손상은 균형·협응 장애로 인한 운동실조(비틀거림)와 의도 떨림으로 나타나므로, 안정 시 떨림과 L-dopa 반응을 보이는 이 사례의 병변 부위와는 다르다. 옳지 않다.
  4. 대뇌피질 손상은 운동·감각·언어 등 부위별 고위기능 장애로 나타나므로, 안정 시 떨림·경직과 L-dopa 반응을 보이는 이 사례의 병변 부위와는 맞지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 가만히 있을 때 손이 떨리고 몸이 뻣뻣하게 굳는데 도파민 전구약을 먹으면 나아져 중간뇌 흑질이 상한 파킨슨병으로 판단된다.
  2. 예: 방금 들은 것을 자꾸 잊는 기억장애는 해마 손상과 관련된다.
  3. 예: 소뇌 문제는 술 취한 듯 비틀거리는 걸음으로 나타난다.
  4. 예: 대뇌피질 손상은 언어·감각 등 특정 기능 장애로 나타난다.

  안정 시 떨림·경직에 L-도파 반응을 보이는 것은 도파민을 만드는 흑질 손상을 시사하므로, 정답은 1번이다.

• 22

  〈보기〉에서 고혈압(hypertension)에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 본태성 고혈압은 특정 질환으로 인하여 발생한다. ㄴ. 신장의 레닌 분비 감소로 인하여 혈압이 높아진다. ㄷ. 고혈압은 좌심실 비대를 유발하여 심부전을 일으킬 수 있다. ㄹ. 크롬친화세포종(pheochromocytoma)으로 인해 이차성 고혈압이 발생할 수 있다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄹ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 본태성 고혈압은 특정 원인 질환 없이 생기는 고혈압이다. '특정 질환으로 발생'은 이차성에 대한 설명이라 틀리다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. 신장의 레닌은 분비가 '증가'할 때 안지오텐신을 통해 혈관을 수축시켜 혈압을 올리므로, '레닌 분비 감소로 혈압이 높아진다'는 설명은 실제 기전과 반대이다. 옳지 않다.
  3. ㄷ. 고혈압이 지속되면 좌심실이 높은 후부하에 맞서 일하느라 두꺼워지는 좌심실 비대가 생기고, 이것이 진행되면 심장 기능이 떨어져 심부전으로 이어질 수 있다. 옳다.
  4. ㄹ. 크롬친화세포종은 부신속질 종양으로 카테콜아민(에피네프린 등)을 과다 분비해 혈관 수축과 심박수 증가를 일으켜 이차성 고혈압을 유발할 수 있다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 예: 뚜렷한 원인 없이 생기는 대부분의 고혈압이 본태성이다.
  2. 예: 신장이 레닌을 많이 뿜으면 혈관이 수축해 혈압이 오른다.
  3. 예: 높은 혈압을 오래 이겨내느라 심장벽이 두꺼워지다 지쳐 심부전이 온다.
  4. 예: 부신의 크롬친화세포종은 혈압을 급격히 올리는 이차성 고혈압의 원인이다.

  본태성 고혈압의 정의와 레닌 감소로 혈압이 오른다는 것은 틀리고 좌심실비대·크롬친화세포종만 맞으므로, 정답은 4번이다.

• 23

  부정맥에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 1도 방실차단은 심방과 심실의 전도가 완전 차단되어 P파와 QRS 복합체가 각각의 리듬으로 나타난다.
  2. 2. 심방세동은 심방 내 혈류 정체를 유발하여 뇌색전 및 허혈성 뇌졸중의 위험을 높일 수 있다.
  3. 3. 발작성 심실성 빈맥을 일으키는 원인으로는 급성심근경색, 저칼륨혈증, 심근염 등이 있다.
  4. 4. 심실세동은 심실 수축 기능이 상실되므로 즉시 제세동이 필요하다.

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. P파와 QRS가 각각 따로 뛰는 '완전 차단'은 3도 방실차단이다. 1도 방실차단은 PR 간격만 길어질 뿐 전도가 이어진다. 1도를 완전 차단으로 설명했으므로 틀리다. 옳지 않다(정답).
  2. 심방세동은 심방이 떨며 혈류가 정체돼 혈전이 생기고, 이것이 뇌로 가면 허혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있다. 옳다.
  3. 심실빈맥은 심실 근육이 불안정해질 때 생기며, 급성심근경색·저칼륨혈증·심근염처럼 심근을 손상시키거나 자극하는 상태가 원인이 된다. 옳다.
  4. 심실세동은 심실이 무질서하게 떨기만 하고 제대로 수축하지 못해 혈액을 내뿜지 못하는 치명적 부정맥이므로, 즉시 제세동으로 정상 리듬을 회복시켜야 한다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 甲은 건강검진에서 1도 방실차단 진단을 받고 걱정했는데, 의사는 심장 박동 신호가 방을 넘어가는 시간이 살짝 늘었을 뿐 신호 전달 자체는 끊기지 않는다고 설명했다.
  2. 예: 심방세동 환자에게 항응고제를 쓰는 것은 심방 혈전으로 인한 뇌졸중을 막기 위해서다.
  3. 예: 심근경색 직후 심실빈맥이 잘 생겨 감시가 필요하다.
  4. 예: 심실세동이 보이면 즉시 전기충격(제세동)으로 리듬을 되돌린다.

  P파와 QRS가 따로 뛰는 완전 차단은 1도가 아니라 3도 방실차단이므로, 정답은 1번이다.

• 24

  〈보기〉에서 당뇨병에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 고삼투성 고혈당(HHS)은 1형 당뇨병의 주된 급성 합병증이다. ㄴ. C-펩티드는 인슐린과 함께 분비되며 인슐린 분비의 유용한 지표로 사용된다. ㄷ. 제2형 당뇨병은 골격근, 지방조직, 간에서 인슐린 저항성이 증가되는 특징이 있다. ㄹ. 제2형 당뇨병은 자가면역질환으로 중추신경계 이상과 탈수 증세가 나타나는 특징이 있다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 고삼투성 고혈당(HHS)은 주로 '2형' 당뇨의 급성 합병증이다(1형은 케톤산증). 틀리다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. C-펩티드는 프로인슐린이 인슐린으로 전환될 때 같은 양으로 함께 분비되므로, 몸에서 실제로 만든 인슐린 분비량을 평가하는 유용한 지표로 사용된다. 옳다.
  3. ㄷ. 제2형 당뇨병은 골격근·지방조직·간 등 표적 조직이 인슐린에 잘 반응하지 못해 포도당 흡수가 떨어지는 인슐린 저항성 증가가 특징이므로 이 설명은 맞다. 옳다.
  4. ㄹ. 췌장 베타세포를 파괴하는 자가면역 기전은 1형 당뇨병의 특징이며, 2형 당뇨병은 골격근·간·지방조직의 인슐린 저항성이 주된 발병 기전이다. 따라서 2형을 자가면역으로 설명한 진술은 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 케톤 없이 혈당이 극단적으로 높아지는 HHS는 2형 당뇨 노인에게 잘 온다.
  2. 예: C-펩티드가 낮으면 스스로 인슐린을 거의 못 만든다는 뜻(1형에 가까움)이다.
  3. 예: 2형 당뇨는 인슐린이 나와도 근육·간이 잘 안 들어 혈당이 높다.
  4. 예: 면역세포가 췌장 베타세포를 파괴하는 자가면역은 1형 당뇨의 기전이다.

  고삼투성 고혈당을 1형 합병증이라 한 것과 2형을 자가면역으로 설명한 것만 틀리고 나머지 둘은 맞으므로, 정답은 3번이다.

• 25

  〈보기〉에서 급성관상동맥증후군(acute coronary syndrome)에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 불안정형 협심증, ST 분절 상승 또는 ST 분절 비상승 심근경색으로 구분된다. ㄴ. 불안정형 협심증에서는 깊고 넓은 유의한 Q파가 특징적으로 관찰된다. ㄷ. 심근 특이적 표지자인 AST/ALT와 TNF-α가 감소되는 특징이 있다. ㄹ. 관상동맥의 심한 경직과 플라크의 파열로 유발될 수 있다.

  1. 1. ㄱ, ㄹ
  2. 2. ㄴ, ㄷ
  3. 3. ㄱ, ㄴ, ㄹ
  4. 4. ㄱ, ㄷ, ㄹ

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 급성관상동맥증후군은 불안정형 협심증·ST 상승 심근경색(STEMI)·ST 비상승 심근경색(NSTEMI)으로 나뉜다. 옳다.
  2. ㄴ. 깊고 넓은 유의한 Q파는 심근 전층이 괴사한 관통성 경색에서 나타나는 소견이고, 불안정형 협심증은 심근 괴사 없이 일시적 허혈만 있어 Q파가 아닌 일과성 ST 분절 하강·T파 역위가 관찰되므로 옳지 않다.
  3. ㄷ. 심근 특이 표지자는 트로포닌·CK-MB이며 경색 시 '증가'한다. AST/ALT·TNF-α가 감소한다는 설명은 틀리다. 옳지 않다.
  4. ㄹ. 관상동맥이 심하게 경직되거나 벽의 플라크가 터져 혈전이 생기면 혈류가 막혀 급성관상동맥증후군이 유발될 수 있다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 예: 가슴 통증 환자를 불안정형 협심증·STEMI·NSTEMI로 나눠 대응한다.
  2. 예: 깊은 Q파는 이미 심근이 두껍게 죽은(관통성 경색) 흔적이다.
  3. 예: 심근경색이면 트로포닌이 올라가지, 표지자가 떨어지지 않는다.
  4. 예: 지방 플라크가 터지며 혈전이 생겨 관상동맥을 막으면 경색이 온다.

  불안정형협심증에 깊은 Q파가 있다는 것과 심근표지자가 감소한다는 것만 틀리고 나머지 둘은 맞으므로, 정답은 1번이다.

• 26

  〈보기〉에서 이상지질혈증에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 혈중 호모시스테인 수치가 정상 수준보다 감소한다. ㄴ. 혈관벽 내 산화된 LDL이 증가하며 대식세포(macrophage)가 이를 포식한다. ㄷ. 식이요법보다 스타틴(statin)계 약물이 LDL-콜레스테롤 감소에 더욱 효과적이다. ㄹ. HDL은 간에서 콜레스테롤을 받아 혈관으로 운반하며, 이 기능이 저하되면 죽상경화가 악화된다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 혈중 호모시스테인은 혈관 내피를 손상시켜 죽상경화를 촉진하는 독립적 위험인자로 높을수록 해로우며, 이상지질혈증에서는 감소가 아니라 오히려 증가하는 경향을 보이므로 '감소한다'는 진술은 옳지 않다.
  2. ㄴ. 산화된 저밀도지단백(LDL)이 혈관벽에 축적되면 대식세포가 이를 포식해 거품세포로 바뀌며, 이 거품세포가 지방줄무늬와 죽상반 형성의 출발점이 되므로 옳다.
  3. ㄷ. 스타틴은 간에서 콜레스테롤 합성을 담당하는 HMG-CoA 환원효소를 억제해 LDL-콜레스테롤을 강력하게 낮추므로, 식이요법 단독보다 저하 효과가 크다. 옳다.
  4. ㄹ. HDL은 '말초·혈관벽'의 콜레스테롤을 받아 '간으로' 운반한다. 방향이 반대로 서술되어 틀리다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 호모시스테인이 높으면 혈관 내피가 손상돼 동맥경화 위험이 커진다.
  2. 예: 산화 LDL을 먹은 대식세포가 지방으로 가득 찬 거품세포가 되어 플라크를 만든다.
  3. 예: 식단 조절만으로 부족하면 스타틴으로 LDL을 확실히 낮춘다.
  4. 예: HDL은 혈관벽에 낀 콜레스테롤을 간으로 실어 나르는 '청소부'다.

  호모시스테인이 감소한다는 것과 HDL이 간에서 혈관으로 나른다는 것만 틀리고 나머지 둘은 맞으므로, 정답은 3번이다.

• 27

  〈보기〉에서 죽상동맥경화증 발생기전에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 산화된 LDL은 혈관벽 안으로 유입되어 죽종 형성을 촉진한다. ㄴ. 단핵구(monocyte)가 부착물질들에 의해 손상된 내피세포에 접착되면서 염증이 발생된다. ㄷ. 대식세포(macrophage)는 손상된 내피세포 아래로 침윤하여 탐식하지만 플라크 형성에 관여하지는 않는다. ㄹ. 거품세포(foam cell)에서 분비한 사이토카인(IL-1, TNF-α)은 혈관 평활근 세포의 증식 및 이동을 촉진한다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ, ㄷ
  2. 2. ㄱ, ㄴ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ, ㄹ
  4. 4. ㄱ, ㄴ, ㄷ, ㄹ

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 산화된 LDL은 혈관 내피 아래로 유입되어 염증을 일으키고 대식세포에 포식돼 거품세포와 지질핵을 형성하므로 죽종(플라크) 형성을 촉진한다. 옳다.
  2. ㄴ. 부착분자가 늘어난 손상된 혈관 내피에 단핵구가 달라붙어 벽 속으로 들어가면서 죽상경화의 염증 반응이 시작된다. 옳다.
  3. ㄷ. 대식세포는 산화 LDL을 먹고 거품세포가 되어 오히려 플라크 형성에 '관여'한다. '관여하지 않는다'는 틀리다. 옳지 않다.
  4. ㄹ. 거품세포가 분비하는 사이토카인(IL-1·TNF-α 등 염증 신호물질)은 중막의 평활근세포를 내막으로 이동·증식시켜 섬유성 피막을 형성하게 하므로 죽종 진행을 촉진한다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 예: 산화된 LDL이 혈관벽에 쌓이며 죽종이 자란다.
  2. 甲이 혈관 안벽 내피가 상한 자리에 단핵구가 들러붙으며 혈관벽 속에서 염증 반응이 처음 시작되는 과정을 그림 도표로 정리한다.
  3. 甲이 대식세포가 산화된 LDL을 집어삼켜 거품세포로 바뀌고 이것이 죽상판을 점점 키우는 데 관여한다는 흐름을 강의에서 배운다.
  4. 예: 거품세포가 뿜는 염증물질이 평활근을 끌어들여 플라크를 키운다.

  대식세포가 플라크 형성에 관여하지 않는다는 것만 틀리고 산화LDL 유입·단핵구 접착·사이토카인 증식 촉진은 맞으므로, 정답은 2번이다.

• 28

  〈보기〉에서 허혈성 심질환에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 안정형 협심증의 전형적인 특징은 운동 시 ST 분절의 상승으로 나타난다. ㄴ. 불안정형 협심증은 휴식 시 심장동맥 연축(spasm)으로 인해 발생한다. ㄷ. 협심증의 증상으로 흉부 중앙의 불편한 압박감과 어깨나 팔 등으로 뻗치는 통증이 있다. ㄹ. 심근 전층(transmural)의 급성심근경색 시 ST 분절의 상승이 나타난다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄷ
  3. 3. ㄴ, ㄷ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 안정형 협심증은 운동으로 심근 산소 요구가 늘 때 심내막하 허혈이 생겨 ST 분절 하강으로 나타나며, ST 분절 상승은 심근 전층이 손상된 관통성 경색(STEMI)의 소견이므로 '상승'이라는 진술은 옳지 않다.
  2. ㄴ. 휴식 시 관상동맥 연축으로 생기는 것은 변이형(이형) 협심증이다. 불안정형 협심증의 기전은 플라크 파열·혈전이라 틀리다. 옳지 않다.
  3. ㄷ. 심장의 허혈 통증은 같은 척수분절로 들어오는 감각신경을 공유하기 때문에 흉부 중앙의 압박감과 함께 어깨·팔로 뻗치는 연관통(방사통)으로 나타나며, 이는 협심증의 전형적 증상이다. 옳다.
  4. ㄹ. 심근 전층이 손상되는 관통성 경색은 손상전류를 형성해 해당 유도에서 ST 분절이 올라가므로 ST 분절 상승 심근경색(STEMI)으로 나타난다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 예: 안정형 협심증은 운동으로 심장이 허혈되며 ST가 내려간다.
  2. 예: 새벽 휴식 중 관상동맥이 조여 오는 것은 변이형 협심증이다.
  3. 甲이 언덕을 오르다 가슴 한복판이 짓눌리듯 조이고 그 통증이 왼쪽 어깨와 팔로 점점 뻗치는 협심증의 전형적인 양상을 호소한다.
  4. 예: 관상동맥이 완전히 막혀 심근 전층이 죽으면 ST가 솟는다(STEMI).

  안정형협심증의 ST 상승과 불안정형협심증의 연축 기전은 틀리고 방사통·전층경색의 ST 상승만 맞으므로, 정답은 4번이다.

• 29

  〈보기〉와 같은 추간판탈출증 징후가 나타날 때 손상이 의심되는 신경은? 발가락의 폄 동작, 발목관절의 등쪽굽힘(dorsiflexion)과 안쪽번짐(inversion) 동작 기능이 저하됨

  1. 1. 정강신경(tibial nerve)
  2. 2. 두렁신경(saphenous nerve)
  3. 3. 깊은종아리신경(deep fibular nerve)
  4. 4. 얕은종아리신경(superficial fibular nerve)

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 정강신경(tibial nerve)은 발바닥굽힘과 발가락 굽힘을 담당하므로, 발등쪽굽힘·발가락 폄·안쪽번짐이 저하된 이 사례와 지배 기능이 반대다. 실제 손상 의심 신경은 발등굽힘을 맡는 깊은종아리신경이므로 정강신경은 옳지 않다.
  2. 두렁신경(saphenous nerve)은 넙다리신경에서 갈라진 순수 감각신경으로 종아리·발 안쪽의 피부 감각만 담당하고 근육을 지배하지 않으므로, 발등굽힘·발가락 폄 같은 운동 저하의 원인이 될 수 없다. 옳지 않다.
  3. 깊은종아리신경(deep fibular nerve)은 앞정강근·긴발가락폄근 등 앞쪽 구획 근육을 지배해 발등쪽굽힘·발가락 폄·안쪽번짐을 담당하며, 이는 보기에서 저하된 동작과 정확히 일치하므로 손상 의심 신경으로 옳다(정답).
  4. 얕은종아리신경(superficial fibular nerve)은 긴·짧은종아리근을 지배해 주로 발의 가쪽번짐을 담당하므로, 안쪽번짐과 발등쪽굽힘이 저하된 이 사례의 지배 신경과 다르다. 실제 손상 의심 신경은 깊은종아리신경이므로 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 정강신경이 다치면 까치발(발바닥굽힘)이 약해진다.
  2. 예: 두렁신경은 종아리 안쪽 피부 감각만 담당한다.
  3. 예: 깊은종아리신경이 눌리면 발등을 못 젖혀 발이 끌리는 발처짐이 온다.
  4. 예: 얕은종아리신경은 발을 바깥으로 뒤집는(가쪽번짐) 근육을 지배한다.

  발등쪽굽힘·발가락 폄·안쪽번짐 저하는 앞쪽 구획을 지배하는 깊은종아리신경 손상을 가리키므로, 정답은 3번이다.

• 30

  〈보기〉에서 알츠하이머병(Alzheimer's disease)에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 소뇌의 운동조절 부위가 우선적으로 손상되어 운동실조(ataxia)가 초기에 발생된다. ㄴ. 대뇌 고랑(sulci)이 확장되며 피질위축(cortical atrophy)과 뇌실확장(ventricular enlargement)이 일어난다. ㄷ. T세포가 매개하는 자가면역 반응에 의해 미엘린(myelin) 손상으로 인한 탈수초화(demyelination)가 일어난다. ㄹ. 아세틸콜린분해효소억제제(acetylcholinesterase inhibitor)를 장기간 복용할 경우 인지기능 저하를 완화시킨다. ㅁ. 베타-아밀로이드(beta-amyloid)의 축적으로 형성된 신경섬유매듭(neurofibrillary tangles)과 타우(tau)의 응집체인 노인반(senile plaques)이 형성된다.

  1. 1. ㄱ, ㄷ
  2. 2. ㄴ, ㄹ
  3. 3. ㄱ, ㄴ, ㄹ
  4. 4. ㄴ, ㄹ, ㅁ

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 알츠하이머병은 소뇌의 운동조절 부위가 아니라 기억을 담당하는 해마와 대뇌피질이 먼저 위축되어 초기에 최근 기억장애가 나타나며, 소뇌 손상에 의한 운동실조는 이 병의 초기 특징이 아니므로 옳지 않다.
  2. ㄴ. 알츠하이머병은 신경세포가 광범위하게 소실되어 대뇌피질이 얇아지므로 고랑(sulci)이 넓어지고 피질위축과 함께 뇌실이 대상성으로 확장되는 위축 소견이 나타난다. 옳다.
  3. ㄷ. T세포 자가면역에 의한 중추신경 탈수초화는 다발성경화증의 병태기전이며, 알츠하이머병은 베타-아밀로이드 침착과 타우 신경섬유매듭이 원인이므로 이를 알츠하이머 소견으로 든 진술은 옳지 않다.
  4. ㄹ. 알츠하이머병에서는 콜린성 신경세포 소실로 아세틸콜린이 부족해지므로, 아세틸콜린분해효소억제제(도네페질 등)로 분해를 막아 아세틸콜린 농도를 유지시켜 인지기능 저하를 늦춘다. 옳다.
  5. ㅁ. 노인반은 '베타-아밀로이드' 침착, 신경섬유매듭은 '타우' 응집체다. 서로 뒤바뀌어 서술되어 틀리다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 알츠하이머는 소뇌가 아니라 기억을 맡는 해마부터 손상된다.
  2. 예: MRI에서 뇌 주름 사이(고랑)가 벌어지고 뇌실이 커진 위축 소견이 보인다.
  3. 甲이 면역세포가 신경을 감싼 미엘린을 벗겨내는 탈수초 병변이 다발성경화증에서 생긴다는 내용을 노트에 차근차근 정리한다.
  4. 예: 도네페질은 아세틸콜린을 늘려 인지 저하 진행을 늦춘다.
  5. 예: 베타-아밀로이드는 '노인반', 타우는 '신경섬유매듭'을 만드는데 보기에서는 이름이 바뀌었다.

  소뇌 운동실조와 T세포 탈수초화는 알츠하이머와 무관해 틀리고 피질위축·콜린분해효소억제제 효과만 맞으므로, 정답은 2번이다.

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• 31

  〈보기〉의 심전도 판독 결과로 볼 때 급성심근경색증이 발생된 심실의 부위는? · 사지유도 II, III, aVF에서 ST 분절 상승 · 사지유도 I, aVL에서 상대적(reciprocal) ST 분절 하강

  1. 1. 하벽
  2. 2. 후벽
  3. 3. 측벽
  4. 4. 전중격

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. II·III·aVF는 심장의 아래쪽(하벽)을 보는 유도다. 이 유도에서 ST가 상승했으므로 하벽 심근경색이다. 옳다(정답).
  2. 후벽 경색은 전흉부유도 V1~V2에서 상대적 ST 하강·큰 R파 등으로 추정하는 반면, 사지유도 II·III·aVF의 ST 상승은 심장 아래쪽을 보는 유도로 하벽 경색을 가리키므로 후벽이라는 판단은 옳지 않다.
  3. 측벽 경색은 심장 옆면을 보는 I·aVL·V5~V6 유도에서 ST 분절 상승으로 나타나는데, 이 사례는 II·III·aVF가 상승해 심장 아래쪽의 하벽 경색에 해당하므로 측벽이라는 판단은 옳지 않다.
  4. 전중격 경색은 심장 앞면·중격을 보는 V1~V2(~V4) 유도에서 ST 분절 상승으로 나타나는데, 이 사례는 심장 아래쪽을 보는 II·III·aVF가 상승했으므로 전중격이라는 판단은 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: II·III·aVF가 함께 솟으면 심장 아래벽(하벽)의 경색을 의미한다.
  2. 예: 후벽 경색은 앞쪽 유도에서 거울상(상대적) 변화로 짐작한다.
  3. 甲이 심전도에서 아이와 에이브이엘, 브이5와 브이6 유도의 에스티 분절이 함께 솟은 것을 보고 심장 측벽 경색을 읽어낸다.
  4. 예: 전중격 경색은 가슴 앞 유도(V1~V2)가 솟는다.

  사지유도 II·III·aVF의 ST 상승은 심장 아래쪽을 보는 유도라 하벽 경색을 가리키므로, 정답은 1번이다.

• 32

  중추신경계 손상이 있을 때 세포들의 반응으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 미세아교세포(microglia)가 활성화되어 포식작용을 수행한다.
  2. 2. 신경전구세포(neural precursor)가 뇌의 해마와 측뇌실 주변에서 신경세포로 분화될 수 있다.
  3. 3. 희소돌기아교세포(oligodendrocyte)의 기능 저하 또는 사멸은 신경세포의 탈수초화를 유발할 수 있다.
  4. 4. 별아교세포(astrocyte)는 손상 부위에 증식하여 반흔(glial scar)을 형성하고 장기적으로 축삭 재생을 촉진한다.

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 미세아교세포(microglia)는 중추신경계의 대식세포 역할을 하는 면역세포로, 손상 신호에 반응해 활성화·이동하여 죽은 세포와 잔해를 포식·제거하므로 이 진술은 옳다.
  2. 신경전구세포(neural precursor)는 성체 신경발생이 일어나는 해마 치아이랑과 측뇌실 주변 뇌실밑구역에서 새로운 신경세포로 분화할 수 있으므로 이 진술은 옳다.
  3. 희소돌기아교세포(oligodendrocyte)는 중추신경계 축삭을 감싸는 수초(미엘린)를 만드는 세포로, 기능이 저하되거나 사멸하면 절연이 소실되어 신경세포의 탈수초화가 유발되므로 이 진술은 옳다.
  4. 별아교세포가 만드는 신경아교흉터(glial scar)는 오히려 축삭 재생을 '방해'한다. '촉진한다'는 틀리다. 옳지 않다(정답).

  🧮 풀이

  1. 예: 미세아교세포는 손상 부위로 몰려가 죽은 세포 찌꺼기를 먹어 치운다.
  2. 예: 성인 뇌에서도 해마 주변에서 새 신경세포가 만들어질 수 있다.
  3. 예: 미엘린을 만드는 세포가 죽으면 신경 신호 전달이 느려진다.
  4. 甲은 척수를 다친 환자의 회복 과정을 지켜보다가, 상처 부위에 별아교세포가 만든 흉터 조직이 두껍게 쌓여 오히려 끊어진 신경가지가 새로 뻗어 나가지 못하게 막는다는 사실을 알게 되었다.

  별아교세포가 만드는 신경아교흉터는 축삭 재생을 촉진하는 게 아니라 오히려 방해하므로, 정답은 4번이다.

• 33

  [염증·회복] 조직 손상 후 나타나는 반응과 회복 과정이 다음과 같다. ㄱ. 혈관의 확장과 혈류 증가 ㄴ. 섬유아세포(fibroblast)의 이동 및 증식 ㄷ. 반흔조직과 육아조직의 형성 ㄹ. 백혈구와 대식세포의 포식작용으로 이물질 및 세포 파편 제거 ㅁ. 혈관의 일시적 수축 및 손상된 세포로부터 화학매개체 방출 ㅂ. 모세혈관의 투과성이 증가하며 백혈구가 화학주성에 의해 손상부위로 이동 염증 반응과 회복 과정을 순서대로 나열한 것은?

  1. 1. ㄱ→ㅁ→ㅂ→ㄹ→ㄴ→ㄷ
  2. 2. ㅁ→ㄱ→ㄹ→ㅂ→ㄴ→ㄷ
  3. 3. ㅁ→ㄱ→ㅂ→ㄹ→ㄴ→ㄷ
  4. 4. ㅁ→ㄱ→ㅂ→ㄴ→ㄹ→ㄷ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 염증·회복 단계의 나열 순서가 실제 진행 과정과 맞지 않는다. 옳지 않다.
  2. ㅁ→ㄱ까지는 맞으나 세 번째가 ㅂ(모세혈관 투과성 증가·백혈구 이동)이어야 하는데 ㄹ(포식작용)이 먼저 와서 ㄹ과 ㅂ 순서가 뒤바뀐다. 옳지 않다.
  3. ① ㅁ – 손상 직후 혈관이 일시적으로 수축하고 화학매개체가 방출된다.② ㄱ – 이어 혈관이 확장되고 혈류가 늘어난다(발적·발열).③ ㅂ – 모세혈관 투과성이 커지고 백혈구가 손상부위로 이동한다(부종).④ ㄹ – 백혈구·대식세포가 이물질·파편을 포식해 제거한다.⑤ ㄴ – 섬유아세포가 이동·증식하며 회복이 시작된다.⑥ ㄷ – 육아조직·반흔조직이 형성되며 아문다.→ 따라서 ㅁ→ㄱ→ㅂ→ㄹ→ㄴ→ㄷ인 ③이 정답이다. 옳다(정답).
  4. ㅁ→ㄱ→ㅂ까지는 맞으나 네 번째가 ㄹ(포식작용)이어야 하는데 ㄴ(섬유아세포 이동·증식)이 먼저 와서 ㄴ과 ㄹ 순서가 뒤바뀐다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 베인 상처는 잠깐 혈관이 조였다가(ㅁ) 붉게 붓고(ㄱ·ㅂ) 고름처럼 파편이 청소된 뒤(ㄹ) 새 살(육아조직)이 차오르며(ㄴ·ㄷ) 아문다.

  손상 직후 혈관 수축·매개체 방출 다음 확장, 투과성 증가와 백혈구 이동, 포식, 섬유아세포 증식, 반흔 형성 순이므로, 정답은 3번이다.

• 34

  [염증·회복] 다음 보기에서 급성염증의 '세포 반응'에 해당하는 과정만으로 이루어진 것은? ㄱ. 혈관의 확장과 혈류 증가 ㄴ. 섬유아세포(fibroblast)의 이동 및 증식 ㄷ. 반흔조직과 육아조직의 형성 ㄹ. 백혈구와 대식세포의 포식작용으로 이물질 및 세포 파편 제거 ㅁ. 혈관의 일시적 수축 및 손상된 세포로부터 화학매개체 방출 ㅂ. 모세혈관의 투과성이 증가하며 백혈구가 화학주성에 의해 손상부위로 이동

  1. 1. ㄱ, ㄹ
  2. 2. ㄱ, ㅂ
  3. 3. ㄴ, ㄹ
  4. 4. ㄹ, ㅂ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 급성염증은 혈관 반응과 세포 반응으로 나뉜다.· 혈관 반응 – ㅁ(혈관 수축·매개체), ㄱ(혈관 확장)· 세포 반응 – ㅂ(백혈구가 화학주성으로 이동), ㄹ(백혈구·대식세포의 포식)· ㄴ·ㄷ은 급성염증이 아니라 이후의 회복(증식·복구) 과정→ 세포 반응만으로 이루어진 것은 ㄹ·ㅂ이므로 ④가 정답이다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 급성염증 과정에서 백혈구가 화학 신호를 따라 상처로 몰려가 세균과 조직 파편을 집어삼키는 세포 반응 단계를 짚어 본다.

  혈관 확장과 수축·매개체 방출은 혈관반응이고 섬유아세포·반흔형성은 회복과정이라 포식과 백혈구 이동만 세포반응이므로, 정답은 4번이다.

• 35

  〈보기〉에서 세포적응에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 위축(atrophy)은 세포의 크기가 감소하여 조직 질량이 줄어드는 것이다. ㄴ. 이형성(dysplasia)은 만성적인 자극에 반응하여 분화된 한 유형의 세포가 다른 유형의 세포로 대체되는 가역적 변화이다. ㄷ. 과형성(hyperplasia)은 세포의 수가 증가하여 조직의 질량이 증대되는 것을 말하며, 조직이 분열능력이 있는 세포를 함유하고 있을 때에만 발생된다. ㄹ. 화생(metaplasia)은 만성적인 자극에 반응하여 세포의 크기와 모양이 다양하고, 세포배열의 규칙성도 소실되는 것이며 전암성(precancerous) 변화를 일으킬 수 있다.

  1. 1. ㄱ, ㄷ
  2. 2. ㄴ, ㄷ
  3. 3. ㄱ, ㄴ, ㄹ
  4. 4. ㄱ, ㄷ, ㄹ

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 위축은 세포가 쓰이지 않거나 자극이 줄 때 세포 하나하나의 크기가 작아져 조직 전체의 질량이 감소하는 것이다. 옳다.
  2. ㄴ. '한 유형의 세포가 다른 유형으로 대체되는 가역적 변화'는 화생(metaplasia)의 정의다. 이를 이형성이라 했으므로 틀리다. 옳지 않다.
  3. ㄷ. 과형성(hyperplasia)은 자극에 반응해 세포 분열이 늘면서 세포 수가 증가해 조직 질량이 커지는 적응 반응으로, 분열 능력이 있는 세포에서만 일어나므로 이 진술은 옳다.
  4. ㄹ. '세포 크기·모양이 다양하고 규칙성이 소실되는 전암성 변화'는 이형성(dysplasia)의 정의다. 이를 화생이라 했으므로 틀리다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 오래 깁스한 다리 근육이 가늘어지는 것이 위축이다.
  2. 예: 흡연으로 기관지 상피가 다른 유형으로 바뀌는 것이 화생인데, 보기에서는 이형성이라 이름이 바뀌었다.
  3. 예: 임신 중 젖샘 세포가 늘어 유방이 커지는 것이 과형성이다.
  4. 예: 세포가 제멋대로 커지고 배열이 흐트러진 전암 변화가 이형성인데, 보기에서는 화생이라 이름이 바뀌었다.

  이형성과 화생의 정의가 서로 뒤바뀌어 틀리고 위축·과형성 설명만 맞으므로, 정답은 1번이다.

• 36

  〈보기〉에서 일반적인 발암(carcinogenesis) 단계의 과정을 순서대로 나열한 것은? ㄱ. 비정형 세포 집단이 점차 주변 조직을 침범하며 독립적인 성장을 지속한다. ㄴ. DNA 복구 실패로 인하여 돌연변이가 축적되며 비가역적인 유전적 변화가 일어난다. ㄷ. 세포 간 접착력이 감소하고 일부 세포는 혈관이나 림프계를 통해 다른 조직으로 이동한다. ㄹ. 특정 독성 화합물에 반복 노출되면 세포 증식 속도가 증가하고 비정상적인 분화 패턴이 나타난다.

  1. 1. ㄴ-ㄱ-ㄹ-ㄷ
  2. 2. ㄴ-ㄹ-ㄱ-ㄷ
  3. 3. ㄹ-ㄴ-ㄱ-ㄷ
  4. 4. ㄹ-ㄴ-ㄷ-ㄱ

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. ① ㄴ(개시) – DNA 손상·돌연변이가 축적되는 비가역적 변화② ㄹ(촉진) – 반복 자극으로 증식이 빨라지고 비정상 분화③ ㄱ(진행·침습) – 비정형 세포가 주변 조직을 침범하며 성장④ ㄷ(전이) – 접착력이 떨어진 세포가 혈관·림프로 퍼짐→ 따라서 ㄴ→ㄹ→ㄱ→ㄷ인 ②가 정답이다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 예: 발암물질로 DNA가 망가지고(ㄴ), 반복 자극에 증식이 늘며(ㄹ), 종양이 주변을 침범하다(ㄱ) 혈관·림프로 전이된다(ㄷ).

  돌연변이 축적의 개시 다음 증식 촉진, 침습적 성장, 마지막 전이 순서로 진행되므로, 정답은 2번이다.

• 37

  〈보기〉에서 뼈엉성증(골다공증, osteoporosis)에 관한 설명으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 뼈엉성증 진단기준은 −1 ≥ 골밀도 T-score > −2.5이다. ㄴ. 넙다리뼈의 골밀도는 골절 위험을 평가하는 데 활용된다. ㄷ. 뼈엉성증을 유발하는 요인으로 글루코코르티코이드 증가, 갑상선 기능항진증, 쿠싱증후군 등이 있다. ㄹ. 폐경으로 인한 일차성 뼈엉성증은 뼈파괴세포(osteoclast)와 뼈모세포(osteoblast)의 활성 감소가 주요 원인이다. ㅁ. 칼시토닌(calcitonin)은 뼈파괴세포를 활성시켜 뼈바탕질(bone matrix)에서 Ca²⁺을 혈류로 방출하여 골밀도를 낮춘다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄴ, ㄷ
  3. 3. ㄱ, ㄹ, ㅁ
  4. 4. ㄴ, ㄷ, ㅁ

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. '−1 ≥ T-score > −2.5'는 골감소증(osteopenia) 범위다. 골다공증은 T-score가 −2.5 이하다. 틀리다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. 넙다리뼈(대퇴골)는 골다공증성 골절이 잘 생기는 부위여서, 이곳의 골밀도 측정값이 골절 위험 평가에 널리 쓰인다. 옳다.
  3. ㄷ. 글루코코르티코이드 과다·갑상선기능항진증·쿠싱증후군은 모두 뼈 형성을 억제하고 뼈흡수를 촉진해 골밀도를 떨어뜨리므로 이차성 뼈엉성증(골다공증)을 유발한다. 옳다.
  4. ㄹ. 폐경성(일차성) 골다공증은 뼈파괴세포의 활성 '증가'가 주원인이다. '활성 감소'는 틀리다. 옳지 않다.
  5. ㅁ. 칼시토닌은 뼈파괴세포를 '억제'해 혈중 칼슘을 낮추고 뼈를 보존한다. '활성시켜 골밀도를 낮춘다'는 반대라 틀리다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: T-score가 −2.5 이하로 떨어지면 골다공증으로 진단한다.
  2. 예: 대퇴골 골밀도(DEXA)로 고관절 골절 위험을 가늠한다.
  3. 예: 스테로이드를 오래 쓰면 뼈가 약해져 골다공증 위험이 커진다.
  4. 예: 폐경 후 에스트로겐이 줄면 뼈파괴세포가 활발해져 뼈가 빠진다.
  5. 예: 칼시토닌 주사는 뼈파괴세포를 눌러 오히려 뼈 손실을 막는다.

  골다공증 진단기준과 폐경성 골다공증 기전, 칼시토닌 작용 설명은 틀리고 대퇴골밀도·위험요인만 맞으므로, 정답은 2번이다.

• 38

  〈보기〉의 사례로 유추할 수 있는 호흡곤란의 주된 원인은? 키 182cm, 몸무게 67kg의 25세 남자가 갑자기 발생한 호흡곤란으로 응급실에 내원하였다. 의료진으로부터 “폐를 둘러싸고 있는 장막에 구멍이 생겼으며, 키 큰 젊은 남성에게 흔한 질병이다”라는 설명을 들었다.

  1. 1. 폐관류의 감소
  2. 2. 폐환기의 감소
  3. 3. 폐실질 탄성의 감소
  4. 4. 호흡근 수축력의 감소

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 폐관류(혈류) 감소는 폐색전 등에서 문제가 되며, 이 사례(폐를 둘러싼 막의 구멍)와 직접 원인이 다르다. 옳지 않다.
  2. '폐를 둘러싼 장막에 구멍', '키 큰 젊은 남성에게 흔함'은 자연기흉을 가리킨다. 공기가 흉막강에 차 폐가 쭈그러들어 폐환기(공기 출입)가 감소한다. 옳다(정답).
  3. 폐실질 탄성 감소는 폐포벽이 파괴되는 폐기종 등 만성 폐질환의 특징이며, 이 사례는 키 큰 젊은 남성에게 흔한 자발성 기흉(장막 파열)이 원인이므로 탄성 감소를 원인으로 든 것은 옳지 않다.
  4. 호흡근 수축력 감소는 근위축측삭경화증 같은 신경근 질환에서 호흡부전을 일으키는 기전이며, 이 사례의 실제 원인은 폐를 둘러싼 장막에 구멍이 생긴 자발성 기흉이므로 호흡근 수축력 감소는 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 폐혈관이 막히는 폐색전은 관류가 줄어 숨이 찬다.
  2. 예: 기흉으로 한쪽 폐가 쭈그러들면 그 폐로 공기가 드나들지 못해(환기 감소) 갑자기 숨이 찬다.
  3. 예: 폐실질 탄성 저하는 담배를 오래 핀 폐기종에서 온다.
  4. 甲이 호흡근을 움직이는 신경이나 근육 자체에 병이 생기면 호흡근 수축력이 떨어져 숨을 들이쉬기 힘들어지는 사례를 살핀다.

  키 큰 젊은 남성에게 흔한 흉막 구멍은 자연기흉을 가리켜 폐환기가 줄어드는 것이 원인이므로, 정답은 2번이다.

• 39

  〈보기〉에서 당뇨병(diabetes mellitus) 합병증에 관한 설명으로 옳지 않은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 미세혈관 합병증으로는 망막병증, 신병증, 신경병증 등이 있다. ㄴ. 2형 당뇨병은 외부의 인슐린 보충에 의존하며, 급성 혼수상태가 나타날 수 있다. ㄷ. 인슐린 저항성으로 인한 포도당 수송 장애는 저혈당과 저인슐린 혈증을 초래할 수 있다. ㄹ. 당뇨병 환자에서는 응집 유발 물질에 대한 혈소판 민감도 저하로 인해 혈소판 수명이 단축되는 현상이 발생된다. ㅁ. 제1형 당뇨병에서 인슐린 결핍이 지속되면 중성지방과 apo-B 지단백이 상승하여 죽상경화증이 유발될 수 있다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ, ㄹ
  2. 2. ㄱ, ㄷ, ㅁ
  3. 3. ㄴ, ㄷ, ㄹ
  4. 4. ㄷ, ㄹ, ㅁ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 망막·신·신경병증은 대표적인 미세혈관 합병증이다. 이는 옳은 설명이므로 '옳지 않은 것'에 해당하지 않는다.
  2. ㄴ. 외부 인슐린에 의존하는 것은 '1형' 당뇨다. 2형을 인슐린 의존으로 설명했으므로 옳지 않다(정답에 포함).
  3. ㄷ. 인슐린 저항성은 오히려 고혈당·고인슐린혈증을 부른다. '저혈당·저인슐린혈증'은 틀리므로 옳지 않다(정답에 포함).
  4. ㄹ. 당뇨병에서는 혈소판 응집 민감도가 '증가'해 혈전 위험이 커진다. '민감도 저하·수명 단축'은 틀리므로 옳지 않다(정답에 포함).
  5. ㅁ. 1형 당뇨의 인슐린 결핍이 지속되면 중성지방·apo-B가 올라 죽상경화가 유발될 수 있다. 이는 옳은 설명이므로 '옳지 않은 것'이 아니다.

  🧮 풀이

  1. 예: 당뇨가 오래되면 눈(망막)·콩팥(신)·신경의 미세혈관이 상한다.
  2. 甲이 스스로 인슐린을 거의 만들어내지 못해 날마다 인슐린 주사에 의존해야만 살아갈 수 있는 1형 당뇨 환자를 상담한다.
  3. 예: 인슐린 저항성은 혈당이 '높은' 고혈당 상태를 만든다.
  4. 예: 당뇨 환자는 혈소판이 더 잘 뭉쳐 혈전·경색 위험이 커진다.
  5. 예: 인슐린이 없으면 지방 대사가 흐트러져 중성지방이 오르고 동맥경화가 심해진다.

  2형 당뇨를 인슐린 의존, 인슐린저항성을 저혈당, 혈소판 민감도를 저하로 설명한 셋이 틀렸으므로, 정답은 3번이다.

• 40

  만성폐쇄성폐질환(COPD)에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 폐기종은 단백분해효소 활성이 증가되거나 알파1-항트립신(α1-antitrypsin)의 저하 또는 결핍에 의해 발생한다.
  2. 2. 만성기관지염은 기관지 상피조직의 술잔세포(goblet cell) 수를 증가시킨다.
  3. 3. 폐기종은 들숨(inspiration)보다 날숨(expiration)이 어려울 수 있다.
  4. 4. 사강환기(wasted ventilation)가 감소한다.

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 폐기종은 단백분해효소가 과활성되거나 이를 억제하는 알파1-항트립신이 부족할 때 폐포가 파괴돼 생긴다. 옳다.
  2. 만성기관지염에서는 기관지 상피의 점액 분비 술잔세포가 늘어나 점액이 과도하게 만들어지므로, 만성적으로 가래가 많아진다. 옳다.
  3. 폐기종은 폐포벽이 파괴돼 날숨 때 작은 기도가 쉽게 무너져 닫히므로, 공기를 밖으로 내뱉는 날숨이 특히 어렵고 공기가 갇힌다. 옳다.
  4. COPD에서는 환기와 혈류가 맞지 않아 사강환기(가스교환에 쓰이지 못하는 환기)가 '증가'한다. '감소한다'는 틀리다. 옳지 않다(정답).

  🧮 풀이

  1. 예: 유전적으로 알파1-항트립신이 부족하면 젊어서도 폐기종이 온다.
  2. 예: 만성기관지염 환자는 술잔세포가 늘어 만성적으로 가래를 뱉는다.
  3. 예: 폐기종 환자는 숨을 내쉴 때 기도가 무너져 공기가 갇힌다.
  4. 甲은 만성폐쇄성폐질환을 앓아 숨을 들이쉬어도 실제로 피와 만나지 못하고 헛되이 사라지는 사강환기가 점점 늘어나는 상태로 지내고 있다.

  COPD에서는 환기·혈류 불균형으로 사강환기가 감소가 아니라 증가하므로, 정답은 4번이다.

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• 41

  조직 손상 후 반흔(scar) 형성과 직접적으로 관련되는 것은?

  1. 1. 신경세포의 도파민 합성 증가
  2. 2. 폐포벽 파괴와 탄성 반동 감소
  3. 3. 케톤체 생성 증가와 삼투성 이뇨
  4. 4. 혈관신생, 섬유아세포 증식 및 콜라겐 침착

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 도파민 합성 증가는 뇌의 신경전달과 얽힌 문제일 뿐, 혈관신생과 콜라겐 침착으로 이뤄지는 반흔 형성과는 아무 관련이 없다. 옳지 않다.
  2. 폐포벽 파괴와 탄성 반동 감소는 폐공기증(폐기종)에서 나타나는 조직 소실 변화로, 콜라겐 침착에 의한 섬유성 반흔(scar) 형성과는 직접 관련이 없으므로 옳지 않다.
  3. 케톤체 생성과 삼투성 이뇨는 혈당이 조절되지 않을 때 나타나는 당뇨병성 대사 이상이라, 상처가 아무는 반흔 형성과는 무관하다. 옳지 않다.
  4. 반흔은 손상 부위에 새 모세혈관이 자라고(혈관신생) 섬유아세포가 증식해 육아조직을 만든 뒤 그 자리에 콜라겐을 침착시켜 형성되므로, 이 세 과정은 반흔 형성과 직접 관련된다. 옳다(정답).

  🧮 풀이

  1. 파킨슨병의 도파민 감소는 흉터 생성과 아무 관계가 없다.
  2. 오래된 흡연자의 폐가 늘어나 쭈그러드는 힘을 잃는 것이 폐기종이라 흉터와 다르다.
  3. 조절 안 된 당뇨에서 소변이 늘고 케톤이 쌓이는 것이라 흉터와 무관하다.
  4. 깊은 상처가 아물 때 붉은 새살(육아조직)이 차오르다 콜라겐이 채워지며 흰 흉터로 굳는다.

  손상 부위에 새 혈관이 자라고 섬유아세포가 증식해 콜라겐이 쌓이는 과정이 반흔 형성이므로, 정답은 4번이다.

• 42

  〈보기〉의 악성종양 특징에 관한 설명 중 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 세포와 핵의 크기 및 모양이 다양하다. ㄴ. 종양 성장에 필요한 혈관신생이 일어난다. ㄷ. 세포자멸사(apoptosis)를 회피하는 능력이 있다. ㄹ. 대개 피막이 잘 형성되어 주변 조직과 경계가 명확하다. ㅁ. 주변 조직으로의 침윤과 원격 부위로의 전이가 나타난다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ, ㅁ
  2. 2. ㄱ, ㄹ, ㅁ
  3. 3. ㄴ, ㄷ, ㄹ
  4. 4. ㄱ, ㄴ, ㄷ, ㅁ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 악성세포는 세포와 핵의 크기·모양이 제각각으로 흐트러진 이형성을 보여, 균일한 정상 세포와 뚜렷이 구별된다. 옳다.
  2. ㄴ. 악성종양은 커지면서 산소와 영양이 부족해지면 혈관내피성장인자(VEGF) 등을 분비해 스스로 새 혈관을 끌어들이는 혈관신생을 일으켜 성장에 필요한 공급을 확보하므로 이 진술은 옳다.
  3. ㄷ. 악성세포는 손상되면 정상적으로 작동해야 할 세포자멸사(apoptosis) 신호를 회피하는 능력을 얻어 죽지 않고 계속 증식하므로 이 진술은 옳다.
  4. ㄹ. 피막이 잘 형성되고 주변과 경계가 명확한 것은 양성종양의 특징이며, 악성종양은 대개 피막 없이 주변 조직으로 침윤해 경계가 불명확하므로 이를 악성 특징으로 든 진술은 옳지 않다.
  5. ㅁ. 악성종양은 주변 조직으로 파고드는 침윤에 더해 혈관·림프관을 타고 먼 장기로 옮겨 가는 전이를 일으킨다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 현미경으로 보면 핵이 크고 모양이 불규칙해 세포마다 제각각이다.
  2. 커지는 종양이 영양을 대려고 주변에 혈관을 새로 끌어들인다.
  3. 손상돼도 스스로 죽지 않고 계속 증식하는 것이 악성세포다.
  4. 양성종양은 얇은 막에 싸여 경계가 뚜렷하지만, 악성은 막 없이 주변으로 파고들어 경계가 흐리다.
  5. 유방암이 림프절·폐·뼈로 퍼지는 것처럼 멀리 전이한다.

  피막이 잘 형성돼 경계가 뚜렷하다는 것만 양성종양 특징이라 틀리고 나머지 넷은 맞으므로, 정답은 4번이다.

• 43

  〈보기〉의 증상과 가장 관련성이 높은 병태생리 기전은? 키 180 cm, 몸무게 68 kg의 23세 남자가 차고 건조한 날씨에 장거리 달리기를 마친 뒤 쌕쌕거림, 기침, 가슴 답답함을 호소하였다. 휴식과 속효성 기관지확장제 사용 후 증상이 빠르게 완화되었다.

  1. 1. 폐동맥 혈전으로 인한 폐관류 감소
  2. 2. 흉막강 내 공기 축적에 의한 폐허탈
  3. 3. 기도 과민성 증가와 가역적 기관지 평활근 수축
  4. 4. 폐포 중격 파괴와 탄성 반동 저하에 의한 비가역적 기류 제한

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 폐동맥 혈전에 의한 폐색전은 갑작스런 호흡곤란·흉통을 일으키고 기관지확장제로 빠르게 완화되지 않으며, 이 사례는 찬 공기 운동 후 기관지확장제로 호전된 운동유발 기관지수축(천식)이므로 폐색전은 옳지 않다.
  2. 흉막강 내 공기 축적(기흉)은 갑작스런 흉통과 폐허탈을 일으키고 기관지확장제로는 완화되지 않으며, 이 사례는 찬 공기 운동 후 속효성 기관지확장제로 빠르게 호전된 운동유발 기관지수축이므로 기흉은 옳지 않다.
  3. 찬 공기 운동 후 쌕쌕거림·기침이 기관지확장제로 빠르게 좋아지는 것은 운동유발성 기관지수축(천식)으로, 기도가 예민해져 평활근이 일시적(가역적)으로 수축한 것이다. 옳다(정답).
  4. 폐포 파괴·비가역적 기류 제한은 만성 폐공기증으로, 젊은이가 운동 후 빠르게 회복되는 양상과 맞지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 폐동맥이 혈전으로 막혀 갑작스레 숨이 차고 가슴이 아픈데 기관지확장제를 뿌려도 좀처럼 빨리 풀리지 않는 환자를 살핀다.
  2. 甲이 가슴막 안에 공기가 갑자기 차 한쪽 폐가 쭈그러들며 흉통과 호흡곤란을 겪는데 기관지확장제를 써도 증상이 가라앉지 않는다.
  3. 겨울철 찬 공기에 달린 뒤 숨이 쌕쌕거리다 흡입제 한 번에 풀리는 경우가 운동유발성 천식이다.
  4. 甲이 오래 담배를 피운 폐공기증 환자에게서 폐포 벽이 무너지고 탄성이 떨어져 되돌릴 수 없는 기류 제한이 굳어진 것을 확인한다.

  찬 공기 속 운동 후 기관지확장제로 빠르게 좋아진 것은 기도 과민성에 의한 가역적 수축이므로, 정답은 3번이다.

• 44

  〈보기 1〉을 기반으로 〈보기 2〉에서 건강운동관리사가 A씨에게 제시할 내용으로 옳은 것만을 고른 것은? [보기 1] 50세의 특이질환이 없는 A씨는 최근 2기 고혈압을 진단받았다. 증상이 없어 처방받은 약물을 복용하지 않고 운동과 식이요법으로 혈압을 조절하고자 피트니스센터를 방문하였다. 운동 상담 전 A씨의 혈압은 145/95 mmHg(JNC-8 기준)로 측정되었다. ㄱ. 고혈압 1기에 해당하므로 약물복용보다는 운동과 식이요법을 우선 권한다. ㄴ. 현재 160/100 mmHg 미만으로 약물복용 없이 운동으로 조절이 가능하다고 설명한다. ㄷ. 약물복용 중단은 뇌출혈, 심부전, 협심증 같은 심뇌혈관 질환이 발생할 수 있다고 알려준다. ㄹ. 증상이 없어도 의사의 지시에 따라 약물을 지속적으로 복용할 것을 권고한다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ
  2. 2. ㄱ, ㄷ
  3. 3. ㄴ, ㄹ
  4. 4. ㄷ, ㄹ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 145/95는 2기 고혈압이라 '1기'가 틀렸고, 처방약을 임의로 미루라는 조언도 부적절하다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. '160/100 미만이니 약 없이 운동으로 조절 가능'은 근거가 약하고 위험하다. 진단·처방은 의사 몫이다. 옳지 않다.
  3. ㄷ. 2기 고혈압은 생활습관 교정만으로 부족해 약물치료가 필요한 단계이므로, 처방약을 임의로 중단하면 혈압이 다시 올라 뇌출혈·심부전·협심증 위험이 커진다고 알려야 한다. 옳다.
  4. ㄹ. 고혈압은 증상이 없어도 혈관·심장·신장 등 표적장기 손상이 계속 진행되므로, 증상 유무와 관계없이 의사 지시에 따라 약을 꾸준히 복용하도록 권고하는 것이 맞다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 혈압이 145에 95로 측정된 회원에게 이는 2기 고혈압에 해당하므로 처방받은 약을 임의로 미루지 말라고 알려준다.
  2. 甲이 회원에게 혈압약을 끊고 운동만 하라고 권하는 대신 고혈압의 진단과 약 처방은 반드시 의사에게 맡기도록 차분히 안내한다.
  3. 혈압약을 임의로 끊고 방치하다 뇌졸중이 오는 사례가 많아, 중단 위험을 분명히 알려야 한다.
  4. 고혈압은 증상 없이 진행하는 '침묵의 병'이라 증상이 없다고 약을 끊으면 안 된다.

  2기 고혈압을 1기로 보거나 약 없이 조절 가능하다는 것은 틀리고 중단 위험 경고·지속 복용 권고만 맞으므로, 정답은 4번이다.

• 45

  〈보기〉의 상황에서 건강운동관리사가 A씨에 대해 취해야 할 사후조치로 옳은 것은? 평소 당뇨병을 앓고 있는 A씨는 피트니스센터에서 운동 전 심한 오심과 구토, 갈증을 호소하며 운동에 참여하지 못했다. A씨의 호흡에서 아세톤 같은 냄새가 났으며 자가혈당 측정 결과 수치는 260 mg/dL였다.

  1. 1. 혈당이 높아도 15~30 g의 당 음료를 제공한다.
  2. 2. 당뇨병성 케톤산증이 의심되기 때문에 병원으로 이송시킨다.
  3. 3. 고삼투성 고혈당 비케톤 혼수로 의심되기 때문에 안정될 때까지 지켜본다.
  4. 4. A씨가 인슐린을 소지하고 있으면 건강운동관리사가 적정량의 인슐린을 투여한다.

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 이미 혈당이 260mg/dL로 높고 아세톤 냄새·구토가 있어 당뇨병성 케토산증(DKA)이 의심되는 상황에서 당 음료를 제공하면 혈당이 더 올라 상태를 악화시키므로 옳지 않다.
  2. 고혈당(260)에 아세톤 냄새와 오심·구토가 겹치면 당뇨병성 케톤산증(DKA)의 전형적 신호라, 응급으로 병원 이송이 필요하다. 옳다(정답).
  3. 고삼투성 고혈당 혼수는 대개 혈당이 훨씬 높고(600 이상) 케톤·아세톤 냄새가 없어, 아세톤 냄새가 나는 상황에서 '지켜보기'는 위험하다. 옳지 않다.
  4. 인슐린 주사는 용량 판단과 투약이 필요한 의료 행위로 건강운동관리사의 업무 범위를 벗어나 임의로 시행할 수 없으며, 이 경우 즉시 119 신고·응급의료기관 이송이 원칙이다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 혈당이 260까지 오른 회원에게 여기서 당 음료를 주면 혈당이 더욱 높아진다고 보고 단 음료를 건네지 않는다.
  2. 인슐린이 부족해 지방을 태우면 케톤이 쌓여 숨에서 과일(아세톤) 냄새가 나는데, 이때는 응급 상황이라 바로 병원으로 옮긴다.
  3. 甲이 회원의 숨에서 아세톤 냄새가 나자 혈당이 훨씬 높고 냄새 없는 고삼투성 혼수와 달라 지켜보지 않고 병원으로 옮긴다.
  4. 甲이 회원이 인슐린을 지니고 있어도 용량을 정해 직접 주사하는 일은 의료 행위라 스스로 하지 않고 응급 의료진에게 맡긴다.

  고혈당에 아세톤 냄새와 오심·구토가 겹치는 것은 당뇨병성 케톤산증이 의심돼 즉시 병원 이송이 필요하므로, 정답은 2번이다.

• 46

  〈보기〉의 A와 B에 해당하는 질환을 바르게 나열한 것은? A. 76세 남성이 활동 시에는 떨림이 뚜렷하지 않으나 안정 시 손떨림, 서동, 팔다리 강직을 보였다. L-dopa 투여 후 일부 운동 증상이 호전되었다. B. 72세 여성이 최근 기억력 저하와 길 찾기 어려움을 보였다. 뇌 영상에서 대뇌 피질 및 해마 위축, 대뇌 고랑 확장, 뇌실 확장이 관찰되었다.

  1. 1. A 파킨슨병 / B 다발성경화증
  2. 2. A 파킨슨병 / B 알츠하이머병
  3. 3. A 알츠하이머병 / B 파킨슨병
  4. 4. A 알츠하이머병 / B 근위축성측삭경화증

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. B(기억력 저하·해마 위축)는 다발성경화증이 아니라 알츠하이머병이다. 옳지 않다.
  2. A(안정 시 손떨림·서동·강직·L-dopa 반응)는 파킨슨병, B(기억력 저하·해마 위축)는 알츠하이머병으로 바르게 연결된다. 옳다(정답).
  3. A는 파킨슨병이라 알츠하이머로 둔 것은 틀리다. B(기억력 저하·해마 위축)도 파킨슨병이 아니라 알츠하이머병이므로 두 연결이 모두 어긋난다. 옳지 않다.
  4. A는 파킨슨병이라 알츠하이머로 둔 것은 틀리다. B(기억력 저하·해마 위축)는 근위축성측삭경화증이 아니라 알츠하이머병이고, 근위축성측삭경화증은 운동신경이 서서히 죽는 병이라 결이 다르다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 최근 일을 자꾸 잊어버리고 뇌의 해마가 쪼그라든 회원을 보고 이 양상이 알츠하이머병에 해당한다고 기록으로 자세히 정리한다.
  2. 가만히 있을 때 손이 떨리고 움직임이 굼뜨며 L-dopa에 반응하면 파킨슨병, 최근 일을 잊고 해마가 위축되면 알츠하이머병이다.
  3. 甲이 가만히 있을 때 손이 떨리고 움직임이 느리며 도파민 약에 반응하는 대상자를 알츠하이머가 아닌 파킨슨병으로 분류한다.
  4. 예: 안정 시 손떨림과 서동, 강직을 보이고 L-dopa에 반응한 A 환자는 파킨슨병에 해당하므로, A를 알츠하이머병으로 짝지은 조합은 실제 사례와 어긋난다.

  안정 시 떨림·강직·L-도파 반응은 파킨슨병, 기억력 저하와 해마 위축은 알츠하이머병이므로, 정답은 2번이다.

• 47

  〈보기〉에서 A(파킨슨병)와 B(알츠하이머병)에 관한 설명으로 옳은 것만을 고른 것은? ㄱ. A는 흑질의 도파민성 신경세포 소실로 선조체 도파민이 감소한다. ㄴ. A에서는 알파-시누클린(α-synuclein)을 포함하는 루이소체(Lewy body)가 신경세포 내에서 형성된다. ㄷ. B의 대증적 약물치료에는 콜린에스테라제(cholinesterase) 억제제와 N-메틸-D-아스파르트산(NMDA) 수용체 길항제가 있다. ㄹ. B의 노인반(senile plaque)은 과인산화 타우(tau)가 신경세포 밖에 침착되어 형성되고, 신경원섬유매듭(neurofibrillary tangle)은 베타아밀로이드(β-amyloid)가 신경세포 내에 축적되어 형성된다. ㅁ. 두 질환은 모두 단백질 응집과 관련되지만, A는 tau 단백질 침착, B는 α-synuclein 침착이 핵심 병리이다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ, ㄷ
  2. 2. ㄱ, ㄴ, ㄹ
  3. 3. ㄱ, ㄷ, ㄹ
  4. 4. ㄷ, ㄹ, ㅁ

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 파킨슨병은 중뇌 흑질의 도파민성 신경세포가 소실되어 선조체로 가는 도파민이 감소하고, 그 결과 운동조절이 무너져 서동·강직·떨림이 나타나므로 이 진술은 옳다.
  2. ㄴ. 파킨슨병에서는 알파-시누클린(α-synuclein) 단백질이 비정상적으로 응집한 루이소체(Lewy body)가 신경세포 안에 축적되며, 이는 이 병의 대표적 병리 소견이므로 옳다.
  3. ㄷ. 알츠하이머병은 콜린에스테라제 억제제로 부족한 아세틸콜린을 유지하고 NMDA 수용체 길항제(메만틴)로 글루탐산 과흥분에 의한 독성을 줄여 치료하므로 이 진술은 옳다.
  4. ㄹ. 설명이 뒤바뀌었다. 노인반은 β-아밀로이드가 세포 밖에, 신경원섬유매듭은 타우가 세포 안에 쌓여 생긴다. 옳지 않다.
  5. ㅁ. 두 질환의 핵심 병리 단백이 뒤바뀌어 서술되었다. 파킨슨병의 특징 단백은 루이소체를 이루는 α-시누클린이고 알츠하이머병의 특징 단백은 타우 신경섬유매듭과 β-아밀로이드이므로 이 진술은 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 파킨슨병 환자 甲은 흑질의 도파민 신경세포가 사라져 선조체의 도파민이 부족해지면서 움직임이 느려지고 안정 시에 손이 떨린다.
  2. α-시누클린이 뭉친 비정상 단백질 덩어리(루이소체)가 신경세포를 망가뜨린다.
  3. 아세틸콜린을 오래 유지시키는 약으로 알츠하이머의 인지 저하를 늦춘다.
  4. 노인반은 세포 밖 β-아밀로이드 덩어리이고 매듭은 세포 안 타우라, 설명의 단백질이 서로 바뀌었다.
  5. 甲이 파킨슨병에는 알파시누클린이 쌓이고 알츠하이머병에는 타우와 베타아밀로이드가 쌓인다고 두 질환의 원인 단백질을 짝지어 정리한다.

  노인반·신경섬유매듭 구성과 두 질환의 핵심 단백질이 뒤바뀌어 틀리고 나머지 셋은 맞으므로, 정답은 1번이다.

• 48

  〈보기〉의 상황에서 나타날 수 있는 가역적 세포손상 변화는? 운동 중 흉통을 호소하는 대상자에게 일시적인 심근허혈이 발생하였으나 혈류가 빠르게 회복되어 세포사멸까지 진행되지는 않았다.

  1. 1. 석회화된 괴사조직 형성
  2. 2. 기저막 침범 후 림프관 전이
  3. 3. 핵융해(karyolysis)와 세포막 파열
  4. 4. ATP 감소에 따른 Na+-K+ 펌프 기능 저하 및 세포 부종

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. 석회화된 괴사조직은 세포가 죽은 뒤(비가역적 손상) 죽은 조직에 칼슘이 침착되어 생기는 변화인데, 이 사례는 혈류가 빨리 회복돼 세포사멸까지 가지 않았으므로 가역적 변화에 해당하지 않아 옳지 않다.
  2. 기저막 침범과 림프관 전이는 악성종양 세포의 침윤·전이 특징으로 일시적 허혈에 의한 가역적 세포손상과는 전혀 무관하므로, 이 사례의 가역적 변화로 볼 수 없어 옳지 않다.
  3. 핵융해(karyolysis)와 세포막 파열은 세포가 회복 불가능하게 죽는 괴사(비가역적 손상) 단계에서 나타나는 변화인데, 이 사례는 세포사멸까지 진행되지 않았으므로 가역적 변화에 해당하지 않아 옳지 않다.
  4. 산소·ATP가 부족하면 Na⁺-K⁺ 펌프가 약해져 세포 안에 물이 차 붓는데, 혈류가 회복되면 되돌아오는 가역적 변화다. 옳다(정답).

  🧮 풀이

  1. 甲이 조직 표본에서 세포가 죽어 굳은 괴사 부위에 칼슘이 침착된 석회화를 관찰하고 이것이 되돌릴 수 없는 변화임을 확인한다.
  2. 甲이 암세포가 기저막을 뚫고 림프관을 타고 번지는 전이 과정을 허혈로 인한 세포 손상과는 다른 별개의 특징으로 구분해 설명한다.
  3. 甲이 세포핵이 녹아 사라지는 핵융해와 세포막이 터지는 변화가 세포가 죽어가는 비가역 괴사 단계에서 나타난다고 노트에 정리한다.
  4. 잠깐 혈류가 막혔다 풀리면 에너지가 부족해 물을 퍼내는 펌프가 멈춰 세포가 부었다가, 혈류가 돌아오면 회복된다.

  혈류가 빨리 회복돼 세포사멸까지 가지 않은 이 경우엔 ATP 감소로 인한 세포 부종만 가역적 변화이므로, 정답은 4번이다.

• 49

  〈보기〉의 상황에서 건강운동관리사의 올바른 사후조치는? 건강운동관리사가 노인운동교실에서 유산소 운동을 지도하던 중, 심방세동 병력이 있는 66세 남성이 갑자기 오른쪽 팔에 힘이 빠지고 말이 어눌해지는 모습을 보였다. 즉시 운동을 중단시키고 의자에 앉혀 상태를 확인하였으며, 증상은 약 10분 후 사라졌다.

  1. 1. 심방세동 병력이 있으므로 항응고제 복용 여부를 확인하고, 다음 정기 진료 시 주치의에게 상담하도록 안내한다.
  2. 2. 일과성 허혈발작이 의심되므로 증상 발생 및 회복 시간을 기록하고, 즉시 응급 의료기관에서 평가받도록 조치한다.
  3. 3. 저혈당 가능성이 있으므로 당분을 섭취시킨 뒤 30분간 관찰하고, 이상이 있으면 응급 의료기관에서 평가받도록 조치한다.
  4. 4. 증상이 사라졌으므로 당일 운동 강도를 낮추어 정리 운동 후 귀가시킨다.

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 증상이 사라졌더라도 '다음 정기 진료'로 미루는 것은 위험하다. 뇌졸중 전조일 수 있어 즉시 평가가 필요하다. 옳지 않다.
  2. 한쪽 팔 위약과 언어장애가 갑자기 왔다 사라진 것은 일과성 허혈발작(TIA)이 의심되므로, 발생·회복 시간을 기록하고 즉시 응급 평가를 받게 해야 한다. 옳다(정답).
  3. 편측 위약·언어장애는 저혈당보다 뇌혈관 문제를 강하게 시사해, 당분 섭취 후 관찰만 하면 골든타임을 놓친다. 옳지 않다.
  4. 일시적으로 팔 위약·언어장애가 왔다 사라진 것은 일과성 허혈발작(TIA)으로 곧 뇌졸중으로 이어질 수 있는 응급 신호이므로, 증상이 사라졌다고 귀가시키지 말고 즉시 119 신고·응급의료기관으로 이송해야 한다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 예: 증상이 사라졌어도 '다음 진료로 미룸'은 위험하다(뇌졸중 전조 가능).
  2. 甲이 회원의 한쪽 팔 힘이 빠지고 말이 어눌해졌다가 잠시 뒤 풀리자 일과성 허혈발작을 의심해 시간을 적고 응급실로 보낸다.
  3. 甲이 한쪽 팔다리에 힘이 빠지고 말이 어눌한 회원에게 당분만 먹여 지켜보지 않고 뇌혈관 문제를 떠올려 곧장 응급 이송을 결정한다.
  4. 甲이 증상이 잠깐 사라진 회원을 그대로 귀가시키지 않고 곧 닥칠 수 있는 뇌졸중을 놓치지 않으려고 즉시 응급 평가를 받게 한다.

  한쪽 팔 위약과 언어장애가 왔다 사라진 것은 일과성 허혈발작이 의심돼 즉시 응급 평가가 필요하므로, 정답은 2번이다.

• 50

  〈보기〉에서 좌심실 울혈성심장기능상실(congestive heart failure)에 관한 설명으로 옳은 것만을 고른 것은? ㄱ. 발작성 야간호흡곤란 ㄴ. 폐울혈과 폐부종 발생 시 이뇨제 사용 ㄷ. 심박수 증가로 인한 베타차단제 사용 ㄹ. 정맥압 증가에 의한 다리와 간, 복부 장기의 부종 ㅁ. 콩팥의 혈류 감소로 레닌-안지오텐신-알도스테론 감소

  1. 1. ㄱ, ㄴ, ㄷ
  2. 2. ㄱ, ㄴ, ㄹ
  3. 3. ㄱ, ㄹ, ㅁ
  4. 4. ㄷ, ㄹ, ㅁ

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 좌심실 부전은 폐정맥이 울혈되어 폐에 물이 차는데, 누우면 하지 정맥환류가 늘어 폐울혈이 악화되므로 밤에 자다가 숨이 차 깨는 발작성 야간호흡곤란이 특징적으로 나타난다. 옳다.
  2. ㄴ. 좌심부전으로 폐울혈·폐부종이 생기면 폐에 고인 물을 줄여야 하므로, 몸의 과다한 수분을 빼내는 이뇨제를 쓴다. 옳다.
  3. ㄷ. 심부전에서는 보상적으로 교감신경이 과활성되는데, 베타차단제로 이를 억제하면 심박수와 심근 산소요구가 줄고 심실 재형성이 완화되어 심장 부담이 감소하므로 이 진술은 옳다.
  4. ㄹ. 정맥압 증가로 다리·간·복부가 붓는 것은 우심부전의 전신 울혈 특징이라 좌심부전은 주로 폐울혈이다. 옳지 않다.
  5. ㅁ. 콩팥 혈류가 줄면 레닌-안지오텐신-알도스테론(RAAS)은 오히려 활성화(증가)된다. '감소'는 틀리다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 좌심부전으로 밤에 누우면 폐에 물이 차올라 숨이 막혀 벌떡 일어나 앉아야 편해지는 발작성 야간호흡곤란을 자주 겪는다.
  2. 다리와 폐가 붓는 심부전 환자에게 이뇨제로 물을 빼 부담을 줄인다.
  3. 베타차단제로 심장을 천천히 뛰게 해 오래 버티도록 돕는다.
  4. 다리·간·배가 붓는 전신 부종은 오른심장이 약할 때(우심부전) 두드러진다.
  5. 콩팥으로 가는 피가 줄면 몸은 혈압을 올리려 RAAS를 더 켜므로 감소가 아니다.

  정맥압 증가로 인한 전신 부종과 RAAS 감소는 좌심부전과 맞지 않아 틀리고 나머지 셋은 맞으므로, 정답은 1번이다.

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• 51

  〈보기〉에서 죽상동맥경화증의 발생과정을 순서대로 나열한 것은? ㄱ. 대식세포가 변형된 LDL을 포식하고, 거품세포를 이루며 지방선조(fatty streak)가 형성된다. ㄴ. 세포의 지질 및 괴사성 잔해가 축적되고, 죽상판이 형성된다. ㄷ. LDL이 혈관 내막에 축적되어 산화되고, 단핵구가 내피에 부착한 뒤 내막으로 이동한다. ㄹ. 섬유덮개가 파열 또는 미란되면 혈전이 형성된다. ㅁ. 내피세포 기능장애가 발생하여 혈관 투과성과 백혈구 부착이 증가한다. ㅂ. 사이토카인과 성장인자가 평활근 세포의 내막 이동과 증식 및 세포외기질 형성을 촉진한다.

  1. 1. ㅁ-ㄷ-ㄱ-ㄴ-ㅂ-ㄹ
  2. 2. ㄷ-ㅁ-ㄱ-ㅂ-ㄴ-ㄹ
  3. 3. ㅁ-ㄷ-ㄱ-ㅂ-ㄴ-ㄹ
  4. 4. ㄷ-ㄱ-ㅁ-ㄴ-ㅂ-ㄹ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 순서가 맞지 않는다(ㄴ과 ㅂ 위치 어긋남). 옳지 않다.
  2. 시작을 ㄷ으로 두어 순서가 어긋난다(첫 단계는 내피세포 기능장애 ㅁ). 옳지 않다.
  3. ㅁ 내피세포 기능장애 → ㄷ LDL 축적·산화·단핵구 이동 → ㄱ 대식세포 거품세포·지방선조 → ㅂ 평활근 이동·증식 → ㄴ 죽상판 형성 → ㄹ 섬유덮개 파열·혈전 순으로 맞다. 옳다(정답).
  4. 시작을 ㄷ으로, ㅁ을 뒤에 두어 순서가 어긋난다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 죽상경화 후반부에서 대식세포가 산화 LDL을 삼켜 지방선조가 생기고 이어 평활근이 자라 죽상판이 되는 순서를 정리한다.
  2. 甲이 죽상경화가 혈관 안벽을 이루는 내피세포의 기능장애에서 가장 먼저 시작된다고 병이 진행하는 순서의 첫 단계를 짚어 준다.
  3. 혈관 안벽이 상하는 데서 시작해, 나쁜 콜레스테롤(LDL)이 쌓여 산화되고, 대식세포가 이를 먹어 지방선조가 생기며, 평활근이 자라 굳은 죽상판이 되었다가, 덮개가 터져 혈전이 되는 흐름이다.
  4. 甲이 죽상경화에서 내피세포 기능장애가 먼저 일어나고 그다음에 LDL이 벽에 쌓여 산화되는 차례로 병이 진행한다고 흐름을 설명한다.

  내피세포 기능장애 다음 LDL 축적·산화, 거품세포 형성, 평활근 증식, 죽상판 형성, 혈전 순으로 진행되므로, 정답은 3번이다.

• 52

  〈보기〉의 특성을 나타내는 부정맥으로 옳은 것은? · 톱니 모양의 F파 · 혈전 증가 · 분당 250~350회의 심방 박동 · 뇌경색 유병률 증가

  1. 1. 발작성 심방빈맥
  2. 2. 심방세동
  3. 3. 심방조동
  4. 4. 심방조기수축

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 발작성 심방빈맥은 톱니 모양 F파가 아니라 대개 정상 형태의 P파가 빠르게 이어지는 것이라, 보기의 F파 특징과 맞지 않는다. 옳지 않다.
  2. 심방세동은 규칙적 톱니파가 아니라 불규칙한 잔물결(f파)이고 심방 박동이 분당 350~600회로 더 빠르다. 옳지 않다.
  3. 톱니 모양 F파와 분당 250~350회의 규칙적 심방 박동은 심방조동(atrial flutter)의 특징이며 혈전·뇌경색 위험도 높다. 옳다(정답).
  4. 심방조기수축은 정상 박동 사이에 이따금 한 박자 빨리 나오는 조기 박동일 뿐이며, 톱니 모양 F파와 분당 250~350회의 규칙적 심방 박동·혈전 위험은 심방조동(atrial flutter)의 특징이므로 심방조기수축이라는 답은 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 심전도에서 규칙적인 톱니 모양 F파는 심방조동에서 보이는 특징일 뿐 발작성 심방빈맥에서는 나타나지 않는다고 구분해 설명한다.
  2. 심방세동은 심전도에 규칙적 톱니 대신 잔물결이 불규칙하게 나타나고 박동이 더 빠르다.
  3. 심전도에서 규칙적인 톱니처럼 반복되는 F파가 보이면 심방조동이다.
  4. 甲이 심방조기수축은 이따금 한 박자 먼저 뛰는 여분의 박동일 뿐 계속 이어지는 톱니 모양 파형과는 다르다고 회원에게 짚어 준다.

  보기의 톱니파와 분당 심방 박동수, 혈전·뇌경색 위험까지 심방조동에 해당하는 소견이므로, 정답은 3번이다.

• 53

  〈보기〉에서 허혈성 심질환(ischemic heart disease)에 관한 설명으로 옳은 것만을 고른 것은? ㄱ. 안정형 협심증은 안정 시 흉통이 특징이며 아스피린 복용으로 증상을 완화시킨다. ㄴ. 이형 협심증(변이형 협심증)에는 칼슘채널차단제와 혈관확장제 약물이 효과적이다. ㄷ. 불안정형 협심증은 경피적관상동맥중재술(PCI)이 우선적으로 적용되며 색전증이 특징이다. ㄹ. 미세혈관 협심증은 관상동맥조영술에서 플라크가 발견되지 않아 정상 소견으로 보일 수 있다. ㅁ. 심근경색으로 인한 심근손상은 비가역적이며 ST분절상승심근경색(STEMI)과 비ST분절상승심근경색(NSTEMI) 모두 심장 트로포닌이 상승한다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ, ㄷ
  2. 2. ㄱ, ㄷ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄹ, ㅁ
  4. 4. ㄷ, ㄹ, ㅁ

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 안정형 협심증은 안정 시가 아니라 운동·노력 시 흉통이 생기고 쉬면 가라앉는다. '안정 시 흉통'은 틀리다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. 이형(변이형) 협심증은 관상동맥이 일시적으로 경련(연축)을 일으켜 발생하므로, 혈관 평활근을 이완시키는 칼슘채널차단제와 질산염 같은 혈관확장제가 경련을 풀어 효과적이다. 옳다.
  3. ㄷ. 불안정형 협심증은 치료가 필요하지만 '색전증이 특징'이라는 설명이 부정확하다(불안정 플라크·혈전이 기전). 옳지 않다.
  4. ㄹ. 미세혈관 협심증은 눈에 보이는 큰 관상동맥에는 유의한 협착·플라크가 없고 작은 미세혈관의 기능장애가 원인이므로, 관상동맥조영술에서는 정상으로 보일 수 있다. 옳다.
  5. ㅁ. 심근경색은 심근세포가 괴사하는 비가역적 손상이며, 괴사한 세포에서 심근 특이 단백인 트로포닌이 혈중으로 유리되므로 STEMI·NSTEMI 모두에서 트로포닌이 상승한다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 안정형 협심증은 계단을 오르는 등 힘쓸 때 가슴이 아프고 쉬면 가라앉아, 안정 시 통증과는 다르다.
  2. 새벽 안정 시 관상동맥이 경련해 오는 이형 협심증에는 혈관을 넓히는 칼슘채널차단제를 쓴다.
  3. 甲이 불안정형 협심증에서 혈관 벽의 불안정한 죽상판이 터지고 그 위에 혈전이 생기는 것이 핵심 기전이라고 정리한다.
  4. 가슴은 아픈데 관상동맥조영술은 깨끗한 경우가 작은 혈관 문제인 미세혈관 협심증이다.
  5. 피검사에서 트로포닌이 오르면 심근이 실제로 죽은(비가역) 심근경색을 확인한다.

  안정형협심증의 안정 시 흉통과 불안정형의 색전증 특징 설명은 틀리고 나머지 셋은 맞으므로, 정답은 3번이다.

• 54

  〈보기〉는 염증반응과 관련된 내용으로 ㉠~㉣에 해당하는 용어를 바르게 나열한 것은? · 혈관 투과성 증가: ( ㉠ ), 세로토닌 · 백혈구 모집과 활성: ( ㉡ ), 인터루킨-1(IL-1) · 통증: 신경펩티드, ( ㉢ ) · 조직손상: 백혈구의 용해소체 효소, ( ㉣ )

  1. 1. ㉠ 브라디키닌 / ㉡ 종양괴사인자(TNF) / ㉢ 프로스타글란딘 / ㉣ 활성산소종
  2. 2. ㉠ 히스타민 / ㉡ 프로스타글란딘 / ㉢ 브라디키닌 / ㉣ 산화질소
  3. 3. ㉠ 히스타민 / ㉡ 프로스타글란딘 / ㉢ 브라디키닌 / ㉣ 활성산소종
  4. 4. ㉠ 브라디키닌 / ㉡ 프로스타글란딘 / ㉢ 류코트리엔 B4 / ㉣ 산화질소

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. ㉠ 혈관 투과성을 높이는 것은 브라디키닌, ㉡ 백혈구를 불러 모으고 활성화하는 것은 종양괴사인자(TNF), ㉢ 통증을 일으키는 것은 프로스타글란딘, ㉣ 조직을 손상시키는 것은 활성산소종으로 네 빈칸이 모두 맞다. 옳다(정답).
  2. ㉡을 프로스타글란딘, ㉣을 산화질소로 둔 연결이 맞지 않는다. 옳지 않다.
  3. ㉡을 프로스타글란딘으로 둔 연결이 맞지 않는다. 옳지 않다.
  4. ㉢을 류코트리엔 B4, ㉣을 산화질소로 둔 연결이 맞지 않는다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 브라디키닌은 혈관을 새게 해 붓게 하고, TNF는 백혈구를 불러 모으며, 프로스타글란딘은 통증을 키우고, 활성산소종은 조직을 상하게 한다.
  2. 甲이 염증 매개체 가운데 프로스타글란딘은 통증을 키우고 활성산소종은 주변 조직을 상하게 한다고 각각의 역할을 짝지어 정리한다.
  3. 甲이 염증 반응에서 종양괴사인자인 TNF가 백혈구를 손상 부위로 불러 모으는 역할을 맡는다고 매개체의 기능을 짝지어 설명한다.
  4. 甲이 염증 매개체 중 브라디키닌이 혈관을 새게 만들어 조직을 붓게 하고 통증에도 관여한다고 그 작용을 하나씩 짝지어 정리한다.

  투과성 증가는 브라디키닌, 백혈구 활성은 종양괴사인자, 통증은 프로스타글란딘, 손상은 활성산소종이 맞으므로, 정답은 1번이다.

• 55

  〈보기〉에서 폐공기증(emphysema)에 관한 내용으로 옳지 않은 것만을 고른 것은? ㄱ. 흡연에 의한 알파1-안티트립신(α1-AT) 활성 증가 ㄴ. 폐실질의 가역적 팽창 ㄷ. 통모양 가슴(barrel-chest) ㄹ. 날숨(expiration)보다 들숨(inspiration)이 어려워짐 ㅁ. 허파꽈리(폐포, alveolus) 벽의 파괴

  1. 1. ㄱ, ㄴ, ㄷ
  2. 2. ㄱ, ㄴ, ㄹ
  3. 3. ㄱ, ㄷ, ㄹ
  4. 4. ㄷ, ㄹ, ㅁ

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 흡연은 α1-안티트립신 활성을 오히려 떨어뜨려 단백분해효소가 폐조직을 파괴하게 둔다. '활성 증가'는 틀린 진술이다. 옳지 않다.
  2. ㄴ. 폐공기증의 폐 팽창은 폐포벽이 파괴돼 생기는 비가역적 변화다. '가역적'은 틀린 진술이다. 옳지 않다.
  3. ㄷ. 폐공기증은 폐포벽 파괴로 공기가 빠져나가지 못하고 갇혀 폐가 과팽창되므로 가슴 앞뒤 지름이 커진 통모양 가슴(barrel-chest)이 나타나며, 이는 실제 특징을 맞게 서술한 옳은 진술이다. 옳다.
  4. ㄹ. 폐공기증은 기도 탄성 반동이 줄고 소기도가 허탈되어 공기를 내보내는 날숨이 어려워지는 폐쇄성 질환이므로, '들숨이 날숨보다 어렵다'는 서술은 실제와 반대라 틀린 진술이다. 옳지 않다.
  5. ㅁ. 폐포 사이 벽이 허물어져 큰 공기주머니가 되는 폐포벽 파괴는 폐공기증의 핵심 소견이므로, 이 진술은 보기에서 옳은 내용에 해당한다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 흡연이 α1-안티트립신을 떨어뜨리면 이 효소가 막지 못한 단백분해효소가 폐포벽을 갉아먹어 폐기종이 온다.
  2. 폐포벽이 한번 파괴돼 늘어난 폐는 원래대로 돌아오지 않아 비가역적이다.
  3. 공기가 폐에 갇혀 가슴 앞뒤가 술통처럼 부푼 통모양 가슴이 폐기종에서 보인다.
  4. 폐기종 환자는 입술을 오므려 천천히 내쉬어야 할 만큼 날숨이 힘들다.
  5. 甲은 폐를 들여다보다 폐포 칸막이가 무너져 여러 방이 하나의 큰 공기주머니로 합쳐진 것을 확인했고, 바로 이 폐포벽 파괴가 폐기종을 규정짓는 핵심 변화로 꼽힌다.

  알파1항트립신 활성 증가와 폐 팽창이 가역적이라는 것, 들숨이 어렵다는 것 셋이 틀렸으므로, 정답은 2번이다.

• 56

  〈보기〉에서 뼈엉성증(osteoporosis)을 일으키는 요인으로 옳은 것만을 고른 것은? ㄱ. 부갑상선기능항진증(hyperparathyroidism) ㄴ. 3개월 이상 글루코코르티코이드 투여 ㄷ. 1,25(OH)2D 감소 ㄹ. 간헐적 부갑상선호르몬제 투여 ㅁ. 칼시토닌(calcitonin) 분비 증가

  1. 1. ㄱ, ㄴ, ㄷ
  2. 2. ㄱ, ㄴ, ㄹ
  3. 3. ㄱ, ㄷ, ㄹ
  4. 4. ㄴ, ㄷ, ㅁ

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 부갑상선기능항진증은 부갑상선호르몬(PTH)이 지속적으로 과다 분비되어 뼈에서 칼슘을 빼내는 뼈흡수를 촉진하므로 골밀도가 감소해 뼈엉성증을 일으킨다. 옳다.
  2. ㄴ. 글루코코르티코이드를 3개월 이상 장기 투여하면 조골세포의 뼈 형성이 억제되고 장에서의 칼슘 흡수도 줄어 골밀도가 떨어지므로 이차성 뼈엉성증을 유발한다. 옳다.
  3. ㄷ. 활성형 비타민 D[1,25(OH)2D]가 감소하면 장에서 칼슘 흡수가 나빠져 혈중 칼슘이 떨어지고 이를 보상하려는 PTH 상승으로 뼈흡수가 늘어 뼈가 약해지므로 뼈엉성증 요인이 된다. 옳다.
  4. ㄹ. 부갑상선호르몬을 간헐적으로 주면 오히려 뼈 형성을 촉진해 골다공증 치료제(테리파라타이드)로 쓰이니 요인이 아니다. 옳지 않다.
  5. ㅁ. 칼시토닌은 파골세포의 활동을 억제해 뼈흡수를 줄이고 골밀도를 지키는 호르몬이므로, 분비 증가는 오히려 뼈를 보호하며 뼈엉성증을 일으키는 요인이 아니다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 부갑상선호르몬이 과하면 뼈에서 칼슘을 계속 꺼내 골밀도가 떨어진다.
  2. 스테로이드를 오래 쓴 환자에게 뼈 형성이 눌려 골다공증이 흔히 생긴다.
  3. 활성 비타민 D가 부족하면 먹은 칼슘이 잘 흡수되지 않아 뼈가 약해진다.
  4. 같은 호르몬이라도 조금씩 간헐적으로 주면 오히려 뼈를 만들게 해 치료약으로 쓴다.
  5. 칼시토닌은 뼈가 녹는 것을 막아 주는 호르몬이라 오히려 뼈를 지킨다.

  간헐적 부갑상선호르몬제 투여와 칼시토닌 분비 증가는 오히려 뼈를 보호해 요인이 아니므로, 정답은 1번이다.

• 57

  〈보기〉에서 뼈관절염(osteoarthritis)의 특징으로 옳은 것만을 모두 고른 것은? ㄱ. 외상이나 비만과 관련된 관절 스트레스 ㄴ. 활막의 자가면역성 만성염증 ㄷ. 헤베르덴결절(Heberden's node) ㄹ. 판누스(pannus) 형성 ㅁ. 전신성홍반성낭창(systemic lupus erythematosus)

  1. 1. ㄱ, ㄷ
  2. 2. ㄱ, ㅁ
  3. 3. ㄱ, ㄷ, ㅁ
  4. 4. ㄴ, ㄷ, ㄹ

  정답 1번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 뼈관절염은 외상·비만처럼 관절에 반복적으로 가해지는 물리적 스트레스로 관절연골이 점차 마모되어 생기는 퇴행성 질환이므로, 관절 스트레스는 대표적 유발 요인이다. 옳다.
  2. ㄴ. 활막의 자가면역성 만성염증은 면역세포가 관절을 공격하는 류마티스관절염의 특징이며, 뼈관절염은 자가면역이 아닌 연골의 기계적 마모가 본질이므로 이를 뼈관절염 특징으로 든 진술은 옳지 않다.
  3. ㄷ. 헤베르덴결절은 손가락 끝마디(원위지절)에 뼈돌기(골극)가 자라 생기는 단단한 결절로 뼈관절염에서 전형적으로 나타나는 대표 소견이므로 이 진술은 옳다.
  4. ㄹ. 판누스는 활막이 증식해 만들어진 염증성 육아조직으로 연골·뼈를 침식하는 류마티스관절염의 특징이며, 비염증성 마모가 본질인 뼈관절염에서는 나타나지 않으므로 이를 뼈관절염 특징으로 든 진술은 옳지 않다.
  5. ㅁ. 전신성홍반성낭창(루푸스)은 피부·신장·관절 등 여러 장기를 침범하는 전신 자가면역질환으로, 관절연골의 국소 퇴행성 변화인 뼈관절염과는 본질이 다르므로 이를 뼈관절염 특징으로 든 진술은 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 체중이 많이 나가거나 관절을 다치면 무릎 연골이 빨리 닳아 골관절염이 온다.
  2. 면역계가 관절 활막을 공격해 생기는 만성염증은 류마티스관절염 쪽 이야기다.
  3. 甲이 나이 든 회원의 손가락 끝마디가 단단하게 볼록 튀어나온 헤베르덴결절을 보고 이를 골관절염에서 흔한 소견으로 여긴다.
  4. 판누스는 류마티스관절염에서 활막이 증식해 연골·뼈를 갉아먹는 조직이다.
  5. 루푸스는 피부·콩팥 등 온몸을 침범하는 자가면역병이라 골관절염과 다르다.

  활막의 자가면역성 염증과 판누스·루푸스는 류마티스관절염 특징이라 틀리고 관절 스트레스·헤베르덴결절만 맞으므로, 정답은 1번이다.

• 58

  〈보기 1〉을 기반으로 〈보기 2〉에서 건강운동관리사가 C씨에게 제시한 내용 중 옳지 않은 것만을 고른 것은? [보기 1] C씨는 5년 전 관상동맥질환으로 경피적관상동맥중재술(PCI)을 받았으며, 이상지질혈증을 진단받고 스타틴 약물을 복용 중에 피트니스센터를 방문하였다. 최근 건강검진 결과는 다음과 같다. 총콜레스테롤(TC): 160 mg/dL, 고밀도콜레스테롤(HDL-C): 55 mg/dL, 저밀도콜레스테롤(LDL-C): 120 mg/dL, 중성지방(TG): 160 mg/dL ㄱ. TC와 HDL-C가 정상 범위 상태임을 알려준다. ㄴ. LDL-C가 130 mg/dL을 넘지 않았기 때문에 정상 범위임을 알려준다. ㄷ. TG는 적정범위를 초과했지만 지속적인 운동으로 개선될 수 있음을 알려준다. ㄹ. TC와 LDL-C는 유산소운동과 식이요법만으로 정상 범위에 도달할 수 있다고 설명해준다. ㅁ. 운동이 스타틴보다 효과적이지만 운동과 약물 복용 모두 병용할 것을 권유한다.

  1. 1. ㄱ, ㄴ, ㄷ
  2. 2. ㄱ, ㄷ, ㄹ
  3. 3. ㄴ, ㄷ, ㅁ
  4. 4. ㄴ, ㄹ, ㅁ

  정답 4번

  🔍 보기별 해설

  1. ㄱ. 총콜레스테롤 160mg/dL은 200 미만이고 HDL 55mg/dL은 40 이상으로, 일반적인 지질 기준상 양호한 범위에 해당하므로 이를 양호하다고 본 것은 옳은 진술이다. 옳다.
  2. ㄴ. C씨는 관상동맥질환자(초고위험군)라 LDL 목표가 70(또는 55) 미만으로 훨씬 낮아, 'LDL 120이 정상'은 틀린 진술이다. 옳지 않다.
  3. ㄷ. 중성지방 160은 적정(150 미만)을 넘었지만 꾸준한 운동으로 개선될 수 있어 옳은 진술이다. 옳다.
  4. ㄹ. 초고위험군의 LDL을 운동·식이만으로 목표까지 낮추기는 어려워 스타틴이 필요하다. '운동·식이만으로 정상 도달'은 틀린 진술이다. 옳지 않다.
  5. ㅁ. LDL을 낮추는 데는 스타틴이 운동보다 효과적이라 '운동이 스타틴보다 효과적'은 틀린 진술이다. 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 총콜레스테롤 160과 HDL 55라는 검사 수치가 일반인 기준으로는 무난하고 양호한 편이라고 회원에게 차근차근 설명해 준다.
  2. 심장 시술을 받은 초고위험군은 LDL을 70 미만까지 낮춰야 해, 120은 정상이 아니라 여전히 높은 편이다.
  3. 甲이 중성지방이 160으로 기준선 150을 조금 넘은 회원에게 규칙적인 유산소 운동을 이어가면 수치를 낮출 수 있다고 안내한다.
  4. 甲이 심장 시술을 받은 초고위험군 회원에게 운동과 식사 조절만으로 목표 LDL에 이르기 어려워 스타틴 복용이 필요하다고 알린다.
  5. 甲이 LDL 수치를 떨어뜨리는 힘은 운동보다 스타틴 약물이 훨씬 더 크다고 두 방법의 효과 차이를 회원에게 비교해 설명한다.

  LDL 120을 정상이라 한 것과 운동만으로 도달 가능하다는 것, 운동이 더 효과적이라는 것 셋이 틀렸으므로, 정답은 4번이다.

• 59

  〈보기〉에서 요추 추간판에 가해지는 압력이 높은 자세부터 낮은 자세 순서대로 바르게 나열한 것은? ㄱ. 상체를 앞으로 숙인 상태로 부하를 들고 서 있는 자세 ㄴ. 등받이 없는 의자에 상체를 앞으로 숙이고 앉은 자세 ㄷ. 똑바로 누워 있는 자세 ㄹ. 똑바로 서 있는 자세

  1. 1. ㄱ→ㄴ→ㄷ→ㄹ
  2. 2. ㄱ→ㄴ→ㄹ→ㄷ
  3. 3. ㄱ→ㄹ→ㄴ→ㄷ
  4. 4. ㄴ→ㄱ→ㄹ→ㄷ

  정답 2번

  🔍 보기별 해설

  1. 누운 자세(ㄷ)를 서 있는 자세(ㄹ)보다 압력이 높게 두어 순서가 맞지 않는다(누우면 압력이 가장 낮다). 옳지 않다.
  2. 앞으로 숙여 부하 들고 서기(ㄱ) → 앞으로 숙여 앉기(ㄴ) → 똑바로 서기(ㄹ) → 똑바로 눕기(ㄷ) 순으로 추간판 압력이 높은 것부터 낮은 것까지 맞다. 옳다(정답).
  3. 서기(ㄹ)를 앉기(ㄴ)보다 앞에 두어 순서가 어긋난다(앉아 숙이면 서기보다 압력이 높다). 옳지 않다.
  4. 시작을 앉은 자세(ㄴ)로 두어 순서가 어긋난다(부하 들고 숙여 서기가 가장 높다). 옳지 않다.

  🧮 풀이

  1. 甲이 자세에 따른 디스크 압력을 살펴보니 똑바로 누운 자세일 때가 서 있을 때보다도 압력이 가장 낮게 나온다는 것을 확인한다.
  2. 허리를 굽혀 무거운 것을 들 때 디스크 압력이 가장 크고, 앉아서 숙이기·바로 서기 순으로 낮아지며, 똑바로 누우면 가장 작다.
  3. 甲은 자세별 디스크 압력 순서를 매기며 똑바로 선 자세를 앉아서 몸을 숙인 자세보다 앞줄에 세웠지만, 실제로는 등받이 없이 앉아 상체를 굽힌 쪽이 서 있을 때보다 허리 디스크를 더 세게 누른다.
  4. 甲이 무거운 상자를 들고 허리를 숙여 선 자세일 때 디스크에 실리는 압력이 여러 자세 중 가장 크게 나타난다는 것을 확인한다.

  부하 들고 숙여 서기 다음 숙여 앉기, 똑바로 서기, 똑바로 눕기 순으로 압력이 낮아지므로, 정답은 2번이다.

• 60

  구조적 척추옆굽음증(structural scoliosis)에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?

  1. 1. 대부분이 특발성(idiopathic) 환자이다.
  2. 2. 사춘기 전후 급성장하는 시기에도 발생한다.
  3. 3. 남성보다 여성에서 더 흔하며, 척추의 회전 변형은 동반되지 않는다.
  4. 4. 척추의 가쪽편위(lateral deviation)와 함께 갈비뼈 비대칭이 나타난다.

  정답 3번

  🔍 보기별 해설

  1. 구조적 척추옆굽음증은 뚜렷한 원인 질환 없이 생기는 경우가 대부분이라, 청소년기 검진에서 특발성으로 우연히 발견되는 일이 많다. 옳다.
  2. 뼈가 빠르게 자라는 사춘기 전후의 급성장기에는 성장 속도를 따라 굽음이 새로 나타나거나 더 진행하기 쉽다. 옳다.
  3. 구조적 척추옆굽음증은 옆으로 휨과 함께 척추의 회전 변형이 동반된다. '회전 변형은 동반되지 않는다'는 틀리다. 옳지 않다(정답).
  4. 구조적 척추옆굽음증은 척추가 옆으로 휘는 가쪽편위에 척추의 회전이 동반되어 한쪽 갈비뼈가 뒤로 융기하는 비대칭이 나타나므로, 갈비뼈 비대칭 서술은 실제 특징을 맞게 표현한 옳은 진술이다. 옳다.

  🧮 풀이

  1. 甲은 이렇다 할 원인 질환이 없는데도 척추가 옆으로 굽었고, 구조적 척추옆굽음증은 이처럼 원인을 딱 집을 수 없는 특발성이 흔해 대개 자라는 동안 모르고 지내다 검진에서 처음 알아차린다.
  2. 키가 빠르게 크는 사춘기 전후에 등이 휘는 것이 잘 나타나고 진행한다.
  3. 甲은 사춘기 딸의 척추옆굽음증을 진단받고 자료를 찾아보다가, 이 병은 남자아이보다 여자아이에게 훨씬 많이 생기고 옆굽음에 척추 회전까지 늘 함께 온다는 사실을 알게 되었다.
  4. 甲이 척추가 옆으로 휘어지면서 갈비뼈가 한쪽으로 밀려 나와 등의 좌우가 비대칭으로 불룩 튀어나온 모습을 검진에서 확인한다.

  구조적 척추옆굽음증은 옆굽음과 함께 척추 회전 변형도 동반되므로, 정답은 3번이다.